Perdita dei riflessi tendinei del ginocchio
Introduzione
introduzione Il riflesso del ginocchio è una reazione che colpisce delicatamente il ginocchio quando il ginocchio è semi-flesso e la parte inferiore della gamba è libera di flettersi, causando la contrazione dei quadricipiti e causando un calcio rapido del polpaccio. Questa riflessione appartiene alla riflessione 腱. Il sensore è uno shuttle muscolare che può sentire una trazione meccanica. Il fuso muscolare è disposto parallelamente alle fibre muscolari generali, ha la forma di una navetta, le due estremità sono attaccate al tendine (o alla fibra muscolare extrafusale) e la capsula del tessuto connettivo è esterna. La capsula contiene da 2 a 12 fibre muscolari specializzate e la parte centrale è piena di nuclei, senza strisce orizzontali, e può avvertire la stimolazione della trazione. Ci sono strisce orizzontali su entrambe le estremità e c'è una forza di contrazione. Quando si sbatte il tendine inferiore dell'articolazione del ginocchio, a causa della rapida trazione del muscolo, le fibre muscolari nel contratto della navetta, il fuso muscolare viene stimolato per stimolare l'impulso nervoso e le fibre nervose afferenti situate nel nervo femorale vengono trasmesse al midollo spinale (la vita 2 ~ sezione 4). Il riflesso dell'espettorato è un singolo riflesso sinaptico e le fibre nervose afferenti sono direttamente associate al corpo cellulare del neurone efferente. L'impulso viene trasmesso dalle fibre efferenti situate nel nervo femorale alla placca motoria del muscolo quadricipite effettore, causando la contrazione dei muscoli e la contrazione dei polpacci in avanti. Questo riflesso è generalmente influenzato dalla parte di alto livello del sistema nervoso centrale.La forza e la lentezza della reazione possono riflettere lo stato funzionale del sistema nervoso centrale ed è clinicamente usata per esaminare il sistema nervoso centrale. I pazienti con riflessi del ginocchio persi avevano un tasso più elevato di ridotta tolleranza al glucosio rispetto a quelli con normali riflessi del ginocchio (P <0,01). La scomparsa del riflesso del ginocchio può essere utilizzata come mezzo per indurre i medici a trovare pazienti con ridotta tolleranza al glucosio.
Patogeno
Causa della malattia
L'indebolimento o la scomparsa del riflesso del ginocchio è più frequente nel midollo spinale o nella neuropatia periferica ed è uno dei segni dello spasmo dei motoneuroni inferiori, più frequente nella miopatia, nel cervelletto e nelle malattie extrapiramidali. I riflessi indeboliscono e scompaiono le lesioni multi-sistemiche, come neurite periferica, radicolite, cheratite del corno anteriore e altri danni centrali, iperreflessia del ginocchio. Lesione localizzata del midollo spinale: centro di emissione del riflesso del ginocchio L2-4, riflesso del tendine di Achille S1-2; lesione del nervo periferico, lesioni muscolari.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sistema nervoso
Il paziente si trova in posizione supina. L'esaminatore tiene la parte del paziente con la mano sinistra o l'avambraccio. L'articolazione dell'anca e l'articolazione del ginocchio sono piegate con un angolo ottuso. Il tallone non lascia la superficie del letto, in modo da non influenzare il movimento riflettente e non è facile ottenere il risultato corretto. L'esaminatore usò il martello a percussione destro per colpire il tendine del quadricipite e il polpaccio era dritto. Quando è seduto, il polpaccio si abbassa completamente e cade ad angolo retto rispetto alla coscia, sbattendo il tendine del ginocchio del quadricipite inferiore e la reazione è di allungare il polpaccio. L'aumento del riflesso delle gambe è più comune nel danno del tratto piramidale e l'altezza del riflesso del ginocchio è spesso accompagnata dall'espettorato.
Il riflesso del ginocchio riflette l'intero processo del riflesso semplicemente controllando il midollo spinale. I riflessi in ginocchio si verificano quando le persone normali si rilassano. Ma questi muscoli possono anche essere controllati dal centro alto del cervello. Questa volta è quello che hai detto che è preparato. I muscoli che antagonizzano il riflesso del ginocchio sono nervosi con la coscienza e il riflesso del ginocchio non può verificarsi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della scomparsa della flessione del ginocchio:
a) neurite periferica (neurite periferica)
La simmetria simmetrica e la discinesia della parte distale dell'arto si sviluppano dall'estremità distale a quella prossimale, accompagnate da dolore bruciante e tenerezza nell'area della lesione. Simmetria distale dello spasmo dei motoneuroni, diminuzione del tono muscolare, atrofia muscolare, disfunzione autonomica, iperidrosi o assenza di sudore, i riflessi della quadriplegia diminuiscono o scompaiono e il riflesso dell'espettorato diminuisce prima del riflesso del ginocchio.
(2) Sindrome di Guillain-Barre
Esiste una storia di infezione del tratto respiratorio superiore, paralisi flaccida ascendente simmetrica, l'estremità distale è più grave dell'estremità prossimale e casi gravi possono causare paralisi respiratoria a causa del coinvolgimento dei muscoli intercostali e del diaframma. Spesso accompagnato da coinvolgimento del nervo cranico, parestesia transitoria o iperalgesia, evidente tenerezza muscolare alle estremità distali, riflessi tendinei indeboliti o scomparsi, riflessi patologici negativi. Il fluido cerebrospinale ha mostrato separazione dei globuli bianchi dopo 2 settimane.
(3) miodistrofia progressiva (miodistrofia progressiva)
Appartiene alla concomitante eredità recessiva, quasi tutti i maschi e le donne sono rare. Più spesso tra i 3 ei 6 anni, e gradualmente aumentando, incapace di guidare autonomamente e iniziarono le estremità prossimali, gli arti inferiori erano più pesanti degli arti superiori. È difficile camminare e salire le scale. Quando si cammina, il bacino è instabile. Quando ci si alza da dietro, c'è un segno di Gowers. Circa il 90% dei casi inizia a mostrare pseudoipertrofia del muscolo gastrocnemio, cioè il volume aumenta e la forza muscolare non aumenta. Dopo 6 anni, gradualmente Associato ad atrofia muscolare e contrattura. Il riflesso tendineo viene inizialmente ridotto e quando l'atrofia muscolare raggiunge la gravità, il riflesso del ginocchio scompare e nella fase iniziale della pseudoipertrofia il riflesso tendineo può essere attivo.
(4) Paralisi periodica
La malattia è in gran parte causata dai bambini e dai giovani ed è spesso causata dal mangiare e dalle attività intense, dal freddo e dall'agitazione emotiva. Più che l'inizio notturno, quando la mattina si sveglia, si trova la simmetria degli arti. Un episodio tipico inizia nella parte posteriore prossimale della parte bassa della schiena e di entrambe le estremità inferiori e si diffonde distalmente alle estremità inferiori. L'espansione verso l'alto può anche influenzare gli arti superiori e i muscoli del collo. All'inizio dell'attacco, c'è spesso sudorazione, secchezza delle fauci, oliguria, costipazione e gonfiore muscolare. Esame dell'espettorato dell'espettorato visibile, riduzione o scomparsa dei riflessi del tendine del ginocchio. Il muscolo malato è pieno e sodo, la sensazione è normale, la coscienza è chiara, il potassio sierico è generalmente solo leggermente ridotto e il contenuto di potassio nelle urine è significativamente ridotto.
(5) sintomo di mialgia epidemica
Si è verificato in bambini e adolescenti, insorgenza rapida, febbre, mal di gola, mal di testa e presto il dolore e la tenerezza della parte inferiore del torace e dei muscoli addominali superiori. La respirazione, la tosse e lo sforzo sono spesso esacerbati, a volte coinvolgono il collo, la schiena e le spalle, i riflessi del ginocchio e l'irritazione della pelle. Alcuni pazienti possono essere associati a lievi sintomi di meningite come apatia, vertigini, fotofobia e forza del collo. Possono anche verificarsi enterite, miocardite, orchite.
(6) oposemaurite (oftalmmoneuromielite, mielite neuro-ottica)
C'è una storia di sensazioni prima della malattia, insorgenza acuta o subacuta, il primo lato della visione offuscato e gradualmente sviluppato su entrambi i lati. Cattiva vista, palpebre o dolore espettorato, e alcuni appaiono per primi. Dopo 2-3 mesi, sono comparsi intorpidimento, paralisi o quadriplegia delle estremità. Il campo visivo è cieco concentrico, stretto o quadrante. Inizialmente, la forza muscolare è ridotta, il riflesso del tendine è indebolito o scomparso e il riflesso del tendine è ancora estensibile bilaterale, dopodiché la tensione muscolare è aumentata, il tendine del ginocchio è iper-riflessivo e il riflesso patologico è positivo. La perdita di sensibilità di solito sale al segmento toracico medio. Perdita sensoriale e disfunzione autonomica sotto il piano della lesione, accompagnata da disfunzione autonomica, sudorazione anormale e disfunzione.
(7) Maldev-elopment muscolare congenito
È una miopatia infantile, autosomica recessiva o dominante. Sono visti entrambi i sessi. Quando nasce il bambino malato, c'è una diminuzione del tono muscolare e della debolezza muscolare Gli arti e i muscoli del tronco sono evidenti.Alcune delle malattie e della testa non possono essere erette e le ginocchia non sono in grado di sedersi in piedi o alzarsi, e il riflesso del tendine del ginocchio e i riflessi della quadriplegia sono ridotti o scomparsi. Nessun falso ipertrofia. La maggior parte del decorso della malattia non si sviluppa e alcuni possono causare atrofia muscolare. I casi gravi influenzano la respirazione. Può essere associato a contrattura articolare o alla maggioranza congenita della flessione articolare.
(8) Disfunzione autonomica familiare (disfunzione autonomica familiare)
La malattia si manifesta principalmente nei neonati e nei bambini piccoli e i sintomi sono variabili. Se la ghiandola lacrimale è meno o meno secreta, l'eccitazione causerà ovviamente l'aumento della pressione sanguigna e causerà facilmente la caduta della pressione sanguigna quando si alza in piedi. Mani e piedi freddi, pelle arrossata, respiro veloce, temperatura corporea elevata, deglutizione e disturbi del linguaggio, accompagnati da diarrea o costipazione, vomito parossistico, saliva eccessiva o assente, tono muscolare basso, incoordinazione, bicipiti, spasmo I riflessi del tricipite e del tendine del ginocchio scompaiono, non sono sensibili al dolore, emotivamente irritanti, ritardati mentalmente e spesso accompagnati da asimmetria e deformità sinistra e destra.
(9) Pellagra (pellargra, pellagrosis, chichism)
Insorgenza lenta, insidioso, lungo corso. Nelle fasi iniziali, è spesso stanco, debole, anoressia e dolore alla lingua. Ci sono diarrea, glossite e mancanza di succo gastrico. Ci sono eritema e dermatite nelle parti esposte del corpo. I sintomi iniziali simili alla nevrastenia sono spesso trascurati, seguiti da compromissione della memoria, impotenza o mania, depressione, generalmente manifestata come demenza alla fine. Il danno laterale più comune combinato combinato danno, mostrando rigidità degli arti inferiori, atassia, iperreflessia del ginocchio, segno di Babinski positivo. Sensazione profonda dell'ostacolo. Neuropatia periferica simmetrica, principalmente dolore agli arti. Possono verificarsi perdita della vista e diplopia, così come acufeni, vertigini e spasmi del nervo facciale.
(10) Ematoporosi (ematoporpniria, porpniria)
Principalmente dolore agli arti inferiori, spasmo muscolare all'estremità distale dell'arto, che mostra una malattia del polso e del piede. Non vi è alcun disturbo sensoriale e il riflesso del ginocchio scompare. A volte è quadriplegia e gli arti superiori sono caratterizzati da un peso elevato, mentre gli arti superiori sono spesso più pesanti dei tendini estensori. Caduta delle palpebre, visione doppia, difficoltà a deglutire, raucedine e difficoltà respiratorie. Ci possono essere anche convulsioni, confusione e coma. Con mal di testa, affaticamento, insonnia e irritabilità. Instabilità emotiva, disturbi mentali, arroganza, depressione, allucinazioni, ecc. Dolore addominale acuto causato da spasmo della muscolatura liscia gastrointestinale.
(11) Arterite nodulare (arterite nodosa)
È simmetrico, con evidenti arti distali, mostrando paralisi degli arti, disturbi sensoriali e scomparsa del riflesso del ginocchio. Alcuni si manifestano come neurite singola, asimmetria della disfunzione del movimento degli arti. Il deuterio è più comune della perdita sensoriale, causando spesso sintomi di infiammazione cerebrale, come mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, varici del fondo, papilledema, Trombosi o noduli dell'arteria retinica. Possono verificarsi emiplegia, afasia, emianopia, epilessia localizzata e sintomi extrapiramidali. Ci sono anche due debolezza degli arti inferiori, atrofia muscolare, debolezza muscolare e tenerezza muscolare.
(12) Polineurite alcolica (polineurite alcolica)
L'inizio è generalmente lento, ma ci sono anche insorgenze acute entro pochi giorni. Sensazione di discinesia, gli arti inferiori sono prominenti, i muscoli laterali anteriori dei polpacci sono evidenti e anche i muscoli della parte posteriore del polpaccio o dei quadricipiti possono essere colpiti. È una paralisi flaccida, il riflesso del ginocchio scompare, può verificarsi atrofia muscolare e possono esserci cambiamenti nervosi autonomi come edema della pelle, pelle sottile, opacità secca, raffreddore o cianosi, pigmentazione, alterazioni delle unghie e perdita di capelli. Nella fase avanzata dell'atrofia muscolare, può verificarsi contrattura muscolare e il muscolo gastrocnemio può avere tenerezza.
(13) Siringomielia (syringaomyeli)
Più uomini che donne, soprattutto nei 20-30 anni. L'esordio è lento, spesso a partire dal lato del collo per allargare la base del corno posteriore, pertanto i primi sintomi sono spesso il dolore nella corrispondente area dominante dell'arto superiore omolaterale, la perdita di temperatura e il relativo senso di senso tattile e profondo. La pelle del paziente è spesso bruciata e incosciente. . La cavità si espande fino alla commessura grigia anteriore e presenta dolore di separazione segmentaria bilaterale e sensazione di temperatura (forma di blusa corta). L'area mancante sensoriale ha dolore bruciante spontaneo e indescrivibile, che è persistente e si chiama "dolore centrale". Dopo l'espansione dell'angolo anteriore, i segmenti corrispondenti presentano atrofia muscolare e fascicolazione, ad esempio la cavità si trova principalmente nel collo e i muscoli delle mani sono atrofizzati. Gli arti superiori del secondo e terzo riflesso del tendine del tricipite sono ridotti o addirittura scomparsi. L'invasione del fascio del talamo spinale danneggia il dolore cutaneo controlaterale e la perdita di temperatura. Quando il tratto piramidale è danneggiato, l'arto ipsilaterale sotto il piano laterale malato viene paralizzato e il tendine del ginocchio viene riflesso. A causa della malnutrizione, il gonfiore articolare è chiamato articolazione cnarcot.
(14) Poliomielite (poliomielite)
L'espettorato è il motoneurone inferiore, che è flaccido, con tono muscolare basso e flessione del ginocchio indebolita. La distribuzione dei muscoli del diaframma è asimmetrica, variabile in peso e peso. Comune negli arti inferiori, gli arti superiori sono rari, il grande gruppo muscolare prossimale appare prima e più pesante del piccolo gruppo distale muscolare, che può influenzare i muscoli cervicali della schiena e non può alzarsi, sedersi e girarsi. Se è coinvolto il midollo spinale cervicale e toracico, il diaframma e i muscoli intercostali (muscoli respiratori) sono paralizzati, il che influisce sul movimento respiratorio. Ci sono respirazione lenta, vibrazioni nasali, voce bassa, linguaggio intermittente, tosse, debolezza, spasmo dei muscoli addominali, starnuti, tosse, retto dell'addome non si restringono e possono avere costipazione intrattabile, ritenzione urinaria o incontinenza.
(15) Atassia cerebellare (atassia cerebellare)
Quando il paziente è in piedi, dondola o inclina in avanti o indietro o a sinistra e a destra, i due piedi sono spesso separati e gli occhi sono aggravati quando gli occhi sono chiusi e gli occhi chiusi sono difficili da firmare in negativo. Nei pazienti con lesioni cerebellari unilaterali, la testa e il tronco sono distorti verso il lato della malattia ed è facile scaricare sul lato della malattia: è come un ubriacone, quindi è chiamato andatura ubriaca. Quando chiudi gli occhi, ti accorgerai del lato della malattia. La tensione muscolare degli arti diminuì e il fenomeno del contrattacco si verificò a causa dell'insufficiente antagonismo. Il riflesso del tendine è ridotto e il riflesso del ginocchio può essere un'azione simile a un pendolo. La testa e il collo sono di parte al lato della malattia, a volte gli occhi sono leggermente inclinati verso il lato sano, a volte l'occhio è separato dallo strabismo e dal grande nistagmo orizzontale. L'atassia delle labbra, della lingua e dei muscoli laringei degli organi è lenta, ambigua, intermittente ed esplosiva.
(16) Atassia cerebrale (cerebrumatassia)
Principalmente a causa di un disturbo posturale dell'equilibrio, l'andatura è instabile, che si scarica all'indietro o da un lato. Atassia del lobo frontale, oltre all'atassia degli arti controlaterali, spesso accompagnata da riflessi del ginocchio e altri riflessi tendinei, aumento del tono muscolare, segno di Babinski, segno cardinale positivo e sintomi mentali e forte presa I riflessi sono uguali ai sintomi del danno del lobo frontale. Nelle lesioni del lobo parietale vi sono diversi gradi di atassia negli arti controlaterali: i sintomi sono evidenti quando gli occhi sono chiusi e i disturbi sensoriali profondi non sono pesanti o transitori. Un disturbo transitorio dell'equilibrio si verifica nelle lesioni del lobo temporale. L'atassia cerebrale è meno associata al nistagmo.
Il paziente si trova in posizione supina. L'esaminatore tiene la parte del paziente con la mano sinistra o l'avambraccio. L'articolazione dell'anca e l'articolazione del ginocchio sono piegate con un angolo ottuso. Il tallone non lascia la superficie del letto, in modo da non influenzare il movimento riflettente e non è facile ottenere il risultato corretto. L'esaminatore usò il martello a percussione destro per colpire il tendine del quadricipite e il polpaccio era dritto. Quando è seduto, il polpaccio si abbassa completamente e cade ad angolo retto rispetto alla coscia, sbattendo il tendine del ginocchio del quadricipite inferiore e la reazione è di allungare il polpaccio. L'aumento del riflesso delle gambe è più comune nel danno del tratto piramidale e l'altezza del riflesso del ginocchio è spesso accompagnata dall'espettorato.
Il riflesso del ginocchio riflette l'intero processo del riflesso semplicemente controllando il midollo spinale. I riflessi in ginocchio si verificano quando le persone normali si rilassano. Ma questi muscoli possono anche essere controllati dal centro alto del cervello. Questa volta è quello che hai detto che è preparato. I muscoli che antagonizzano il riflesso del ginocchio sono nervosi con la coscienza e il riflesso del ginocchio non può verificarsi.
