dolore neuropatico degli arti inferiori
Introduzione
introduzione Secondo il meccanismo patologico del dolore, il dolore cronico può essere classificato in dolore nocicettivo o infiammatorio (risposta appropriata a stimoli dolorosi) e dolore neuropatico (patologico) (risposta inappropriata indotta da un danno al sistema nervoso). L'Associazione internazionale per la ricerca sul dolore (IASP, 1994) definisce il dolore neurogeno come "dolore causato da danno o disfunzione primaria o secondaria o disturbo transitorio nel sistema nervoso periferico o centrale"; neurologico (patologico) Il dolore neuropatico viene eliminato dalle quattro parole di perturbazione transitoria; tuttavia, non vi è alcuna differenza significativa tra i due nella pratica clinica e possono essere usati in modo intercambiabile. Il dolore neuropatico è sempre stato un problema che affligge la comunità medica: la patogenesi non è chiara, gli oppioidi non sono efficaci ei pazienti sono molto dolorosi. Negli ultimi anni, con lo sviluppo della biologia molecolare e delle tecniche elettrofisiologiche, le persone hanno gradualmente riconosciuto il complesso meccanismo patologico del dolore neuropatico e fornito nuove idee e metodi per il trattamento. Il dolore neuropatico si riferisce a una sindrome del dolore causata da una lesione primaria o disfunzione del sistema nervoso centrale o periferico. Può essere causato da lesioni al nervo periferico, alla radice posteriore del midollo spinale, al midollo spinale e ad altre parti del sistema nervoso centrale causate da traumi o / e malattie. Secondo l'eziologia, la natura e l'entità della lesione del nervo, è divisa in due categorie: dolore al sistema nervoso centrale e dolore ai nervi periferici causato dalla lesione del nervo periferico. Il dolore al sistema nervoso centrale è indicato come dolore centrale, è un dolore primario causato da danni o disfunzione della via del dolore del sistema nervoso centrale ed è comune nel trauma del midollo spinale o nella malattia cerebrovascolare, nella sclerosi multipla e nel tumore. Il dolore ai nervi periferici è causato da traumi, ischemia, compressione, infezione, infiammazione, metabolismo e altri fattori, come dolore agli arti fantasma, nevralgia post-erpetica, polineurite e nevralgia periferica diabetica. Caratteristiche del dolore neuropatico: Sintomi non correlati alla stimolazione (descritti dal paziente): 1. Dolore spontaneo (riposo soprattutto di notte): bruciore persistente, formicolio intermittente, scosse elettriche e dolore pulsante. 2, sensazione di anormalità: non esiste un motivo oggettivo per una sensazione anomala sulla pelle. 3, sensazione lenta: sentire dolore nell'area intorpidita della pelle. Correlato alla stimolazione (stimolazione indotta): 1. Allodinia - Dolore in stimoli normali e indolori. 2, iperalgesia (iperalgesia) - aumento della risposta al dolore o dolore persistente. I suddetti sintomi possono essere migliorati durante l'attività o durante gli impacchi freddi e possono essere aggravati dopo attività o affaticamento; il resto dei sintomi peggiora durante la notte.
Patogeno
Causa della malattia
Le possibili cause includono infezioni, tumori, malattie metaboliche, chemioterapia, chirurgia, radioterapia, neurotossine, malattie neurodegenerative ereditarie, compressione nervosa, infiammazione, essudazione del tumore e simili.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sistema nervoso Angiografia dell'esame TC
Fai domande su anamnesi, revisione sistematica, esame fisico, esame neurologico, esami di laboratorio appropriati come esami del siero del sangue, risonanza magnetica ed esami elettrofisiologici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sensazione degli arti inferiori, forza muscolare e anomalie neurologiche: le manifestazioni cliniche della stenosi spinale toracica sono principalmente una serie di sindromi della circolazione sanguigna, disturbi sensoriali e della conduzione motoria del midollo spinale toracici causati da insufficienza toracica. Gli arti inferiori si sentono anormali, come intorpidimento, sensazione di lentezza, sensazione di cotone sul piede e aspetto del piano di sensibilità. Forza muscolare degli arti inferiori, come debolezza, difficoltà a camminare; tensione muscolare degli arti inferiori, tensione muscolare, espettorato simile a un coltello pieghevole; riflesso nervoso anormale, come ginocchio, riflessi tendinei attivi o ipertiroidismo, ginocchio, ernia, segno di Barbinskin positivo. Sintomi della stimolazione delle radici nervose, come il torace e la fascia posteriore, dolore; midollo spinale, disturbo circolatorio della cauda equina, claudicatio intermittente neurogenico; disfunzione dello sfintere, difficoltà a due feci; compressione completa del midollo spinale, paraplegia e incontinenza.
Gonfiore e affaticamento degli arti inferiori: uno dei sintomi della trombosi venosa profonda. Quelli con le seguenti caratteristiche possono diagnosticare la sindrome di Cockett:
1, più comune nei pazienti giovani e di mezza età.
2, continuato gonfiore e affaticamento degli arti inferiori.
3, man mano che i sintomi peggiorano, ci saranno gravi varici superficiali degli arti inferiori.
4, l'ecografia Doppler è utile per la diagnosi, la venografia può confermare la diagnosi.
Il gonfiore del dolore intenso si verifica quando gli arti inferiori sono in piedi da molto tempo: è un sintomo di insufficienza primaria della valvola venosa inferiore.
1. La maggior parte di essi sono a lungo termine e un intenso lavoro fisico, oppure i sintomi dell'esfoliazione della vena safena non sono migliorati o si sono verificati a breve termine.
2. L'arto interessato è gonfio e c'è gonfiore e forte dolore quando si sta in piedi a lungo. Sintomi e segni di semplici vene varicose degli arti inferiori.
3. La misurazione della pressione endovenosa, l'ecografia Doppler direzionale è utile per la diagnosi.
4. Angiografia venosa
1 angiografia antegrade. Il tronco della vena profonda si espande in una forma tubolare, perdendo la formazione di una giuntura di bambù e l'ombra della valvola è sfocata, spesso accompagnata da una dilatazione superficiale della vena.
2 angiografia retrograda. Può determinare la funzione della valvola: Grado I - la valvola è funzionale, la respirazione calma senza agente di contrasto sul lato opposto; II - insufficienza della valvola lieve, un leggero reflusso di agente di contrasto, non più della coscia prossimale; III, IV - funzione della valvola moderata Riflusso incompleto del mezzo di contrasto, rispettivamente, sul ginocchio e sul ginocchio, ma esiste ancora un considerevole agente di contrasto per tornare all'Han; livello V: grave insufficienza della valvola, la maggior parte o tutta la controcorrente del mezzo di contrasto, direttamente alla caviglia.
Sintomi di dolore alle radiazioni degli arti inferiori: possono essere lungo la parte bassa della schiena, glutei, parte posteriore della coscia, parte anteriore del polpaccio o laterale posteriore al tallone. La natura del dolore è principalmente la puntura radioattiva. Il dolore da radiazione negli arti inferiori può verificarsi prima della lombalgia o dopo l'insorgenza della lombalgia, che possono variare da persona a persona.
