Una grave perdita di peso è "magra"
Introduzione
introduzione Pazienti con malnutrizione proteico-energetica, manifestazioni cliniche di perdita di peso, caratterizzate da perdita di peso, scomparsa di grasso sottocutaneo, pelle secca e perdita di elasticità e lucentezza, pelle e skinny gravi. È uno dei sintomi clinici della malnutrizione proteina-energia. La malnutrizione proteica energetica (PEM) è una carenza nutrizionale causata da insufficiente apporto di cibo o fattori di malattia, manifestata clinicamente come sindrome da distrofia del mastice e del marasma (kwashiorkor). La perdita di peso è il risultato della mancanza cronica di calorie, proteine e altri nutrienti nella dieta o problemi causati dalla digestione, dall'assorbimento e dall'utilizzo del cibo da parte del paziente. Questo tipo è principalmente caratterizzato dalla mancanza di energia e dalla mancanza di proteine ed è caratterizzato da una progressiva perdita di peso, riduzione del grasso sottocutaneo, edema e disfunzione di vari organi. La malnutrizione maligna è caratterizzata da una mancanza di proteine nella dieta e l'apporto di calore è ancora sufficiente, manifestato principalmente come edema distrofico. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti si trova da qualche parte nel mezzo. La malnutrizione proteica-energetica cronica leggera viene spesso trascurata: influenza la crescita e lo sviluppo dei bambini, la funzione immunitaria ed è facile ammalarsi e difficile da recuperare.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La malnutrizione proteica-energetica può essere causata da una grave carenza proteica e / o dall'assunzione insufficiente di energia. Ci sono diverse ragioni per questo:
1 Assunzione insufficiente: carenza di cibo o squilibrio causato da carestia, guerra o arretratezza economica. I pazienti con disturbi mentali, anoressia nervosa e ostruzione del tratto gastrointestinale superiore non possono essere alimentati normalmente.
2 digestione e malassorbimento: vomito testardo e di lunga durata, diarrea e disfunzione digestiva associate ad altre malattie.
3 Il corpo deve essere aumentato e l'offerta è insufficiente: più comune nei neonati, nelle donne in gravidanza e in allattamento. Inoltre, malattie consumative come ipertiroidismo, tumori, tubercolosi e diabete aumentano il consumo di vari nutrienti nel corpo e può verificarsi malnutrizione proteina-energia se il supplemento è insufficiente.
(due) patogenesi
La presenza di malnutrizione proteina-energia è un processo patofisiologico complesso. Quando l'apporto di proteine ed energia negli alimenti è insufficiente, il corpo inizia a ridurre il fabbisogno nutrizionale di tessuti e organi attraverso una regolazione fisiologica, che consente al corpo di sopravvivere in un ambiente a basso contenuto di nutrienti, ma quando mancano proteine ed energia, le funzioni fisiologiche sono disfunzionali e adattate. Il fallimento del meccanismo può portare alla morte.
Metabolismo proteico
Quando l'apporto proteico ed energetico è insufficiente, il contenuto proteico nel plasma diminuisce e il tasso di sintesi proteica e decomposizione rallenta.
Albumina: il contenuto della banca del corpo è ridotto, principalmente nella parte extravascolare, e il tasso di decomposizione e sintesi diminuisce Quando l'albumina sierica scende a 30 g / L, sono evidenti altre sostanze nel corpo come lipoproteine, alanina e prolina. cambiare.
Globulina: la concentrazione nel plasma e la distribuzione nel corpo non sono significativamente modificate, ma la ferritina plasmatica è significativamente ridotta. Tasso di conversione proteica in vivo: sebbene il grado di carenza proteica in vari tessuti e organi del corpo sia diverso, il tasso di sintesi e decomposizione cambia, in genere, dopo 5-6 settimane di carenza proteica, il tasso di conversione diminuisce del 30%. In esperimenti su animali, viene fornito un mangime ad alto contenuto proteico e il 23% degli aminoacidi viene convertito in urea per l'escrezione, tuttavia, quando la proteina è insufficiente, solo il 3,4% degli aminoacidi viene convertito in urea e la quantità di azoto viene ridotta.
2. Metabolismo degli aminoacidi
Nella grave malnutrizione proteica-energetica, la concentrazione di aminoacidi nel plasma può essere ridotta a 1/2 del normale, specialmente degli aminoacidi a catena ramificata e treonina. Il tipo edematoso di prolina può essere ridotto a 30 μmol / L (250 μmol / L nei bambini normali) e la concentrazione di alanina nel plasma nella fase iniziale dell'edema può essere dovuta a un aumento della gluconeogenesi o alla riduzione della produzione di urea. Nella fase avanzata, l'alanina viene utilizzata come sostanza che forma glucosio, momento in cui viene ridotta la concentrazione nel plasma. Anche il rapporto tra fenilalanina e tirosina è diminuito nella malnutrizione tardiva ad energia proteica.
3. Metabolismo dei carboidrati
Nel caso della malnutrizione proteina-energia, lo zucchero nel sangue è generalmente ridotto, il tipo magro è più pronunciato rispetto al tipo edema e la gluconeogenesi è migliorata. Gli studi hanno dimostrato che nei bambini malnutriti, l'8% del glucosio proviene da prodotti di degradazione delle proteine e il periodo di recupero può essere aumentato al 16%.
4. Metabolismo lipidico
La malnutrizione proteica-energetica è spesso associata al fegato grasso. Il contenuto di triacilglicerolo, colesterolo e β-lipoproteine nel sangue sprecato è normale o leggermente aumentato. Il contenuto di triacilglicerolo, colesterolo e β-lipoproteine nel sangue edematoso è normale o leggermente inferiore.
5. Liquidi corporei e minerali
La malnutrizione proteica-energetica, sia essa sottile o edematosa, ha ritenzione idrica ed edema. L'allargamento del gap di liquido extravascolare è la causa principale dell'aumento dei liquidi corporei e il grado di edema è associato all'ipoalbuminemia. Il meccanismo dell'edema può essere visto nella Figura 1. In caso di malnutrizione proteina-energia, il contenuto totale di potassio e il contenuto di magnesio sono ridotti e il contenuto di sodio viene aumentato.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico della ghiandola tiroidea e della paratiroide globulina legante la tiroide (TBG) globulina legante la tiroxina tiroide 131 test iodio test di inibizione dell'ormone tiroideo
A causa dei diversi tipi clinici di malnutrizione proteina-energia, è difficile diagnosticare una malnutrizione lieve, moderata e cronica, quindi è necessaria una diagnosi completa.
1. Storia
In base alla situazione dietetica, comprendere la storia dell'assunzione di cibo inadeguata e la storia delle malattie che colpiscono la digestione e l'assorbimento del corpo.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Sintomi:
Non c'erano sintomi evidenti nella fase iniziale, solo l'appetito era scarso e l'altezza e il peso del bambino erano leggermente inferiori al normale. La condizione continua a svilupparsi e può verificarsi disfunzione digestiva, che è soggetta a infezioni respiratorie. Le persone con grave malnutrizione hanno magrezza, rifiuto di mangiare, apatia e mancanza di risposta, spesso accompagnate da carenza di vitamine multiple e varie complicazioni come cheilite angolare, rammollimento corneale, porpora, ecc., E infine in edema sistemico e inibizione.
(2) Segni:
1 Peso: la malnutrizione proteica-energetica può influenzare la crescita e la perdita di peso dei bambini. Gomez et al. Hanno suggerito che il peso della malnutrizione di I grado è dal 75% al 90% del peso standard, la malnutrizione di grado II è dal 60% al 75% del peso standard e la malnutrizione di III grado è <60%, il che è di significato diagnostico.
2 Altezza: durante l'infanzia, l'altezza del corpo aumenta in modo lineare e l'aumento della malnutrizione proteico-energetica continua a rallentare, in genere viene confrontato con l'altezza media della regione. L'altezza media e inferiore sono X ± 2S ~ X ± S e l'altezza del dito inferiore è inferiore a X ± 2S. Tuttavia, è necessario prestare attenzione all'analisi completa, perché la malnutrizione proteina-energia può verificarsi a causa dell'altezza normale; altrimenti, la bassa statura non è tutta malnutrita.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Una grave perdita di peso è una diagnosi differenziale di "magro":
1. Perdita di peso sistemica: la perdita di peso sistemica si riferisce alla perdita di peso corporeo dovuta a malattia o ad alcuni fattori. Quando è inferiore al 10% del peso standard, si tratta di perdita di peso (l'autore ritiene che coloro che sono del 10% o più inferiori al peso standard siano magri. Meno del 20% è chiamato perdita di peso).
2, palpitazioni cardiache con perdita di peso, diarrea: pazienti anziani con insorgenza di ipertiroidismo, non uguali ai sintomi tipici dei giovani con ipertiroidismo, molti dei quali con aritmia, ipertensione, perdita di appetito, diarrea, perdita di peso e altri sintomi cardiovascolari e gastrointestinali . Pertanto, se una persona di 60 anni ha palpitazioni, diarrea, perdita di peso, ma un buono stato mentale, fai attenzione all'attacco.
3, perdita di peso progressiva: l'assottigliamento progressivo si riferisce ai progressi a breve termine, c'è un confronto del peso prima e dopo la perdita di peso e ci sono evidenti allargamenti dei vestiti, la cintura si allenta, le scarpe diventano più grandi e il grasso sottocutaneo è ridotto, i muscoli sono sottili, Sintomi come pelle flaccida e ossa prominenti A causa dei diversi tipi clinici di malnutrizione proteina-energia, è difficile diagnosticare una malnutrizione lieve, moderata e cronica, quindi è necessaria una diagnosi completa.
