pH basso nell'intestino tenue
Introduzione
introduzione Il fluido intestinale viene secreto dalle ghiandole dell'intestino tenue nella mucosa dell'intestino tenue. È debolmente alcalino. La secrezione giornaliera degli adulti è di circa 1 a 3 litri. Il liquido intestinale viene assorbito durante la secrezione e lo scambio di questo liquido fornisce un mezzo per l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue. Oltre all'acqua e agli elettroliti, il liquido intestinale contiene muco, proteine immunitarie e due enzimi: enterokinase e piccola amilasi intestinale. In passato, si pensava che il liquido intestinale contenesse anche vari altri enzimi digestivi, ma è stato dimostrato che altri vari enzimi digestivi non sono secrezioni della ghiandola dell'intestino tenue, ma esistono nelle cellule epiteliali intestinali dell'intestino tenue. Sono diverse peptidasi che scompongono i polipeptidi in amminoacidi e diverse monosaccarasi che scompongono i disaccaridi in monosaccaridi. Questi nutrienti continuano a digerire i nutrienti mentre vengono assorbiti nelle cellule epiteliali. Mentre le cellule epiteliali nella parte superiore dei villi cadono, questi enzimi digestivi entrano nel liquido intestinale.
Patogeno
Causa della malattia
Il basso pH nell'intestino tenue rende insolubili alcuni acidi biliari primari e riduce la formazione di micelle lipidiche, mentre quest'ultimo è necessario per l'assorbimento di acidi grassi e monogliceridi. I pazienti con gastrinoma possono presentare malassorbimento della vitamina B12, che non è correlata a fattori interni, sebbene la funzione della secrezione gastrica sia normale, il basso pH nell'intestino tenue influisce sulla funzione dei fattori interni per favorire l'assorbimento della vitamina B12 nel digiuno distale. Questa funzione viene ripristinata quando il pH viene regolato su 7. Un basso pH nell'intestino tenue è comune nel gastrinoma.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
PH dell'acido gastrico (pH) Determinazione del pH (pH)
Le manifestazioni cliniche del gastrinoma, in particolare il gastrinoma primario, sono indistinguibili dalle ulcere comuni, ma ci sono alcune condizioni cliniche che possono suggerire fortemente la diagnosi di gastrinoma: il segmento distale del duodeno; Ulcere multiple del tratto digestivo; di solito il trattamento dell'ulcera è inefficace; rapida ricorrenza dopo chirurgia dell'ulcera; pazienti con ulcera peptica e diarrea o diarrea che è difficile da spiegare; pazienti con una tipica storia familiare di ulcera peptica; pazienti con tumori paratiroidi o ipofisari Storia o anamnesi familiare correlata; pazienti con ulcera peptica con calcoli urinari; ulcera peptica Helicobacter pylori-negativa senza anamnesi di farmaci antinfiammatori non steroidei; con elevata secrezione di acido gastrico o gastrinemia elevata o entrambi .
Ispezione di laboratorio:
1. Determinazione della secrezione di acido gastrico:
La maggior parte (79%) dei pazienti con gastrinoma ha un tasso di secrezione di acido gastrico basale> 15 mmol / he può arrivare a 150 mmol / h. Alcune persone pensano che confrontare la quantità di secrezione di acido gastrico basale e la quantità di secrezione di acido gastrico dopo la stimolazione massima sia utile per la diagnosi di gastrinoma, ma i pazienti con ulcere comuni e persino alcune persone normali a volte hanno un alto tasso di secrezione acida e da 1/2 a 2/3 della secrezione gastrica. La secrezione acida basale dei pazienti con tumori è anche inferiore al 60% della secrezione acida massima, quindi il suo valore è ancora discutibile. Al momento, molte istituzioni mediche non utilizzano più questa tecnologia e alcuni altri metodi diagnostici hanno sostanzialmente sostituito questo test.
2. Determinazione della gastrina:
Il metodo più sensibile e specifico per rilevare il gastrinoma è determinare la concentrazione sierica di gastrina. Nelle ulcere normali e nei soggetti normali, il livello medio di gastrina sierica a digiuno è di 50-60pg / ml (o meno), il limite superiore è 100-150pg / ml e il livello di gastrina sierica a digiuno nei pazienti con gastrinoma è spesso> 150pg. / ml, il livello medio è vicino a 1000pg / ml, a volte fino a 450.000 pg / ml. Nei pazienti con sintomi clinici di ulcera peptica e alta secrezione di acido gastrico, quando la concentrazione di gastrina sierica a digiuno è significativamente aumentata (> 1000 pg / ml), può essere stabilita la diagnosi di gastrinoma. È stato riportato che i pazienti con gastrinoma dovrebbero essere altamente sospettati di essere gastrinoma metastatico quando il livello sierico di gastrina a digiuno è> 1500pg / ml. Se hai una storia di ipergastrinemia o calcoli urinari, diarrea inspiegabile, ulcere multiple o sospetto gastrinoma in pazienti con ulcere duodenali o digiuni distali, devono essere testati. Livelli sierici di gastrina; questo test deve essere eseguito anche in pazienti con anamnesi familiare di malattia endocrina, in particolare neoplasie endocrine multiple di tipo I, ulcera ricorrente dopo intervento chirurgico e miglioramento dei sintomi delle ulcere trattate con farmaci. Va notato che alcune malattie che causano una diminuzione della secrezione di acido gastrico possono anche causare un aumento della gastrina sierica, come l'anemia perniciosa. I pazienti con anemia perniciosa sono paragonabili alla gastrina sierica nei pazienti con gastrinomi, ma il pH del contenuto gastrico nei pazienti con anemia perniciosa non è inferiore a 6 anche sotto la massima stimolazione. L'infusione di acido cloridrico 0,1 mmol / L in pazienti con anemia perniciosa può ridurre i livelli sierici di gastrina a circa la normalità, il che aiuta a differenziarsi dal gastrinoma.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di basso pH nell'intestino tenue:
1. Ulcera peptica: l'ulcera peptica è più comune in una singola ulcera o nello stomaco e nel duodeno (ulcera complessa) e le ulcere multiple nello stomaco o nel duodeno sono relativamente rare. Il gastrinoma dovrebbe essere altamente sospettato se:
(1) Ulcera duodenale ampollare.
(2) L'ulcera peptica è ancora inefficace dopo dosi convenzionali di farmaci antisecretori e corso regolare di trattamento.
(3) le ulcere ricadono rapidamente dopo il trattamento chirurgico delle ulcere.
(4) Diarrea inspiegabile.
(5) Storia personale o familiare di tumori paratiroidi o ipofisari.
(6) Secrezione acida gastrica e ipergastrinemia significativamente elevate.
2. Cancro gastrico: la somiglianza tra questa malattia e il gastrinoma è uno scarso trattamento medico e metastasi intra-addominali, ma il cancro gastrico raramente combinato con ulcera duodenale, assenza di acido gastrico elevato e elevate caratteristiche di secrezione gastrica, patologia della biopsia gastroscopica L'esame istologico ha un valore diagnostico differenziale.
Le manifestazioni cliniche del gastrinoma, in particolare il gastrinoma primario, sono indistinguibili dalle ulcere comuni, ma ci sono alcune condizioni cliniche che possono suggerire fortemente la diagnosi di gastrinoma: il segmento distale del duodeno; Ulcere multiple del tratto digestivo; di solito il trattamento dell'ulcera è inefficace; rapida ricorrenza dopo chirurgia dell'ulcera; pazienti con ulcera peptica e diarrea o diarrea che è difficile da spiegare; pazienti con una tipica storia familiare di ulcera peptica; pazienti con tumori paratiroidi o ipofisari Storia o anamnesi familiare correlata; pazienti con ulcera peptica con calcoli urinari; ulcera peptica Helicobacter pylori-negativa senza anamnesi di farmaci antinfiammatori non steroidei; con elevata secrezione di acido gastrico o gastrinemia elevata o entrambi .
