ulcera peptica
Introduzione
introduzione Le ulcere gastriche e le ulcere duodenali sono generalmente indicate come ulcere peptiche, a volte indicate come ulcere. L'acido dello stomaco (acido cloridrico) e la pepsina (una specie di enzima) che originariamente digerivano il cibo digerivano la parete dello stomaco e la parete duodenale, danneggiando in tal modo il tessuto mucoso, che è la causa principale dell'ulcera peptica. Le ulcere allo stomaco si verificano in persone di mezza età e anziane e le ulcere duodenali sono principalmente giovani e di mezza età. Gli uomini hanno una percentuale più elevata di ulcere peptiche rispetto alle donne. Negli ultimi anni, con lo sviluppo di farmaci come bloccanti del recettore H2 e agenti protettivi della mucosa gastrica che inibiscono fortemente la secrezione di acido gastrico, il tasso di mortalità dell'ulcera peptica è stato ridotto di anno in anno. Rispetto alle ulcere gastriche, ci sono più persone con ulcere duodenali, circa tre volte quelle delle ulcere gastriche. Negli ultimi anni, il numero di persone che soffrono di ulcere duodenali nelle città è aumentato. Rispetto alle sostanze contenenti zucchero come i cereali, la secrezione di acido gastrico aumenta quando si mangia la carne. Quando lo stato di iperacidità persiste a lungo e si accumula nel bulbo duodenale (l'ingresso del duodeno), è facile danneggiare la mucosa e causare ulcera duodenale. La parte dello stomaco soggetta a ulcerazione può essere divisa in due parti: il corpus (2/3) e il piloro (il 1/3 inferiore) La maggior parte delle ulcere gastriche si verificano vicino allo stomaco del seno pilorico. Con l'avanzare dell'età, l'area soggetta a ulcerazione si avvicinerà gradualmente all'esofago nella parte superiore dello stomaco. La maggior parte delle ulcere duodenali si verificano nel bulbo duodenale vicino allo stomaco.
Patogeno
Causa della malattia
Recenti studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che fattori come l'eccessiva secrezione di acido gastrico, l'infezione da Helicobacter pylori e l'indebolimento della protezione della mucosa gastrica sono le principali cause dell'ulcera peptica. Ritardo di svuotamento gastrico e reflusso biliare, ruolo dei peptidi gastrointestinali, fattori genetici, fattori farmacologici, fattori ambientali e fattori mentali sono tutti correlati al verificarsi dell'ulcera peptica.
1, eccessiva secrezione di acido gastrico
L'acido cloridrico è il componente principale del succo gastrico, secreto dalle cellule parietali, regolato da nervi e fluidi corporei. È noto che le cellule parietali contengono tre recettori, vale a dire i recettori di hststamine, i recettori colinergici e i recettori della gastrina, che ricevono rispettivamente istamina, acetilcolina e secrezione gastrica. Attivazione del primo. Quando il recettore della superficie cellulare superficiale è legato dalla sostanza corrispondente, viene attivato il secondo messaggero nella cellula, influenzando in tal modo la secrezione di acido gastrico.
Nella patogenesi dell'ulcera duodenale, l'eccessiva secrezione di acido gastrico svolge un ruolo importante. La quantità di secrezione basale di acido gastrico (BAO) e massima secrezione (MAO) nei pazienti con ulcera duodenale era significativamente più elevata rispetto a quella delle persone normali; le ulcere duodenali non si sono mai verificate in persone con scarsa secrezione o secrezione di acido gastrico. Dopo che il chimo entra nel duodeno dallo stomaco, sotto la stimolazione dell'acido gastrico e del chimo, il pancreas secerne una grande quantità di secrezione pancreatica, tripsina e colecistochinina. Oltre al muco secretorio, la mucosa intestinale rilascia anche ormoni come gli alti intestinali. Glucagone, peptide intestinale (GIP), peptide intestinale vasoattivo (VIP), che inibisce la secrezione di acido gastrico e stimola la secrezione di gastrina, quindi quando si riduce la funzione di rilascio di questi ormoni nella mucosa duodenale, Può causare un aumento della secrezione di gastrina e acido gastrico, che contribuisce alla formazione di ulcera duodenale.
La natura a lungo termine e ripetitiva dell'ulcera gastrica, la natura delle complicanze e la tendenza delle ulcere a guarire in condizioni di acido gastrico ridotto suggeriscono che la patogenesi è simile a quella dell'ulcera duodenale. Tuttavia, BAO e MAO nei pazienti con ulcera gastrica sono simili alle persone normali, anche inferiori al normale; alcuni farmaci protettivi della mucosa gastrica (non antiacidi) possono promuovere la guarigione delle ulcere senza ridurre l'effetto dell'acido gastrico; alcuni danni alla mucosa gastrica Farmaci come l'aspirina possono causare ulcere gastriche e il fatto che animali sperimentali continuino a succhiare il muco dalla cavità dello stomaco può causare ulcere gastriche, ecc., Tutti suggeriscono che l'insorgenza di ulcere gastriche è causata dalla parte locale della mucosa gastrica. A causa della distruzione della barriera protettiva della mucosa gastrica, non è efficace contro l'erosione e la digestione di acido gastrico e pepsina e si verificano ulcerazioni.
2, infezione da Helicobacter pylori
L'infezione da HP è la principale causa di gastrite cronica e un'importante causa di ulcera peptica. Nelle cellule epiteliali aderite a HP, i microvilli erano ridotti, le connessioni cellula-cellula andavano perse, le cellule erano gonfie, la superficie era irregolare, le particelle di muco intracellulare erano impoverite, vacuolate e l'adesione tra i batteri e le cellule formava un peduncolo appiccicoso e una struttura superficiale simile a una coppa.
3, protezione della mucosa gastrica
In circostanze normali, i fattori fisici e chimici di vari alimenti e la digestione del succo gastrico acido non possono danneggiare la mucosa gastrica e causare la formazione di ulcera, perché la normale mucosa gastrica ha funzioni protettive, tra cui secrezione di muco, integrità della barriera mucosa gastrica e abbondante sangue della mucosa. Flusso e rigenerazione di cellule epiteliali, ecc.
Né muco né bicarbonato possono impedire che l'epitelio gastrico venga danneggiato solo dall'acido gastrico e dalla pepsina, e la combinazione delle due costituisce una barriera efficace. La formazione di questo gradiente dipende dalla velocità della secrezione alcalina e dal suo spessore attraverso lo strato di muco, che a sua volta dipende dalla velocità con cui il muco rinasce e si perde dalla superficie cellulare epiteliale nella cavità dello stomaco. Se uno o più dei suddetti fattori vengono disturbati, il gradiente di pH verrà ridotto e la barriera protettiva verrà distrutta.
4, ritardo di svuotamento gastrico e reflusso biliare
Questo cambiamento degenerativo dell'antro gastrico e della regione pilorica durante l'ulcera gastrica può invalidare la contrazione dell'antro e influenzare l'avanzamento del chimo. Lo svuotamento gastrico ritardato può essere un fattore nella patogenesi della malattia dell'ulcera gastrica.
Alcuni componenti del contenuto duodenale, come gli acidi biliari e la lisolecitina, possono danneggiare l'epitelio gastrico. Il contenuto duodenale può rifluire nello stomaco e causare infiammazione cronica della mucosa gastrica. La mucosa gastrica danneggiata è più suscettibile ai danni da acido e pepsina. Nell'ulcera gastrica, la concentrazione del coniugato di acido biliare nel succo gastrico a digiuno è significativamente più elevata rispetto a quella dei controlli normali, suggerendo che il reflusso biliare nello stomaco può svolgere un ruolo importante nella patogenesi dell'ulcera gastrica.
5, il ruolo dei peptidi gastrointestinali
È noto che molti peptidi gastrointestinali influenzano la secrezione di acido gastrico, ma solo gli studi sulla relazione tra gastrina e ulcera peptica sono più comuni. Il ruolo della gastrina nella patogenesi delle ulcere peptiche non è chiaro.
6, fattori genetici
È stato concordato che l'insorgenza dell'ulcera peptica è geneticamente piacevole e che l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale sono geneticamente indipendenti e irrilevanti. Nella famiglia dei pazienti con ulcera gastrica, l'incidenza dell'ulcera gastrica è tre volte superiore a quella delle persone normali; nella famiglia dei pazienti con ulcera duodenale, l'ulcera duodenale è più comune dell'ulcera gastrica.
7, fattori farmacologici
Alcuni analgesici antipiretici, farmaci antitumorali, ecc., Come indometacina, fenilbutazone, aspirina, ormone adrenocorticale, fluorouracile, metotrexato, ecc. Sono stati classificati come fattori ulcerativi. I farmaci antinfiammatori non steroidei, come indometacina, fenilbutazone, ibuprofene, naprossene, ecc., Possono anche inibire la sintesi di prostaglandine a vari livelli, che in teoria possono produrre effetti clinici simili all'aspirina. Lixue et al. Hanno un effetto simile all'istamina, che può aumentare la secrezione di acido gastrico, quindi ha il potenziale di causare ulcerazioni.
8. Fattori ambientali
Il fumo può stimolare l'aumento della secrezione di acido gastrico, mentre il fumo a lungo termine non favorisce la guarigione delle ulcere e può anche causare recidiva. Il cibo può causare danni fisico-chimici alla mucosa gastrica. Mangiare in modo eccessivo o irregolare può interrompere il ritmo della secrezione gastrica. Secondo le osservazioni cliniche, caffè, tè, liquori, spezie piccanti, kimchi e altri alimenti, nonché un'alimentazione parziale, troppo veloce, troppo calda, troppo fredda, eccessiva e altre cattive abitudini alimentari, possono essere correlati al verificarsi di questa malattia.
9, fattori mentali
Secondo il moderno modello psico-sociale-biomedico, l'ulcera peptica è una delle tipiche malattie psicosomatiche. I fattori psicologici possono influenzare la secrezione di succo gastrico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test sierologico Helicobacter pylori screening diretto di Helicobacter pylori endoscopia indolore esame microscopico del test del blocco del nervo vago farmaco
1. endoscopia
Sia che si utilizzi un fibroscopio o un gastroscopio elettronico, è il metodo principale per la diagnosi dell'ulcera peptica. Sotto la visione diretta endoscopica, l'ulcera peptica di solito ha una forma rotonda, ellittica o lineare, bordi affilati, sostanzialmente lisci, ricoperti da un rivestimento grigio-bianco o grigio-giallo e la mucosa circostante è congestionata, edematosa e leggermente elevata.
2. Ispezione del pasto con raggi x al bario
La radiografia principale dell'ulcera peptica è l'espettorato o l'ombra, che è causato dalla sospensione dell'espettorato che riempie la parte depressa dell'ulcera. Nella vista frontale, l'ombra è rotonda o ovale e i bordi sono puliti. Si forma un'area circolare traslucida a causa dell'edema infiammatorio intorno all'ulcera.
3. Rilevazione dell'infezione da HP
I metodi di rilevamento dell'infezione da HP sono suddivisi approssimativamente in quattro categorie: (1) esame diretto di HP da mucosa gastrica, tra cui coltura batterica, striscio di tessuto o colorazione di batteri microscopici; 2 test dell'ureasi, test del respiro, test dell'azoto dell'urea del succo gastrico, ecc. Determinazione dell'attività dell'ureasi nello stomaco; 3 esame sierologico di anticorpi anti-HP; 4 determinazione dell'HP-DNA usando la tecnologia della reazione a catena della polimerasi (PCR). La coltura batterica è il metodo più affidabile per diagnosticare l'infezione da HP.
4. Analisi del succo gastrico
L'escrezione media di acido basale (BAO) nei maschi e nelle femmine normali era di 2,5 e 1,3 mmol / h, rispettivamente (0-6 mmol / h), e il BAO medio dei pazienti con ulcera duodenale maschile e femminile era rispettivamente di 5,0 e 3,0 mmol / h. . Quando BAO> 10mmol / h, viene spesso suggerita la possibilità di gastrinoma. Dopo l'iniezione di gas pentagastrina a 6 μg / kg, la massima produzione di acido (MAO), ulcera duodenale spesso supera i 40 mmol / h. A causa dei risultati dell'analisi del succo gastrico di varie malattie dello stomaco, l'ampiezza dell'acido gastrico si sovrappone alle persone normali e la diagnosi dell'ulcera è solo per riferimento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Cancro gastrico
L'identificazione di ulcere gastriche benigne e ulcere maligne è molto importante e l'identificazione delle due è talvolta difficile. Occorre prestare particolare attenzione alle seguenti situazioni: 1 persone di mezza età e anziani hanno dolore addominale medio-alto, emorragia o anemia nel prossimo futuro; 2 manifestazioni cliniche di pazienti con ulcera gastrica presentano evidenti cambiamenti o il trattamento farmacologico anti-ulcera è inefficace; 3 patologia della biopsia dell'ulcera gastrica ha metaplasia intestinale o atipica iperplasia. Clinicamente, i pazienti con ulcera gastrica devono essere trattati con farmaci interni per un follow-up regolare dopo l'esame endoscopico e un'attenta osservazione fino alla guarigione dell'ulcera.
2. Gastrite cronica
La malattia ha anche disagio o dolore cronico nell'addome superiore e i suoi sintomi possono essere simili all'ulcera peptica, ma la periodicità e il ritmo dell'attacco non sono generalmente tipici. La gastroscopia è il principale metodo di identificazione.
3. nevrosi gastrica
La malattia può avere disagio nella parte superiore dell'addome, nausea e vomito o assomigliare all'ulcera peptica, ma spesso accompagnata da evidenti sintomi neurologici sistemici, gli sbalzi d'umore sono strettamente correlati all'insorgenza. Non sono state riscontrate anomalie evidenti nell'endoscopia e nell'esame a raggi X.
4. Colelitiasi da colecistite
Più comune nelle donne di mezza età, spesso il dolore interstiziale, parossistico dell'addome superiore destro, spesso irradiato nell'area scapolare destra, può avere colica biliare, febbre, ittero, segno di Murphy. Mangiare cibi grassi può spesso essere indotto. L'ecografia B può fare una diagnosi.
5. Gastrinoma
Questa malattia è anche conosciuta come sindrome di Zollinger-Ellison, ha ulcere multiple refrattarie o ulcere atopiche, è facile da ricadere dopo gastrectomia subtotale ed è spesso accompagnata da diarrea e evidente perdita di peso. Il pancreas del paziente ha un tumore non a cellule β o iperplasia delle cellule G antrali gastriche, i livelli sierici di gastrina sono aumentati, il succo gastrico e la secrezione di acido gastrico sono significativamente aumentati.
6. Dispepsia funzionale
I sintomi simili all'ulcera nella dispepsia funzionale assomigliano alle ulcere peptiche e la loro identificazione dipende dall'endoscopia o dall'esame a raggi X.
