crisi dell'intestino tenue
Introduzione
introduzione La malattia da radiazioni intestinali si verifica nel tratto intestinale in circa 1 settimana. La malattia da radiazione acuta è una malattia sistemica causata da dosi elevate (> 1 Gy) di radiazioni ionizzanti in un breve periodo di tempo. Sia le esposizioni esterne che quelle interne possono causare malattie acute da radiazioni, ma le radiazioni esterne sono dominanti. I raggi che causano la malattia da radiazione acuta causata dall'irradiazione esterna comprendono i raggi γ, i neutroni e i raggi X. I cambiamenti dei linfociti (principalmente milza e linfonodi) sono simili a quelli del midollo osseo e sono anche causati dall'inibizione della divisione cellulare, dalla necrosi cellulare, dalla riduzione e dall'emorragia. Il loro sviluppo è più veloce del midollo osseo e il recupero è precedente al midollo osseo, ma il recupero completo richiede più tempo tempo. Con lo sviluppo di malattie degli organi ematopoietici, il processo clinico della malattia da radiazioni mieloidi presenta fasi ovvie, che possono essere suddivise in fase iniziale, periodo pseudo-curativo, periodo estremo e periodo di recupero. Soprattutto le fasi medie e gravi sono evidenti.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Guerra nucleare
Personale addetto all'esposizione e alla protezione di esplosioni nucleari inferiori a 101 kt, personale schermato al momento dell'esplosione superiore a 101 kt, persone che sono passate e sono rimaste nell'area gravemente contaminata, esposte a radiazioni nucleari precoci o contaminazioni radioattive, un gran numero di malattie acute da radiazioni Il principale fattore dei feriti.
(due) di solito
1. Incidente da radiazioni nucleari
Attualmente ci sono più di 430 centrali nucleari in funzione in tutto il mondo e le nuove centrali nucleari sono ancora in aumento e ci sono stati diversi incidenti dagli anni '50. Il più grande di questi è stato l'incidente della centrale nucleare di Chernobyl del 1986, in cui si sono verificati più di 200 casi di malattie acute da radiazioni e 29 persone sono morte. Vari tipi di sorgenti di radiazioni sono sempre più utilizzati in vari settori della produzione e delle cure mediche e, a causa dell'uso o della conservazione impropri, si sono verificati centinaia di tipi di incidenti da radiazioni. Dagli anni '60 in Cina ci sono stati molti episodi di radiazioni e molte persone hanno subito vittime.
2, incidenti medici
Anche le applicazioni mediche di radionuclidi e dispositivi di radiazione possono causare malasanità. Ad esempio, ci sono stati incidenti che hanno comportato l'uso di un trattamento eccessivo con radionuclidi in paesi stranieri per produrre morte acuta indotta da radiazioni dovute a radiazioni interne, nonché incidenti in cui il paziente è stato esposto a radiazioni eccessive a causa di un malfunzionamento del dispositivo radiante.
3. Irradiazione terapeutica
Una grande dose di radiazioni a un paziente per esigenze terapeutiche può provocare una malattia terapeutica acuta da radiazioni. Ad esempio, l'irradiazione ad alto dosaggio (> 6Gy) di tutto il corpo o l'irradiazione dei linfonodi sistemici viene solitamente utilizzata come pre-trattamento prima del trapianto di midollo osseo.
Il danno ematopoietico è un segno distintivo della malattia da radiazioni di tipo midollare, che attraversa l'intero processo della malattia. Il midollo osseo ha mostrato una diminuzione dell'indice di divisione cellulare entro poche ore dall'irradiazione e i sinusoidi sono stati dilatati e congestionati. Seguita da necrosi delle cellule del midollo osseo, riduzione delle cellule ematopoietiche, sanguinamento e rottura del seno sanguigno, sanguinamento. L'eritrocita eritrocitario è precedente al granulocita, inizialmente si riducono le cellule immature e si riducono anche le cellule mature. L'entità dei cambiamenti del midollo osseo è correlata alla dose di radiazioni: in piccole dosi, le cellule del sangue sono solo leggermente ridotte e il sanguinamento non è evidente. Nel caso di grandi dosi di radiazioni, le cellule ematopoietiche sono gravemente carenti e scompaiono persino completamente. Rimangono solo cellule adipose, reticolari e plasmacellulari e i linfociti possono essere relativamente aumentati, aumentano anche altri come basofili tissutali, osteoclasti e osteoblasti e vi è un forte sanguinamento, che è una grave inibizione del midollo osseo. Dopo la distruzione del midollo osseo, se hai abbastanza cellule staminali ematopoietiche, puoi ricostruire il sangue. Il recupero dell'ematopoiesi del midollo osseo può iniziare nella terza settimana dopo l'irradiazione e la rigenerazione significativa viene ripristinata da 4 a 5 settimane dopo l'irradiazione. Se la dose è elevata, la funzione ematopoietica spesso non può essere recuperata da sola.
I cambiamenti dei linfociti (principalmente milza e linfonodi) sono simili a quelli del midollo osseo e sono anche causati dall'inibizione della divisione cellulare, dalla necrosi cellulare, dalla riduzione e dall'emorragia. Il loro sviluppo è più veloce del midollo osseo e il recupero è precedente al midollo osseo, ma il recupero completo richiede più tempo tempo. Con lo sviluppo di malattie degli organi ematopoietici, il processo clinico della malattia da radiazioni mieloidi presenta fasi ovvie, che possono essere suddivise in fase iniziale, periodo pseudo-curativo, periodo estremo e periodo di recupero. Soprattutto le fasi medie e gravi sono evidenti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia orale dell'intestino tenue
1. Sangue periferico
(1) La legge in evoluzione dei globuli bianchi indica lo stadio di sviluppo della malattia. Ci sono sette fasi nel cambiamento nella conta dei leucociti nel sangue periferico nel corso della malattia. Secondo il processo di alterazione dei globuli bianchi, è possibile prevedere lo sviluppo della malattia.
1. Aumento;
2, verso il basso;
3, battute d'arresto rimbalzate;
4, il valore più basso;
5, recupero;
6. aumento eccessivo;
7, tornare alla normalità.
(2) La velocità e il valore minimo del declino dei leucociti possono riflettere la gravità della malattia e la velocità di riduzione dell'indice (× 109 / L? D) è 7 giorni dopo la foto (× 109 / L) e 10 giorni dopo la foto (× 109 / L) <1 × 109 / L Tempo (dopo d) Il valore minimo (× 109 / L) tempo minimo valore (dopo d).
Leggero 4.54.0> 3.0
Moderato <0.253.53.020 ～ 321.0 ～ 3.035 ～ 45
Grave 0,25 ~ 0,62,52,08 ~ 20 <1,025 ~ 35
Estremamente grave> 0.61.51.0 <8 <0.5 <21
(3) Quelli con inversione del rapporto granulociti / linfociti sono moderati o superiori e quelli che non compaiono sono generalmente lievi.
(4) Oltre ai cambiamenti quantitativi, i globuli bianchi hanno anche cambiamenti morfologici. I neutrofili possono essere osservati nei nuclei, nei vacuoli plasmatici, nelle particelle di avvelenamento citoplasmatico, nei lobi nucleari eccessivi, nelle grandi cellule o nei grandi nuclei, così come nelle spine nucleari, nella piknosi nucleare, nella dissoluzione nucleare e così via. I linfociti hanno mostrato condensazione della cromatina nucleare, piknosi nucleare, frammentazione nucleare, lobulazione nucleare o binucleare e durante il recupero sono stati osservati linfociti atipici.
I cambiamenti morfologici delle piastrine possono essere visti come scomparsa di pseudopodi, degenerazione vacuolare, riduzione di corpi densi (organelli 5-HT) e dissoluzione di particelle. Le piastrine giganti o anormali possono essere osservate durante il periodo di recupero.
Gli eritrociti hanno anche cambiamenti morfologici, come la dimensione delle cellule irregolare, le cellule eterotipiche e multi-coloranti e i globuli rossi possono essere visti nel sangue periferico durante il recupero.
2, esame del midollo osseo
(1) Indice di divisione cellulare del midollo osseo: l'individuazione precoce dell'indice di divisione cellulare del midollo osseo (numero di cellule in divisione / 1000 cellule nucleate del midollo osseo) è utile anche per valutare la condizione. Il normale indice di divisione cellulare del midollo osseo maschile era in media 8,8 ‰ (da 6,3 ‰ a 10,0 ‰). Il grado di riduzione dell'indice di divisione cellulare del midollo osseo il giorno 4 dopo l'esposizione a 0,5 a 3 Gy era significativamente correlato con la dose di irradiazione. Si ritiene generalmente che l'indice di divisione cellulare del midollo osseo sia ancora superiore a 1,8 ‰ 3-4 giorni dopo l'irradiazione, che può essere lieve malattia da radiazioni; la riduzione a 1,8 ‰ ～ 0,9 ‰ può essere moderata; la riduzione a 0,8 ‰ ～ 0,2 ‰ può essere grave ; scendere a 0 è estremamente grave.
(2) Immagine del midollo osseo: l'immagine del midollo osseo può essere esaminata una volta alla settimana nel corso della malattia. Il midollo osseo è sostanzialmente normale ed è lieve malattia da radiazioni. La "soppressione del midollo osseo grave" si è verificata da 20 a 30 giorni dopo l'irradiazione, ma il grado era più lieve. Il "grave fenomeno di soppressione del midollo osseo" è apparso gravemente da 15 a 25 giorni dopo l'irradiazione. Sembra essere estremamente grave entro 10 giorni dall'irradiazione.
3, esame biochimico
(1) Aumento del contenuto di amilasi nel sangue e nelle urine: il contenuto di amilasi nel sangue umano normale è di 40-180 u. Quando la ghiandola parotide viene irradiata, il contenuto di sangue e di amilasi urinaria può essere significativamente aumentato e il grado di elevazione è correlato alla dose di radiazione. La grave lesione dell'incidente della centrale nucleare di Chernobyl è aumentata da 10 a 100 volte normale dopo 36-48 ore dopo l'irradiazione.
(2) Aumento dell'escrezione di aminoacidi urinari: l'emissione di alcuni aminoacidi nelle urine è aumentata dopo l'irradiazione e prolina, cistina e triptofano erano più evidenti. La taurina è un metabolita dei composti sulfidrilici (come la cisteina, il glutatione, ecc.) Nel corpo ed è uno degli aminoacidi escreti nelle urine delle persone normali. La quantità di urina scaricata dopo l'irradiazione può essere diverse volte superiore al valore normale, e viene scaricata più frequentemente dopo 1-4 giorni dall'irradiazione ed è correlata alla dose di irradiazione entro un certo intervallo.
(3) Aumento della produzione di creatina, aumento del rapporto creatinina della creatina: la creatina viene sintetizzata nel fegato, convertita in creatina fosfato nel muscolo, la maggior parte delle quali viene escreta dalle urine e una piccola parte della disidratazione viene escreta dalla creatinina urinaria. Dopo l'irradiazione, la quantità di escrezione di creatina aumentava e la quantità di creatinina scaricata era relativamente costante, quindi il rapporto creatina / creatinina aumentava.
(4) Escrezione di prodotti catabolici del DNA urinario: come deossicitidina (CdR) e acido β-aminoisobutirrico (BAIBA), la quantità di escrezione è aumentata dopo l'irradiazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I cambiamenti nel sistema ematopoietico dovrebbero essere differenziati da avvelenamento cronico da benzene, trombocitopenia, anemia da carenza di ferro, infezione, alcune malattie (epatite, ipersplenismo, ecc.) E cambiamenti ematologici causati da determinati farmaci e sostanze chimiche. Il fenomeno dell'inibizione ematopoietica può essere recuperato dopo il distacco della radiazione.Dopo che la radiazione è stata rimossa e il trattamento è attivamente trattato, l'inibizione ematopoietica di non guariti a lungo termine deve considerare la possibilità di (o combinare) altre cause. I sintomi clinici dovrebbero essere differenziati da malattie come nevrastenia, vertigini dell'orecchio interno e sindrome della menopausa. La cataratta radioattiva deve essere differenziata dalla cataratta associata a concomitante metabolismo retinico (pigmentosa retinica, miopia elevata, ecc.), Senile, congenito e sistemico.
