piccola torsione del dotto biliare
Introduzione
introduzione Il dotto biliare è un condotto dal quale viene trasportata la bile dal fegato al duodeno. Gli epatociti continuano a produrre concentrato di bile e vengono immagazzinati nella cistifellea. Quando il grasso entra nel duodeno, stimola la cistifellea a secernere la bile in modo intermittente per aiutare a scomporre il grasso. L'iperplasia del dotto biliare è causata dalla distorsione del tubo biliare dopo la cirrosi. La cirrosi biliare è causata da ritenzione biliare intraepatica a lungo termine o più ostruzione del tratto biliare extraepatico. Il primo si chiama cirrosi biliare primaria e il secondo si chiama sclerosi biliare secondaria. Le persone primarie sono ancora più rare.
Patogeno
Causa della malattia
Cause comuni sono l'ostruzione del sistema del dotto biliare, come calcoli biliari, tumori (carcinoma della testa del pancreas, carcinoma ampollare Vater) e altra compressione del tratto biliare extraepatico, causando stenosi e atresia. Nei bambini, a causa di atresia congenita del tratto biliare extraepatico, seguita da cisti del dotto biliare comune, cirrosi biliare e così via. Questo tipo di cirrosi può essere causato dalla completa occlusione del sistema biliare per più di 6 mesi.
Cambiamenti patologici: il volume epatico precoce aumenta spesso, la superficie è liscia o a grana fine, media durezza, equivalente a separazione incompleta. L'aspetto del fegato è spesso macchiato dalla bile scura in verde scuro o marrone verdastro. Microscopicamente, deposizione epatica di citoplasma del pigmento biliare, degenerazione e necrosi degli epatociti, manifestata all'aumentare del volume degli epatociti, rete di allentamento del citoplasma, scomparsa nucleare, nota come necrosi reticolare o pennuta. Formazione di tappo colestatico del tubo capillare, cistifellea. Il dotto biliare nell'area necrotica si rompe e la bile trabocca per formare un "lago biliare". La dilatazione del dotto biliare e l'iperplasia del dotto biliare nell'area portale, l'iperplasia del tessuto fibroso e la ricostruzione lobulare sono molto più leggere della vena portale e della cirrosi post-necrotica. Nel caso di infezione del dotto biliare, vi è una grande quantità di infiltrazione di neutrofili o persino formazione di micro-ascessi nel tessuto connettivo dell'area portale e iperplasia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colangiografia colangioscopica
1 donne di mezza età, la pelle è ovviamente pruriginosa, fegato, tumore giallo;
2 il colesterolo totale nel siero è aumentato in modo significativo, la bilirubina sierica è stata lieve, moderatamente elevata, la fosfatasi alcalina è aumentata e la concentrazione di acido biliare è aumentata;
3IgM è elevato, positivo per anticorpi anti-mitocondriali e alto titolo. Se riesci a ottenere una prova istologica, ti aiuterà a confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Rottura del dotto biliare: si riferisce alla rottura completa o al difetto parziale del dotto biliare danneggiato, oppure la pinza biliare viene schiacciata o cucita per causare infiammazione e fibrosi della perdita biliare e infine causare stenosi o occlusione del dotto biliare. La frattura del dotto biliare è comune nelle cicatrici del dotto biliare causate da lesioni del dotto biliare, cioè stenosi biliare benigna.
Ostruzione del dotto biliare: si riferisce a qualsiasi parte dell'escrezione del dotto biliare a causa di lesioni del dotto biliare, malattia della parete del tubo, infiltrazione e compressione al di fuori della parete del tubo, causando ostruzione meccanica del dotto biliare a causa della scarsa escrezione biliare o persino di un blocco completo. La bile secreta non può essere escreta uniformemente nell'intestino, causando indigestione, colestasi, ittero, anormale funzionalità epatica, seguita da una serie di cambiamenti patofisiologici come riduzione della funzione corporea e insufficienza multipla degli organi e persino la morte. Come affrontare questo tipo di malattia, discutiamo del trattamento endoscopico e del trattamento chirurgico.
Pietre extraepatiche del dotto biliare: possono essere originate nel sistema del dotto biliare o possono essere scaricate dalla cistifellea al dotto biliare. La maggior parte dei pazienti con calcoli del dotto biliare hanno colica biliare dopo il pasto adiposo e cambiamenti posturali, perché le pietre si muovono verso il basso nel dotto biliare, stimolano lo spasmo del dotto biliare e bloccano il flusso biliare. Il dolore addominale si verifica principalmente sotto il processo xifoideo e nell'addome superiore destro.La colica parossistica simile a un coltello è spesso irradiata sul retro della spalla destra destra e ci sono sintomi gastrointestinali come nausea e vomito. Se le pietre nel dotto biliare non possono essere scaricate agevolmente nell'intestino e continuano a bloccare il dotto biliare, causerà infiammazione nel dotto biliare. Allo stesso tempo, la pressione interna del dotto biliare viene aumentata e i batteri nel tratto biliare si diffonderanno in modo retroattivo: i batteri patogeni e le tossine passano attraverso il seno epatico alla vena epatica e quindi passano retrogrado nella circolazione sistemica per causare sintomi di infezione sistemica, come brividi e febbre alta. Se il tratto biliare è completamente bloccato da calcoli, può verificarsi una colangite suppurativa acuta, che è una malattia molto pericolosa.Se il trattamento non è tempestivo, porterà alla morte in un breve periodo di tempo. Poiché la bile non può fluire nell'intestino, dopo 1 o 2 giorni di ostruzione apparirà acne gialla, il colore delle urine diventa giallo e il colore cambia e diventa bianco. Tale ittero ostruttivo, se non guarito a lungo, può causare cirrosi colestatica cronica e infine ipertensione portale. La colica e l'ittero in molti pazienti con calcoli del dotto biliare extraepatico si risolvono spesso entro una settimana circa dall'attacco, poiché i dotti biliari si espandono dopo che i calcoli bloccano i dotti biliari, permettendo alle pietre embolizzate di allentarsi o drenare nell'intestino. Tuttavia, se le cause interne delle pietre del paziente non sono completamente risolte, come infezione del tratto biliare, stenosi biliare, malformazione biliare, ecc., I sintomi si ripresentano ancora nel prossimo futuro. Lo xifoide del paziente e l'addome superiore destro sono profondamente teneri e talvolta l'addome superiore tocca anche la cistifellea allargata.
Pietre epatobiliari: cioè calcoli del dotto biliare intraepatico, si riferiscono a calcoli del dotto biliare primario sopra la biforcazione del dotto epatico, la maggior parte dei quali sono pietre pigmentate con bilirubina calcio come componente principale. Sebbene i calcoli del dotto biliare intraepatico facciano parte dei calcoli del dotto biliare primario, hanno la loro specificità: se coesistono con calcoli del dotto biliare extraepatici, sono spesso simili alle manifestazioni cliniche dei calcoli del dotto biliare extraepatico. Poiché il dotto biliare intraepatico è profondamente nascosto nel tessuto epatico, il suo ramo e la sua struttura anatomica sono complessi, la posizione, la quantità e le dimensioni della pietra sono incerte.La diagnosi e il trattamento sono molto più difficili delle pietre del dotto biliare extraepatico.È ancora difficile trattare il sistema epatobiliare e l'effetto non è soddisfacente. La malattia.
