lesioni tubulotossiche
Introduzione
introduzione La lesione tubulare è causata dalla nefropatia dovuta all'avvelenamento del farmaco immunosoppressivo e antitumorale e si riferisce a glomeruli, tubuli e interstiziale causati dall'applicazione di immunosoppressori e farmaci antitumorali. Lesioni di qualità e danno alla vescica, il rene è l'organo principale dei farmaci, il metabolismo del veleno e l'escrezione nel corpo. Durante il suo metabolismo e l'escrezione, può causare effetti tossici sul rene in vari modi, causando danni ai reni e nefropatia tossica. ).
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il rene è l'organo principale per la droga, il metabolismo tossico e l'escrezione nel corpo. Durante il suo metabolismo e l'escrezione, può causare effetti tossici sul rene in vari modi, causando danni ai reni e nefropatia tossica. Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso o dell'abuso di vari farmaci nella pratica clinica, l'incidenza di insufficienza renale acuta e cronica causata da farmaci è in aumento, soprattutto negli anziani e nei pazienti con malattie renali esistenti. Le cause del danno renale causato da farmaci immunosoppressori e antitumorali sono:
1. Effetti tossici diretti sul rene: il normale flusso sanguigno del rene umano rappresenta il 25% di tutto il corpo e il peso del rene è solo dallo 0,4% allo 0,5% del peso corporeo, quindi il rene è l'organo più abbondante nel corpo, un gran numero di farmaci e I metaboliti fluiscono ai reni con il sangue, che è facile da causare tossicità diretta per i reni.
2. Ampio contatto di farmaci con glomeruli e tubuli renali: il farmaco ha una maggiore possibilità di danni tossici attraverso un ampio contatto con la superficie delle cellule endoteliali capillari glomerulari e delle cellule epiteliali tubulari renali.
3. Richiesta di ossigeno ai reni: il tessuto renale ha un'elevata attività metabolica, richiede un flusso sanguigno e un apporto di ossigeno adeguati e consuma una grande quantità di ossigeno. Quando si verificano ischemia e ipossia, aumenta la sensibilità del rene ai farmaci, che è suscettibile di produrre effetti tossici.
4. Meccanismo di moltiplicazione della controcorrente tubulare renale (effetto di concentrazione di convezione): a causa del riassorbimento dell'acqua da parte dei tubuli renali, il farmaco viene concentrato nella cavità tubulare renale, la concentrazione del farmaco nel piccolo lume aumenta e il farmaco viene accumulato e avvelenato. Malattia renale, in particolare lesioni tubulari.
(due) patogenesi
Vi possono essere i seguenti aspetti: azione diretta sui vasi sanguigni renali, riduzione del flusso sanguigno renale; prevenzione o inibizione della produzione e del rilascio del fattore stimolante la prostaciclina, facilitazione dell'aggregazione piastrinica e della deposizione, causando danno endoteliale vascolare; lesione diretta dei tubuli renali e Altre lesioni tubulari tossiche indotte da farmaci sono simili; l'attivazione dei canali del calcio porta ad un aumento della nefrotossicità calcio-dipendente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di CT renale
Secondo la storia del contatto tossico renale, i pazienti con sospetta nefropatia devono essere trattati con routine ematica, routine urinaria, ecografia renale B, venografia pelvica renale, scansione renale, biopsia renale (rapporto di microscopia elettronica), test delle urine, test di funzionalità renale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Da differenziare dalla necrosi tubulare acuta. La mecrosi tubulare acuta (ATN) è il tipo più comune di insufficienza renale acuta, che copre dal 75% all'80%. È una sindrome clinica che si verifica a causa di ischemia renale e / o nefrotossicità causata da varie cause della funzione renale e dal progressivo declino. Si manifesta principalmente come azotemia progressiva causata da una significativa riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, nonché da uno squilibrio di acqua, elettrolita e bilancio acido-base causato dal riassorbimento e dall'escrezione tubulare renale.
