pelle neonatale gonfia
Introduzione
introduzione A causa di altri fattori come l'infezione, si verifica in estate, quindi si chiama scleredema da infezione o scleredema estivo. Questa malattia è una delle gravi malattie dei neonati, è più comune nei neonati prematuri o nei bambini con asfissia congestizia e malformazione congenita nelle prime 1-2 settimane dopo la nascita, si manifesta principalmente nella stagione fredda, può essere vista in estate causata da fattori infettivi e compaiono i bambini malati. Corpo freddo, indurimento della pelle e grasso sottocutaneo ed edema
Patogeno
Causa della malattia
La superficie del corpo neonatale è relativamente grande, la pelle è sottile e tenera, i vasi sanguigni sono ricchi ed è facile dissipare il calore. Il grasso sintetico è un tessuto unico nel neonato: il suo metabolismo è la principale fonte di energia per i neonati nell'ambiente freddo e la fonte di energia quando muore di fame è il grasso bianco. Se la temperatura ambiente nei bambini è troppo bassa, viene dissipato troppo calore, il grasso bruno si esaurisce facilmente e la temperatura corporea scenderà. La temperatura corporea non aumenta quando il neonato è gravemente infetto. In questi casi, il grasso sottocutaneo viene facilmente solidificato e indurito e, allo stesso tempo, i capillari circostanti vengono dilatati a bassa temperatura, la permeabilità viene aumentata e si può verificare edema, con conseguente gonfiore intenso.
La ricerca sull'influenza dell'ipotermia sul corpo umano sta ancora approfondendo.1 La resistenza alla circolazione periferica diminuisce a bassa temperatura corporea, il sangue ristagna e il tessuto è ipossico. La circolazione sanguigna centrale è ridotta, la frequenza cardiaca è rallentata e il volume delle urine è ridotto. Durante il processo di riscaldamento, la quantità di circolazione del sangue aumenta, come la quantità di urina non aumenta, può causare insufficienza cardiaca e persino edema polmonare ed emorragia polmonare; 2 respirazione lenta a bassa temperatura corporea, a volte apnea, incline all'acidosi respiratoria e perché Un'assunzione insufficiente di nutrienti, con conseguente acidosi metabolica, quindi un'acidosi gonfia grassa grave è anche più grave; 3 il metabolismo degli zuccheri a bassa temperatura corporea non è perfetto, può verificarsi un aumento degli zuccheri nel sangue all'inizio della malattia, ma a causa di un aumento del consumo di zucchero, seguito da ipoglicemia; 4 A bassa temperatura corporea, anche l'ematocrito e la viscosità del sangue aumentano, la trombocitopenia e le sostanze simili all'eparina sono anch'esse ridotte. Varie cause possono causare coagulopatia e indurre coagulazione intravascolare disseminata (DIC). È più probabile che si verifichi DIC a causa di shock durante un'infezione grave.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della temperatura di routine del sangue esame dell'elasticità della pelle esame fisico delle malattie della pelle
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
La malattia si manifesta principalmente nel freddo inverno e nei gruppi di età fredda dei neonati, in particolare i neonati prematuri. Le manifestazioni cliniche includono tre caratteristiche principali, vale a dire che la temperatura corporea non aumenta, la pelle è gonfia e danni alla funzione multi-sistema.
(A) la temperatura corporea non aumenta: l'ipotermia è la prestazione principale, il corpo o gli arti sono freddi, la temperatura corporea è spesso inferiore a 35 gradi Celsius, i casi gravi possono essere inferiori a 30 gradi. Scarsa temperatura corporea, buona produzione di calore e guasto indotto dal calore, aiutano a determinare la condizione. Quelli con una buona produzione di calore 腋 temperatura> temperatura anale, temperatura del catarro meno differenza di temperatura positiva (tra 0-0,9 gradi), la maggior parte della malattia è corta, l'area gonfia dura è piccola, è leggera. Coloro che hanno la febbre che produce calore sono caldi.
(B) gonfiore della pelle dura: compreso l'indurimento del sebo e l'edema in due casi. La pelle diventa dura e la pelle non può essere sollevata contro il tessuto sottocutaneo. Nei casi più gravi, gli arti sono rigidi, incapaci di muoversi e toccati come una gomma dura. La pelle è di colore rosso scuro o giallo pallido, può essere accompagnata da edema e la pressione delle dita è concava. Il gonfiore intenso è spesso simmetrico e le parti interessate sono arti inferiori, glutei, guance, arti superiori, schiena, addome, torace, ecc., Mentre palpebre, palmi, suole, scroto e dorsi del pene sono raramente o privi di grasso sottocutaneo, quindi non lo sono rigida.
(C) danno alla funzione dell'organo: leggero, la funzione dell'organo è bassa. Le prestazioni non sono mangiare, non piangere, bassa risposta, frequenza cardiaca lenta o elettrocardiogramma e anomalie biochimiche del sangue; grave insufficienza multiorgano, può verificarsi shock, insufficienza cardiaca, DIC, insufficienza renale ed emorragia polmonare.
1. Insufficienza circolatoria nei bambini con grave ipotermia, in particolare disturbi della microcircolazione della temperatura corporea, come pallido, imperfezioni, arti freddi, modello di pelle, riempimento capillare prolungato, frequenza cardiaca lenta, frequenza cardiaca lenta, frequenza cardiaca bassa e norritmia insieme. Grave insufficienza cardiaca, danno miocardico e shock cardiogeno.
2. Insufficienza renale acuta Questa malattia è spesso accompagnata da insufficienza renale acuta come oliguria o addirittura assenza di urina.In casi gravi, si verifica insufficienza renale.
3. L'emorragia polmonare è la prestazione estrema di casi gravi (1) dispnea e improvviso aumento della porpora, i sintomi non sono alleviati dopo l'ossigenazione; (2) rapido aumento dei rantoli umidi nei polmoni; (3) sangue schiumoso dal naso o dalla bocca o intubazione endotracheale Liquido; (4) i gas nel sangue mostrano una diminuzione della PaO2 e un aumento della PaCO2. L'emorragia polmonare è il sintomo clinico più critico e la principale causa di morte in questa malattia: se non è tempestiva, può morire in breve tempo.
4. Il sanguinamento spontaneo della cute e delle mucose della DIC, o la fuoriuscita del foro dell'ago per iniezione, possono essere associati a shock ed emolisi.
(D) altri possono causare iperbilirubinemia e favorire l'encefalopatia da bilirubina; disturbi metabolici come ipoglicemia, ipocalcemia e acidosi metabolica.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
Terzo, diagnosi
1, non esiste un'opinione unificata sulla diagnosi della malattia da scleredema, vedere la tabella 1. Ci sono anche leggeri, moderati e gravi a seconda dell'entità del forte gonfiore, delle condizioni generali, della temperatura corporea e della presenza di shock o emorragia polmonare.
2, la diagnosi di gonfiore della pelle varia in base alla dimensione del gonfiore della pelle, leggero, medio e pesante di tre gradi. Leggero: l'intervallo di rigonfiamento intenso è inferiore al 30%; Moderato: l'intervallo di rigonfiamento intenso è compreso tra il 30% e il 50%; Grave: l'intervallo di rigonfiamento intenso è maggiore del 50%.
3, grado di diagnosi di tenacità del grasso sottocutaneo gonfio duro grado I grado: il grasso sottocutaneo è leggermente duro, il colore della pelle è leggermente rosso; II grado: l'edema è più evidente, l'elasticità del grasso sottocutaneo è sostanzialmente scomparsa, il colore della pelle è leggermente rosso scuro; III grado: l'edema è evidente, L'elasticità del grasso sottocutaneo scomparve e l'aspetto gommoso era duro e la carnagione era rosso scuro.
4. I criteri diagnostici per lo scleredema critico si basano sul "Programma di prova per il metodo di valutazione dei casi critici" elaborato dall'Ufficio del Progetto di pronto soccorso dei bambini del Ministero della salute del Ministero della sanità.
(1) La temperatura dell'ano è inferiore a 30 ° C e il grado di rigonfiamento duro è superiore a 2 gradi, indipendentemente dalle dimensioni.
(2) La temperatura rettale è inferiore a 33 ° C, il gonfiore intenso è superiore a 2 gradi e l'intervallo è superiore al 60%.
Chiunque soddisfi una delle due condizioni di cui sopra può essere diagnosticato come gravemente malato.
Questa malattia si manifesta in 7-10 giorni dopo la nascita, la temperatura corporea non aumenta, inferiore a 35 ° C, gravemente inferiore a 30 ° C, la temperatura corporea (temperatura anale) può essere inferiore alla temperatura superficiale corporea (腋 temperatura), pelle e tessuto sottocutaneo Gonfiore intenso, la pelle è di colore rosso chiaro o rosso scuro, la circolazione gravemente scarsa può essere di colore grigio chiaro o blu-viola. Il gonfiore intenso appare dapprima negli arti inferiori, glutei, guance e addome inferiore, quindi negli arti superiori e in tutto il corpo. A volte è dura e non gonfia, la pelle è pallida, come la gomma, la portata è limitata, colpisce solo le cosce e i glutei, come spesso accade nei pazienti con malattie sclerose causate da malattie infettive. Lo scleredema grave può verificarsi con shock, emorragia polmonare e DIC.
L'indice condizionale è mostrato nella Tabella 1 secondo i criteri discussi nella riunione del gruppo neonatale nazionale nel 1989.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La malattia a volte ha edema e dovrebbe essere differenziata dall'edema neonatale. Allo stesso tempo, dovrebbe essere differenziato dalla cancrena sottocutanea neonatale e dalla necrosi del grasso sottocutaneo neonatale.
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
La malattia si manifesta principalmente nel freddo inverno e nei gruppi di età fredda dei neonati, in particolare i neonati prematuri. Le manifestazioni cliniche includono tre caratteristiche principali, vale a dire che la temperatura corporea non aumenta, la pelle è gonfia e danni alla funzione multi-sistema.
(A) la temperatura corporea non aumenta: l'ipotermia è la prestazione principale, il corpo o gli arti sono freddi, la temperatura corporea è spesso inferiore a 35 gradi Celsius, i casi gravi possono essere inferiori a 30 gradi. Scarsa temperatura corporea, buona produzione di calore e guasto indotto dal calore, aiutano a determinare la condizione. Quelli con una buona produzione di calore 腋 temperatura> temperatura anale, temperatura del catarro meno differenza di temperatura positiva (tra 0-0,9 gradi), la maggior parte della malattia è corta, l'area gonfia dura è piccola, è leggera. Coloro che hanno la febbre che produce calore sono caldi.
(B) gonfiore della pelle dura: compreso l'indurimento del sebo e l'edema in due casi. La pelle diventa dura e la pelle non può essere sollevata contro il tessuto sottocutaneo. Nei casi più gravi, gli arti sono rigidi, incapaci di muoversi e toccati come una gomma dura. La pelle è di colore rosso scuro o giallo pallido, può essere accompagnata da edema e la pressione delle dita è concava. Il gonfiore intenso è spesso simmetrico e le parti interessate sono arti inferiori, glutei, guance, arti superiori, schiena, addome, torace, ecc., Mentre palpebre, palmi, suole, scroto e dorsi del pene sono raramente o privi di grasso sottocutaneo, quindi non lo sono rigida.
(C) danno alla funzione dell'organo: leggero, la funzione dell'organo è bassa. Le prestazioni non sono mangiare, non piangere, bassa risposta, frequenza cardiaca lenta o elettrocardiogramma e anomalie biochimiche del sangue; grave insufficienza multiorgano, può verificarsi shock, insufficienza cardiaca, DIC, insufficienza renale ed emorragia polmonare.
1. Insufficienza circolatoria nei bambini con grave ipotermia, in particolare disturbi della microcircolazione della temperatura corporea, come pallido, imperfezioni, arti freddi, modello di pelle, riempimento capillare prolungato, frequenza cardiaca lenta, frequenza cardiaca lenta, frequenza cardiaca bassa e norritmia insieme. Grave insufficienza cardiaca, danno miocardico e shock cardiogeno.
2. Insufficienza renale acuta Questa malattia è spesso accompagnata da insufficienza renale acuta come oliguria o addirittura assenza di urina.In casi gravi, si verifica insufficienza renale.
3. L'emorragia polmonare è la prestazione estrema di casi gravi (1) dispnea e improvviso aumento della porpora, i sintomi non sono alleviati dopo l'ossigenazione; (2) rapido aumento dei rantoli umidi nei polmoni; (3) sangue schiumoso dal naso o dalla bocca o intubazione endotracheale Liquido; (4) i gas nel sangue mostrano una diminuzione della PaO2 e un aumento della PaCO2. L'emorragia polmonare è il sintomo clinico più critico e la principale causa di morte in questa malattia: se non è tempestiva, può morire in breve tempo.
4. Il sanguinamento spontaneo della cute e delle mucose della DIC, o la fuoriuscita del foro dell'ago per iniezione, possono essere associati a shock ed emolisi.
(D) altri possono causare iperbilirubinemia e favorire l'encefalopatia da bilirubina; disturbi metabolici come ipoglicemia, ipocalcemia e acidosi metabolica.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
Terzo, diagnosi
1, non esiste un'opinione unificata sulla diagnosi della malattia da scleredema, vedere la tabella 1. Ci sono anche leggeri, moderati e gravi a seconda dell'entità del forte gonfiore, delle condizioni generali, della temperatura corporea e della presenza di shock o emorragia polmonare.
2, la diagnosi di gonfiore della pelle varia in base alla dimensione del gonfiore della pelle, leggero, medio e pesante di tre gradi. Leggero: l'intervallo di rigonfiamento intenso è inferiore al 30%; Moderato: l'intervallo di rigonfiamento intenso è compreso tra il 30% e il 50%; Grave: l'intervallo di rigonfiamento intenso è maggiore del 50%.
3, grado di diagnosi di tenacità del grasso sottocutaneo gonfio duro grado I grado: il grasso sottocutaneo è leggermente duro, il colore della pelle è leggermente rosso; II grado: l'edema è più evidente, l'elasticità del grasso sottocutaneo è sostanzialmente scomparsa, il colore della pelle è leggermente rosso scuro; III grado: l'edema è evidente, L'elasticità del grasso sottocutaneo scomparve e l'aspetto gommoso era duro e la carnagione era rosso scuro.
4. I criteri diagnostici per lo scleredema critico si basano sul "Programma di prova per il metodo di valutazione dei casi critici" elaborato dall'Ufficio del Progetto di pronto soccorso dei bambini del Ministero della salute del Ministero della sanità.
(1) La temperatura dell'ano è inferiore a 30 ° C e il grado di rigonfiamento duro è superiore a 2 gradi, indipendentemente dalle dimensioni.
(2) La temperatura rettale è inferiore a 33 ° C, il gonfiore intenso è superiore a 2 gradi e l'intervallo è superiore al 60%.
Chiunque soddisfi una delle due condizioni di cui sopra può essere diagnosticato come gravemente malato.
Questa malattia si manifesta in 7-10 giorni dopo la nascita, la temperatura corporea non aumenta, inferiore a 35 ° C, gravemente inferiore a 30 ° C, la temperatura corporea (temperatura anale) può essere inferiore alla temperatura superficiale corporea (腋 temperatura), pelle e tessuto sottocutaneo Gonfiore intenso, la pelle è di colore rosso chiaro o rosso scuro, la circolazione gravemente scarsa può essere di colore grigio chiaro o blu-viola. Il gonfiore intenso appare dapprima negli arti inferiori, glutei, guance e addome inferiore, quindi negli arti superiori e in tutto il corpo. A volte è dura e non gonfia, la pelle è pallida, come la gomma, la portata è limitata, colpisce solo le cosce e i glutei, come spesso accade nei pazienti con malattie sclerose causate da malattie infettive. Lo scleredema grave può verificarsi con shock, emorragia polmonare e DIC.
L'indice condizionale è mostrato nella Tabella 1 secondo i criteri discussi nella riunione del gruppo neonatale nazionale nel 1989.
Scleredema neonatale
Intervallo di gonfiore moderato * temperatura corporea differenza espettorato variazione di temperatura organo
Luce 35 ° C valore positivo o nessuna funzione lieve
Dal 20 al 50%
Peso> 50%
Stima dell'area del corpo: 20% della testa e del collo, 18% degli arti superiori, 14% del torace e dell'addome, 14% della regione lombare e lombare, 8% dei glutei e 26% degli arti inferiori.
