paralisi dei muscoli oculari
Introduzione
introduzione L'oculomotore (III), il trochle (IV) e il rapimento (VI) sono i nervi motori che dominano i muscoli oculari, che possono colpire i muscoli extraoculari e III, IV e VI sul nervo cranico. Varie forme di spasmo del muscolo oculare.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dello spasmo del muscolo oculare:
(A) aneurisma: un aneurisma dell'anello dell'arteria cerebrale spesso provoca la paralisi del movimento oculare.
L'aneurisma dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso può causare la paralisi dell'occhio, del trocleare, del nervo abduttore e del ramo del nervo trigemino, chiamato sindrome del seno cavernoso. Gli aneurismi dell'arteria cerebrale posteriore, l'arteria cerebellare superiore e l'arteria comunicante posteriore possono causare paralisi oculomotoria. La paralisi oculomotoria causata da aneurismi è quasi sempre accompagnata da dilatazione e fissazione della pupilla, dolore oculare ipsilaterale o mal di testa. Anche la caduta della palpebra colpita è più comune. Un aneurisma può essere diagnosticato da DSA.
(B) trauma cranico: può interessare i muscoli extraoculari e III, IV, VI sul nervo cranico e causare varie forme di tendine oculare.
Contusioni muscolari extraoculari, fratture orbitali e fratture apicali possono causare più tendini extraoculari. La fistola del seno cavernoso cervicale può causare una sporgenza del bulbo oculare pulsante e un tendine extraoculare. Le fratture nel letto e l'apice dell'omero sono particolarmente inclini all'invasione del nervo del rapitore. Quando l'ematoma intracranico ha causato una paralisi cerebrale, si sono verificati paralisi del nervo oculomotorio ipsilaterale ed emiplegia controlaterale. Talvolta i tendini intraoculari possono essere causati da una lesione al bulbo oculare o al ganglio ciliare.
(3) Infezione:
1. La sindrome del seno cavernoso è causata da trombosi del seno cavernoso o sinusite cavernosa trombotica, spesso secondaria a carbonchio o sepsi della testa e del viso, protrusione e fissazione del bulbo oculare, pupilla dilatata, congiuntiva ed edema congestivo vicino alla palpebra; C'è papilledema, perdita della vista o persino completa cecità. Se l'ostruzione del trombo del seno cavernoso viene nuovamente comunicata o viene stabilita la circolazione collaterale, la sporgenza del bulbo oculare può essere notevolmente alleviata. Un lato della trombosi del seno cavernoso può anche diffondersi al seno cavernoso controlaterale in pochi giorni attraverso il seno del seno e compaiono sintomi bilaterali. L'infiammazione nel seno cavernoso può anche diffondersi ai tessuti vicini causando meningite e ascesso cerebrale.
2. Supposizione della sindrome supracondilare e sindrome supracondilare La sindrome supracondilare si manifesta come disfunzione del nervo cranico di III, IV, VI, V1, ma non vi è alcuna manifestazione infiammatoria locale; se è accompagnata da dolore palpebrale, si chiama sintesi Tolosa-Hunt. firmare. Quelli con disabilità visiva sono chiamati sindrome dell'apice. Può essere causato da un'infezione cronica locale.
3. Altri movimenti oculari, infiammazione del nervo trocleare e del rapitore possono anche causare paralisi di questi nervi. Quando l'otite media o la mastoidite cronica si sviluppano per distruggere la punta della roccia nel cranio, provoca la disfunzione del nervo cranico nella V e VI sul lato interessato, chiamata sindrome della punta dell'osso di roccia o sindrome di Gradenigo. La discinesia del muscolo oculare può verificarsi in varie meningiti ed encefaliti a base cranica.
(4) La miastenia grave è una causa comune di spasmo del muscolo oculare. I muscoli extraoculari sono facilmente affaticati e i sintomi possono essere aggravati da un esercizio continuo e ridotti dopo il riposo. I sintomi sono i più leggeri al mattino e i sintomi peggiorano ogni pomeriggio o sera.
(5) I tumori del tronco encefalico sono una causa comune di paralisi del nucleo del nervo cranico in III, IV e VI. Il meningioma della cresta sfenoide, il meningioma parasagittale, ecc. Possono opprimere direttamente il nervo motore dell'occhio. Il nervo del rapitore è lungo nell'ictus intracranico Quando l'ipertensione intracranica è alta, è facilmente compresso o tirato per produrre una paralisi del nervo del rapitore. Il carcinoma rinofaringeo può invadere direttamente nel cranio dai fori nella base del cranio e causare spasmi muscolari oculari.
(6) Altre malattie vascolari arteriosclerotiche cerebrali possono spesso causare spasmi muscolari oculari a causa di ostruzione vascolare, compressione o sanguinamento. Il diabete può essere causato da lesioni ischemiche diabetiche e spasmo oculare. Un piccolo numero di pazienti con emicrania ha pupille dilatate e tendini extraoculari con vari gradi di ipsilaterale in o dopo attacchi di emicrania. La distrofia muscolare dei muscoli oculari è una rara malattia ereditaria che può eventualmente verificarsi in tutti i muscoli extraoculari. La caduta delle palpebre congenite e lo pseudotumore nella palpebra possono causare spasmi muscolari oculari. Lo spasmo del muscolo oculare causato dall'encefalopatia di Wernicke è causato dalla mancanza di vitamina B1. L'ipertiroidismo o la perdita della funzione ipofisaria possono anche produrre spasmi muscolari oculari e protrusione del bulbo oculare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame oftalmologico dell'occhio della lampada a fessura e dell'area sacrale Esame TC Esame della funzione oculare Esame TC cerebrale
Esame e diagnosi di spasmo del muscolo oculare:
Quando il nervo è danneggiato, il disturbo del movimento oculare (spasmo muscolare degli occhi) e la funzione di dilatazione della pupilla sono anormali. Il danno del nervo del movimento oculare può essere diviso in tre tipi: tipo periferico, cariotipo e tipo nucleare.
(1) Lesioni periferiche: manifestate come movimento oculare limitato, strabismo e diplopia. Quando il nervo oculomotore è completamente paralizzato, c'è una ptosi, un'inclinazione extraoculare, una pupilla allargata, una reazione alla luce e una scomparsa della risposta regolatoria. L'inclinazione oculare esterna è causata dalla perdita di antagonismo del tendine del retto laterale e del muscolo retto laterale. L'occhio interessato non può spostarsi verso l'alto, il basso o verso l'interno, ma può ancora spostarsi leggermente verso l'esterno, poiché il muscolo obliquo superiore è ancora normale. Le pupille dilatate sono causate dalla paralisi delle fibre paralitiche. A causa dell'espettorato del muscolo ciliare, l'obiettivo è disregolato, con conseguente miopia offuscata.
(B) lesioni del cariotipo: le caratteristiche del tendine cariotipico sono:
1 paralisi del nucleo oculomotore e trocleare sono per lo più bilaterali, ma spesso asimmetrici.
Altre 2 lesioni con tessuti adiacenti, come il danno del nucleo oculomotore principalmente combinato con il danno del fascio longitudinale mediale, il tendine intraoculare ed esterno e la discinesia di entrambi gli occhi; quando il nucleo del rapitore è danneggiato, Spesso combinato con il lato interessato del viso, la paralisi del nervo trigemino e i due occhi dello stesso disturbo del movimento.
3 danneggia selettivamente solo una parte della funzione dei muscoli oculari, provocando i cosiddetti spasmi muscolari oculari isolati.
4 Gli alunni bilaterali possono scomparire dalla reazione della luce e la reazione di regolazione esiste ancora.
5 spesso combinati con segni di danno a fasci lunghi (fascio di coni, fascio sensoriale).
(C) lesioni del tipo di nucleo: quando lo spasmo del muscolo oculare sopraconale, due occhi combinati con discinesia, gli occhi non possono coordinarsi verso l'alto, verso il basso o su un lato, chiamato paralisi dello sguardo. I tipi più comuni sono due occhi con lo stesso livello di sguardo e due occhi con lo stesso movimento verticale di paralisi.
Esame: principalmente per la visita oculistica, TC cerebrale per escludere lesioni organiche intracraniche.
Complicanze: quando l'occhio, il trocleare e il nervo del rapitore sono combinati con la paralisi completa, viene prodotto lo spasmo muscolare dell'occhio completo, il bulbo oculare viene fissato nella posizione mediana, il movimento in tutte le direzioni non è possibile, la pupilla viene dilatata e scompaiono la risposta di luce e regolazione. La paralisi dei due occhi nello stesso movimento verticale verticale (sindrome di Parinaud) è causata da lesioni nel mesencefalo del mesencefalo, spesso con dilatazione della pupilla e scomparsa della fotoreazione. Un piccolo numero di pazienti è paralizzato nello stesso movimento verticale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di spasmo del muscolo dell'occhio che sono facilmente confusi:
La cosiddetta oftalmoplegia è l'oftalmoplegia periferica: un singolo muscolo o la stessa discinesia muscolare innervante, il movimento autonomo e il movimento riflesso sono tutti ostacoli, raramente accompagnati da altri sintomi neurologici.
Spasmo del muscolo dell'occhio verticale nucleare: osservato nel tipo giovanile (neurotipo cronico di tipo C) La malattia di Niemann-Pick, più comune nei bambini, un piccolo numero di bambini o esordio giovanile, eritema di ciliegia o muscoli sopranucleari dell'occhio verticale sono visibili nel fondo.
