Infezione della cavità amniotica
Introduzione
introduzione La sindrome infettiva intraamniotica (IAIS) è un termine generale per infezione causata da microrganismi patogeni che entrano nella cavità amniotica durante la gravidanza e il parto, inclusi liquido amniotico, membrane fetali (membrana corionica, membrana amniotica e decidua), placenta e persino infezione uterina. .
Patogeno
Causa della malattia
1. Rottura della membrana La tradizionale rottura ostetrica della membrana è la causa di IAIS: più lunga è la rottura della membrana, maggiore è l'incidenza di IAIS e la rottura o rottura prematura della membrana è solo la causa di IAIS. La presenza di IAIS causata da varie cause porta alla distruzione della membrana, alla dilatazione cervicale e alla contrazione uterina e la membrana si rompe.La cavità amniotica è la stessa della vagina e l'infezione è complicata e grave nel tempo.
2, l'infezione iatrogena causata dall'operazione ostetrica include l'amniocentesi per vari scopi diagnostici e terapeutici: chirurgia fetale o chirurgia intrauterina, amniocentesi e tecnica dello specchio fetale, esame vaginale perinatale, esame anale e chirurgia vaginale operazione.
3, l'infezione del sistema riproduttivo materno si riferisce principalmente all'infiammazione cervicale e vaginale, come la vaginosi batterica comune, la vaginite fungina e la vaginite da trichomonas. I batteri nella cervice o nella vagina, che salgono attraverso la membrana amniotica rotta o non rotta, raggiungono la cavità amniotica e si propagano ulteriormente nella cavità amniotica, causando gravi infezioni.
4, corioamnionite di solito donne in gravidanza con pre-gravidanza combinata con endometrite cronica subclinica, infiammazione della gravidanza che coinvolge la placenta e le membrane si diffondono ulteriormente nell'amnione e nella cavità amniotica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Amniocentesi amniocentesi
1. IAIS clinico:
(1) Storia: storia precedente di parto prematuro, infezione puerperale, rottura prematura delle membrane, storia di vaginite e cervicite.
(2) Sintomi: sintomi di avvelenamento sistemico causato da febbre infettiva, dolore addominale causato da infiammazione del sistema riproduttivo, secrezioni vaginali anormali e prurito genitale, sintomi di contrazione uterina o persino travaglio causato da irritazione infiammatoria.
(3) Segni: I segni di IAIS sono molti e complessi, tra cui 1 febbre: la temperatura corporea supera i 37,8 ° C, mostrando calore di ritenzione o rilassamento. 2 donne in gravidanza con tachicardia: frequenza cardiaca delle donne in gravidanza superiore a 100 volte / min; 3 esame addominale: a causa di infiammazione, il corpo uterino appare irritato peritoneale. 4 esame ostetrico: contrazioni regolari o irregolari, accorciamento del canale cervicale o dilatazione della cervice. 5 Aritmia fetale: di solito manifestata come tachicardia fetale, la linea di base FHR più di 160 volte / min può durare più di 190 volte / min.
(4) Routine di sangue: il sistema sanguigno dei pazienti con IAIS è uguale all'infiammazione acuta infettiva, che è caratterizzata da un aumento del numero di globuli bianchi, un aumento della proporzione di neutrofili e uno spostamento nel nucleo sinistro. Tuttavia, i globuli bianchi delle donne in gravidanza normali mostrano un aumento delle prestazioni, pertanto, quando i globuli bianchi superano i 15 × 109 / L, è significativo per la diagnosi di IAIS.
(5) Esame microbiologico: 1 Grammo di colorazione del liquido amniotico: Il grammo di colorazione del liquido amniotico è un metodo rapido e semplice per eliminare i batteri patogeni, ma questo metodo ha un alto tasso di falsi negativi e non riesce a trovare i difetti della clamidia e del micoplasma. 2 coltura batterica: varie colture batteriche di liquido amniotico sono il metodo migliore e il test di sensibilità al farmaco può essere eseguito contemporaneamente dopo aver determinato i batteri patogeni. Lo svantaggio di questo metodo è che ci vuole troppo tempo, almeno diversi giorni per dare i risultati della coltura batterica, e se viene utilizzato per il test di sensibilità ai farmaci, ci vuole più tempo.
2. IAIS subclinico:
Lo IAIS subclinico di solito non ha le prestazioni cliniche IAIS sopra menzionate, compresi sintomi tipici, segni di leucocitosi, come parto prematuro, IAIS, infiammazione del sistema riproduttivo o presenza di rottura prematura o precoce dell'acqua in questa gravidanza è importante per un'ulteriore diagnosi di IAIS subclinico.
(1) Controllo dell'amniocentesi:
1 Controllare gli elementi: Esistono molti elementi e metodi di esame per il liquido amniotico per IAIS, incluso il contenuto di glucosio nel liquido amniotico, il numero di globuli bianchi nel liquido amniotico, la determinazione della concentrazione di leucociti esterasi, IL-6GCSF, MMP-8, PG e leucociti nel test di aspirazione dei leucociti. Cambiamenti nelle citochine come TNF e mediatori infiammatori Colorazione di Gram di liquido amniotico, cultura batterica del liquido amniotico e tecnologia PCR del liquido amniotico combinata con l'applicazione clinica, il principio di scelta del metodo da applicare è che il metodo deve essere il più veloce, sensibile e specifico possibile. requisiti.
2 metodi di ispezione comunemente usati:
A. Rilevazione di citochine e mediatori infiammatori nel liquido amniotico: ci sono molti mediatori infiammatori e citochine nel liquido amniotico dei pazienti IAIS, come IL-6, GCSF, MMP-8, PG e TNF-α, ecc., È possibile utilizzare il metodo ELJSA. Il test è rapido, semplice e sensibile, ma la mancanza di specificità può essere utilizzata come metodo di screening per IAIS subclinico; il fattore che è stato studiato per molti anni e può essere applicato alla clinica è IL-6 e il valore normale del liquido amniotico è <11,3 ng / Ml; MMP-8, che è attualmente sotto inchiesta e ha mostrato buone prospettive applicative, potrebbe essere migliore di IL-6.
B. Colorazione di Gram del liquido amniotico e coltura batterica del liquido amniotico: è stata descritta nella diagnosi della precedente IAIS clinica, ma vale la pena sottolineare che la IAIS subclinica non ha manifestazioni cliniche tipiche e l'esame del patogeno è più importante per la diagnosi.
C. Tecnologia PCR: la coltura batterica del liquido amniotico è un indicatore d'oro, ma solo per i batteri vivi.Le diverse condizioni della coltura batterica hanno falsi negativi e richiedono molto tempo. Tutti i batteri hanno la stessa sostanza, il 16SRNA ribosomiale batterico (16SRNA ribosomiale batterico), che può essere determinato mediante PCR e amplificato per determinare la presenza di infezione batterica. Il metodo è rapido e sensibile, ma manca di specificità, ma può compensare le carenze della tecnica di coltura batterica del liquido amniotico e i due metodi si completano a vicenda.
(2) Esame sierologico: per lo IAIS subclinico, ci possono essere vari fattori correlati allo IAIS nelle donne in gravidanza, principalmente nei cambiamenti di alcuni fattori nel siero o nel plasma delle donne in gravidanza, ma non è stato ancora trovato un marker particolarmente rappresentativo.
(3) Patologia postpartum: l'esame istopatologico o batteriologico dei tessuti in gravidanza postpartum come placenta, membrana fetale, cordone ombelicale e persino utero e feto è di grande significato per lo IAIS subclinico, con ruoli multipli come chiara affermazione e diagnosi negativa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di infezione amniotica :
La sindrome da infezione della cavità amniotica è causata dalla rottura prematura delle membrane fetali, potenzialmente nella vagina, e fino alla sindrome intrauterina di placenta, membrana fetale, liquido amniotico e infezione fetale.
Rottura prematura delle membrane a causa di displasia della membrana fetale, infezione, insufficienza cervicale, pressione intrauterina anormale, trauma e irritazione meccanica.
La sindrome da amniocentesi subclinica può essere clinicamente libera da qualsiasi sintomo e solo la sindrome da amniocentesi clinica presenta sintomi clinici. Tuttavia, i sintomi spesso mancano di specificità e spesso non vengono presi sul serio dai medici. Le manifestazioni cliniche dell'amniocentesi causate da diversi agenti patogeni sono diverse. Tuttavia, la maggior parte dei casi presenta i seguenti sintomi.
1. Rottura prematura delle membrane: praticamente tutti i pazienti sono accompagnati da una rottura prematura delle membrane Con il prolungamento del tempo di rottura, la possibilità di infezione nella cavità amniotica è maggiore Alcuni autori ritengono che la rottura prematura delle membrane superi le 24 ore. L'incidenza dell'amniocentesi è superiore al 30%.
2. Con l'ulteriore espansione della portata dell'infiammazione, la temperatura corporea delle donne in gravidanza aumenta, la temperatura corporea supera i 37,5 ° C quando la membrana viene prematuramente rotta e si deve considerare la causa dell'infezione da amniocentesi. La frequenza cardiaca della donna incinta aumenta con l'aumento della temperatura corporea. Tuttavia, va notato che la frequenza cardiaca delle donne in gravidanza può essere leggermente più veloce in condizioni fisiologiche durante la gravidanza, ma quando la frequenza cardiaca è> 100 battiti / min e non è possibile trovare altri motivi, si dovrebbe considerare la possibilità di infezione da amniocentesi. Alcune donne in gravidanza possono avere fastidio al petto.
3. Donne in gravidanza con globuli bianchi: ma prestare attenzione ai cambiamenti fisiologici nel sangue durante la gravidanza può mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi sanguinanti, inoltre, la conta dei globuli bianchi varia ampiamente, ma generalmente entro 20 × 109 / L. Pertanto, è possibile utilizzare il rilevamento dinamico dei cambiamenti nella conta dei globuli bianchi. Se la conta dei globuli bianchi è progressivamente elevata o accompagnata dallo spostamento di sinistra nucleare, viene indicata come amniocentesi. Se solo lo spostamento di sinistra del nucleo di solito indica un'infezione grave.
4. Oltre all'infiammazione, ai villi e alle decidua, può anche invadere il miometrio e causare dolorabilità uterina. L'infiammazione invade la placenta e le membrane fetali.Il patogeno produce endotossina, che può causare edema interstiziale dei villi e lesioni ischemiche e ipossiche del feto.La frequenza cardiaca fetale è accelerata, fino a 160-180 volte / min. Se la frequenza cardiaca fetale supera i 180 battiti / min, spesso indica un'infezione grave nel feto.
5. Le secrezioni purulente vaginali possono verificarsi prima e dopo l'insorgenza della sindrome da infezione amniotica. Con il peggioramento della condizione, il liquido amniotico è gradualmente cambiato da chiarificazione a torbidità e le secrezioni vaginali sono diventate purulente e accompagnate da un cattivo odore.
Secondo le manifestazioni cliniche della storia medica, è possibile diagnosticare test di laboratorio. Le manifestazioni cliniche sono divise in tipi clinici e subclinici. L'incidenza totale di IAIS è compresa tra il 5% e il 10% e il tipo clinico è di circa il 12,5%, mentre il resto è subclinico.
