obesità indotta da farmaci
Introduzione
introduzione L'obesità è una condizione patologica in cui aumenta il numero di cellule adipose nel corpo o il peso corporeo delle cellule è circa il 20% del peso corporeo standard. I pazienti con malattie mentali e alcune malattie hanno un uso a lungo termine di cloropropene, insulina, sintesi proteica e glucocorticoidi. Farmaci come Shismin aumentano l'appetito del paziente, mangiano di più e diventano obesi. Causato da effetti collaterali dei farmaci, come quelli causati dagli ormoni adrenocorticali. Pazienti con malattie allergiche, malattie reumatoidi e asma. Tutti gli antipsicotici (AP) possono causare vari gradi di aumento di peso.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dell'obesità indotta da farmaci:
Causato da effetti collaterali dei farmaci, come quelli causati dagli ormoni adrenocorticali. Pazienti con malattie allergiche, malattie reumatoidi e asma. Tutti gli antipsicotici (AP) possono causare vari gradi di aumento di peso. La metanalisi di Allison (1999) sull'aumento di peso indotto da AP suggerisce che clozapina e olanzapina sono classificate al primo e secondo posto in AP che causano aumento di peso, seguite da tioridazina, zolfo e cloropropione. Ossazina, risperidone, aloperidolo, flufenazina. Lo ziprasidone ha scarso effetto sul peso corporeo, mentre l'acetofenone può ridurre il peso. Secondo le statistiche, circa i due terzi dei pazienti hanno un aumento di peso significativo dopo l'uso a lungo termine di AP e aumentano di peso nel tempo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ormone follicolo-stimolante dell'indice di massa corporea
Esame fisico:
1. Misurare l'altezza del paziente (m), il peso (kg), la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la circonferenza addominale e la circonferenza dell'anca. Per capire se il paziente è obeso o no, se c'è un'anomala regolazione della temperatura (ipotermia durante la sindrome ipotalamica) e una pressione sanguigna elevata.
2. Osservare la forma del corpo e la distribuzione del grasso: nei pazienti con obesità semplice, il grasso maschile viene distribuito nel collo e nella testa. Il tronco è la parte principale; la femmina è principalmente l'addome, l'addome inferiore, i pettorali e le natiche. L'obesità secondaria varia con diverse malattie, come l'obesità da cuore a cuore, la faccia di luna piena, il dorso di bufalo, l'aspetto multi-sangue, il motivo viola. L'acne è caratteristica dell'ipercortisolismo; le femmine sono obese e pelose. L'infertilità di amenorrea può essere causata dall'ovaio policistico. L'obesità, il gonfiore del viso, la pelle secca e ruvida e la mancanza di risposta sono caratteristici dell'ipotiroidismo. Le estremità delle estremità sono grasse e il viso è brutto e caratterizzato da acromegalia.
3. Esame della vista e del campo visivo: l'obesità ipotalamica e ipofisaria, specialmente in questa parte del tumore, può causare disabilità visiva, emianopia e così via. L'esame fisico dettagliato è l'indizio principale per la diagnosi della causa dell'obesità secondaria.
Acquista un controllo di laboratorio:
(1) Test di laboratorio sulle funzioni ipotalamiche e ipofisarie:
1. Determinazione dell'ormone ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, per comprendere la funzione ipotalamica e ipofisaria, la diagnosi di obesità ipotalamica e ipofisaria.
2. Prova di eccitazione TRH, LH-RH:
(1) Test di stimolazione con TRH: iniezione endovenosa di TRH200 ~ 500 μg al mattino e i livelli di TSH sono stati misurati prima dell'iniezione e dopo 15, 30, 60 e 90 minuti dopo l'iniezione. Il TSH sierico ha raggiunto il picco nelle persone normali 30 minuti dopo l'iniezione, raggiungendo 10 ~ 30 μg / L. Non vi è alcun aumento del TSH nell'ipertiroidismo (nessuna risposta). Il valore basale del TSH sierico è aumentato nell'ipotiroidismo primario. Il valore del TSH è aumentato in modo significativo dopo l'iniezione endovenosa di TRH (significativa eccitabilità); ipotiroidismo secondario come lesioni nell'ipotalamo, TRH Il TSH era significativamente aumentato dopo la stimolazione; se la lesione era nella ghiandola pituitaria dopo la stimolazione del TRH, il TSH non aumentava. Tumore dell'ipofisi, sindrome di Xihan, acromegalia avanzata e altre patologie dell'ipofisi causavano insufficiente secrezione di TSH, i livelli sierici di TSH erano bassi e la risposta dopo la stimolazione del TRH era scarsa, suggerendo che la funzione di riserva dell'ipofisi TSH era scarsa.
(2) Test di stimolazione LH-RN (LRH): l'ipogonadismo differenziale è primario o secondario. Alle 8 del mattino, LRH 100 μg è stato iniettato per via endovenosa e LH è stato assunto prima dell'iniezione e 15, 30, 60 minuti dopo l'iniezione; quindi, LRH 100 μg è stato iniettato per via endovenosa (o intramuscolare) a giorni alterni per 3 volte e il test sopra è stato ripetuto. Nelle donne normali, il picco di LH è apparso 15 minuti dopo l'iniezione, che è aumentato a oltre 3 volte il valore basale e il valore assoluto è aumentato di 7,5 nmol / L o più, che era due volte più basso di quello delle femmine. Nei pazienti con disfunzione primaria bassa, il valore di base dell'LH è aumentato.Il valore di picco dell'LH dopo l'iniezione di LRH è 4-5 volte superiore al valore di base (la reazione è ovvia negli esseri umani con lesioni ipofisarie. Il valore di base dell'LH è basso. Dopo l'iniezione di LRH, la risposta è scarsa o nessuna reazione. Nel talamo, l'LH ha un valore basale basso e una risposta normale o ritardata dopo l'iniezione di LRH (il picco si verifica 60 o 9 minuti dopo l'iniezione di LRH).
(B) Determinazione degli ormoni delle ghiandole periferiche:
1. Determinazione dell'ormone tiroideo: TT3, TT4, FT3, FT4 sono stati misurati per comprendere la funzione tiroidea.
2. Determinazione dell'ormone adrenocorticale: cortisolo ematico, 17-idrossisteroidi e 17-chetosteroidi nelle urine delle 24 ore, determinazione del cortisolo libero nelle urine nelle 24 ore, diagnosi di obesità indotta dal cortisolo. Nella fase iniziale dell'ipercortisolismo e dell'obesità semplice identificata dai test sopra menzionati, deve essere eseguita una piccola dose di test di inibizione del desametasone (2mg / d), il primo non è inibito.
3. Test funzionale isolotto:
(1) Misurazione della glicemia a digiuno e postprandiale 2h: è necessario eseguire test di tolleranza al glucosio orale (75 g) (OGTT) per diagnosticare il diabete (DM) e la tolleranza al glucosio ridotta (IGT).
(2) Determinazione dell'insulina e del peptide C: è utile per la diagnosi dell'obesità pancreatica. In particolare, il test di rilascio di insulina può riflettere la funzione di riserva delle cellule B dell'isoletta (in OGTT) durante la misurazione della concentrazione plasmatica di insulina).
4. Determinazione dei lipidi nel sangue.
5. Test dell'acqua in posizione verticale: mostra che il paziente ha ritenzione idrica quando è in piedi. Dopo aver urinato al mattino a stomaco vuoto, il paziente ha bevuto 1000 ml di acqua entro 20 minuti, quindi ha urinato una volta ogni ora per 4 ore per registrare il volume di urina. Il primo giorno, prendi la posizione sdraiata (senza il cuscino) e prendi la posizione in piedi per il giorno successivo, come l'attività o la posizione in piedi della persona normale, la velocità di drenaggio è dell'81,8 + 3,7% dell'acqua potabile e la produzione di urina nella posizione sdraiata è uguale all'acqua potabile o persino all'acqua potabile. Nel caso dell'obesità da ritenzione idrica, il volume di urina in posizione eretta è inferiore al volume di urina in posizione sdraiata di oltre il 50%.
Ispezione del dispositivo
(1) Esame del metodo diagnostico per l'obesità:
Diagnosi basata su altezza e peso: in primo luogo, il peso standard viene determinato in base all'età del paziente Se il peso effettivo del paziente supera il 20% del peso standard, può essere diagnosticato come obesità. Tuttavia, i fattori dovuti allo sviluppo muscolare o alla ritenzione idrica devono essere esclusi.
(2) TC, RM:
Diagnosi di tumori ipotalamici, ipofisari, sella vacuolare, tumori surrenali e insulinoma.
(3) Ultrasuoni B-mode
È utile per la diagnosi di iperplasia surrenalica, tumore e tumore delle cellule delle isole.
(D) 131I-19-colinolo iodato e programma per computer per la scansione surrenale, per iperplasia surrenalica o diagnosi del tumore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione dei sintomi che confondono l'obesità indotta da farmaci :
In primo luogo, l'obesità semplice:
1. Obesità costituzionale:
Motivo: congenito. Il metabolismo delle sostanze nel corpo è lento e il tasso di sintesi della materia è maggiore del tasso di decomposizione.
Fenomeno: le cellule adipose sono grandi e numerose, in tutto il corpo, e sul viso c'è grasso per bambini.
2, obesità acquisita:
Causa: causata da una dieta eccessiva. Alimenti dolci, cibi grassi e grassi sono distribuiti nel busto.
Fenomeno: le cellule adipose sono grandi, ma il numero non aumenta. Fisico gonfio, un pizzico di carne, non stretto.
In secondo luogo, l'obesità patologica:
1, sindrome di Cushing:
Causa: iperfunzione surrenalica, secrezione eccessiva di cortisolo.
Fenomeno: viso, collo e corpo sono ipertrofia, ma gli arti non sono grassi.
2, origine pancreatica:
Causa: eccessiva secrezione di insulina, riduzione del tasso metabolico, riduzione della decomposizione dei grassi e aumento della sintesi.
Fenomeno: obesità generalizzata.
3, riduzione della funzione sessuale:
Causa: obesità cerebrale, accompagnata da perdita della funzione sessuale o perdita della libido.
Fenomeno: seno, basso addome, obesità vicino ai genitali.
4, ipofisi:
Causa: le lesioni ipofisarie causano un'eccessiva secrezione dell'ormone della crescita nell'ipofisi anteriore.
Fenomeno: ossa di tutto il corpo, tessuti molli, iperplasia del tessuto viscerale e ipertrofia. Le ossa sono grandi e i muscoli dello stomaco sono prominenti.
5, ipotiroidismo
Causa: ipotiroidismo.
Fenomeno: obesità ed edema mucinoso. Le gambe sono spesso soggette a edema.
6, fonte di droga:
Causa: causata da effetti collaterali del farmaco, ad esempio causati da farmaci ormonali adrenocorticali.
Fenomeno: obesità che si verifica dopo un periodo di trattamento, come alcuni pazienti con malattie allergiche, malattie reumatoidi e asma.
7, obesità sottocutanea:
Caratteristiche: il grasso si distribuisce principalmente nel tessuto sottocutaneo dell'addome, dei glutei e delle cosce.
8, grasso viscerale:
Caratteristiche: il grasso è distribuito principalmente nel peritoneo nella cavità addominale. C'è molta carne in vita e sul ventre.
diagnosi
1. Chiedere alle abitudini alimentari e all'esercizio del paziente: un calcolo approssimativo dell'apporto giornaliero di calorie, troppa dieta e poca attività è la principale causa esterna della semplice obesità.
2. Chiedi la storia familiare: i pazienti con obesità semplice hanno spesso l'obesità dei genitori, i loro fratelli e pazienti sono anche obesi alla prima età, le abitudini familiari sono più simili a dolci, più cibo e più volte e più snack.
3. Comprendere la storia della nascita personale e lo stato di sviluppo fisico, lo sviluppo sessuale secondario e lo stato delle funzioni sessuali I pazienti con obesità semplice non hanno disturbi secondari di sviluppo sessuale, la funzione sessuale è più normale e i pazienti con obesità secondaria ne hanno il secondo. Disturbi dello sviluppo sessuale e disfunzione sessuale. Inoltre, dovrebbe chiedere informazioni sulle condizioni di salute passate, con o senza meningite, encefalite, trauma craniocerebrale, storia di cancro, a causa dell'obesità secondaria hanno una chiara causa, l'obesità è solo una delle sue manifestazioni cliniche, in particolare prestare attenzione alla presenza o all'assenza di nervi Storia di malattia mentale, malattie endocrine e metaboliche, come ipotiroidismo, ipercortisolismo, malattia gigante e acromegalia, irsutismo, sindrome ipotalamica e altra storia.
