avvelenato dal monossido di carbonio
Introduzione
introduzione L'avvelenamento da monossido di carbonio è un avvelenamento causato dall'inalazione del prodotto attraverso il tratto respiratorio quando il materiale carbonioso viene completamente bruciato. Il meccanismo di avvelenamento è che l'affinità del monossido di carbonio e dell'emoglobina è 200-300 volte superiore a quella dell'ossigeno e dell'emoglobina, pertanto il monossido di carbonio viene facilmente combinato con l'emoglobina per formare carbossiemoglobina, che causa la perdita dell'emoglobina di trasportare ossigeno e causare asfissia nei tessuti. Ha effetti tossici su tutte le cellule del tessuto corporeo, in particolare sulla corteccia cerebrale. Quando le persone si rendono conto che si è verificato un avvelenamento da monossido di carbonio, spesso è troppo tardi. Poiché la corteccia cerebrale che controlla il movimento del corpo umano è la prima a soffrire di paralisi, è impossibile ottenere un movimento volontario intenzionale. Le mani e i piedi non stanno ascoltando. Pertanto, le persone con avvelenamento da monossido di carbonio spesso non sono in grado di eseguire un efficace auto-aiuto.
Patogeno
Causa della malattia
Il monossido di carbonio (CO) è un gas incolore, inodore e inodore. La densità è 1,291. La concentrazione di CO nell'aria raggiunge il 12,5% -74%, con rischio di esplosione. A livello industriale, il gas dell'altoforno e il forno contengono dal 30% al 35% di CO, e il gas d'acqua contiene dal 30% al 40% di CO. Nel settore siderurgico, coke, forno e altre industrie, la porta del forno o la porta del forno non sono ben chiuse durante il processo di produzione e una grande quantità di CO può fuoriuscire dalla perdita del gasdotto. Quando la locomotiva o il treno diesel per interni passa attraverso il tunnel, la CO nell'aria può raggiungere concentrazioni dannose. Anche il contenuto di CO delle pistole prodotte dalle miniere è elevato. Una grande quantità di CO viene prodotta durante l'esplosione del gas della miniera di carbone. L'industria chimica sintetizza ammoniaca, metanolo, acetone, ecc. Per essere esposti a CO.
Nella vita quotidiana, fumare un pacchetto al giorno può aumentare la concentrazione di carbossiemoglobina (COHb) dal 5% al 6%. Vivere 8 ore in un ambiente per fumatori equivale a fumare 5 sigarette. Il contenuto di CO del gas prodotto dalla stufa a carbone può arrivare dal 6% al 30%. L'avvelenamento da CO può verificarsi quando le porte e le finestre interne sono chiuse, il camino non ha camino o il camino è intasato, perde, cade e utilizza una doccia a gas in un bagno scarsamente ventilato. La concentrazione di CO nell'aria sulla scena dell'incendio può raggiungere il 10% e può verificarsi anche avvelenamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) saturazione di ossigeno nel sangue
1. Determinazione della carbossiemoglobina nel sangue
Il normale contenuto di carbossiemoglobina nel sangue umano può raggiungere dal 5% al 10%, una piccola quantità di monossido di carbonio endogeno, avvelenamento da monossido di carbonio lieve da O.4% a O.7%, la carbossiemoglobina nel sangue può essere superiore al 10% L'avvelenamento moderato può essere superiore al 30% e l'avvelenamento grave può essere superiore al 50%. Tuttavia, la determinazione della carbossiemoglobina nel sangue deve essere tempestiva.Dopo 8 ore di esposizione al monossido di carbonio, la carbossiemoglobina può essere ridotta alla normalità e potrebbe non essere in parallelo con i sintomi clinici.
2. ELETTROENCEFALOGRAMMA
È stato riferito che dal 54% al 97% dei pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio acuto possono riscontrare EEG anormale, che è caratterizzato da un aumento di bassa ampiezza e onde lente. Generalmente, le onde theta e le onde delta nella fronte e nella caviglia sono spesso associate a disturbi clinici della coscienza. Alcuni pazienti in coma possono anche avere speciali onde trifase, simili alle forme d'onda del coma epatico. Pseudo parossistica della colonna vertebrale onde lente o onde lente e lente. Alcuni pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio acuto possono presentare un'anomalia a lungo termine di ESD.
3. Il cervello ha evocato un potenziale esame
Nella fase acuta dell'avvelenamento da monossido di carbonio ritardato e dell'encefalopatia tardiva, il potenziale evocato visivamente VEP100 ha prolungato la latenza, i tassi anormali erano rispettivamente del 50% e del 68% e il periodo di recupero è stato ridotto al 5% e al 22% del potenziale evocato somatosensoriale del nervo mediano (SEP). Vedi N32 e altri danni selettivi a lungo termine dei componenti latenti, il tasso anormale di entrambi i tipi di pazienti è superiore al 70% e il recupero dell'anomalia del potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale (BAEP) è strettamente correlata al grado di disturbo della coscienza e avvelenamento L'esito della malattia è parallelo.
4. Esame dell'imaging cerebrale
Nei pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio, la TAC del cervello nella fase acuta e l'insorgenza di encefalopatia ritardata hanno mostrato che le principali anomalie erano la sostanza bianca corticale cerebrale bilaterale e una sensazione simmetrica di riduzione della densità nel globo pallido o nella capsula interna. I tassi anormali erano rispettivamente del 41,2% e dell'87,5%, la prognosi dei pazienti con TC cerebrale anormale era migliore, mentre i pazienti con anomalie della TC avevano più di 48 ore di coma. Tuttavia, non vi è alcun cambiamento CT nella fase iniziale dell'encefalopatia ritardata.Le anomalie CT di cui sopra si trovano di solito dopo 2 settimane di insorgenza ritardata di encefalopatia, quindi non è così sensibile come i potenziali evocati dal cervello e l'EEG.
5. Test di routine del sangue, delle urine, del liquido cerebrospinale
Il numero totale di globuli rossi periferici, globuli bianchi e neutrofili è aumentato, mentre il numero di globuli bianchi in avvelenamento grave è stato superiore a 18 × 109 / L. Un quinto dei pazienti con proteine urinarie può essere positivo nei pazienti con 40% di zucchero nelle urine. La pressione del fluido cerebrospinale e la maggioranza di routine sono normali.
6. Esame biochimico del sangue
Attività sierica ALT e aumento transitorio di azoto non proteico. L'attività di lattato e lattato deidrogenasi è aumentata dopo avvelenamento acuto. Anche l'attività sierica delle AST ha iniziato ad aumentare nelle prime 24 ore al valore più alto.Se supera il valore normale di 3 volte, spesso indica che la condizione è grave o vi è complicanza con rabdomiolisi, l'attività della creatinfosfochinasi (CPK) nel sangue è significativamente aumentata. . L'esame dei gas nel sangue mostra che la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue normale saturazione dell'ossigeno nel sangue può essere normale, il pH del sangue è abbassato o normale e la pressione parziale del biossido di carbonio nel sangue ha spesso una diminuzione compensativa del potassio nel sangue.
7. Elettrocardiogramma
Alcuni pazienti possono presentare alterazioni della ST-T, nonché contrazioni premature ventricolari, blocco della conduzione o tachicardia sinusale transitoria.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Peso leggero: il tempo di avvelenamento è breve e la carbossiemoglobina nel sangue è del 10% -20%. È caratterizzato da primi sintomi di avvelenamento, mal di testa, vertigini, palpitazioni, nausea, vomito, debolezza degli arti e persino svenimento a breve termine.In generale, la mente è ancora sveglia, inalando aria fresca e lasciando l'ambiente avvelenato, i sintomi scompaiono rapidamente, generalmente senza lasciare sequele. 89 di loro sono stati leggermente avvelenati.
Medio: il tempo di avvelenamento è leggermente più lungo e la carbossiemoglobina nel sangue rappresenta il 30% -40% Sulla base di sintomi lievi, possono verificarsi collasso o coma. La pelle e le mucose sono rosso ciliegia, uniche per avvelenamento da gas. Se il salvataggio è tempestivo, può essere rapidamente attivato, completamente ripristinato entro pochi giorni e generalmente non ha effetti collaterali.
Pesante: trovato troppo tardi, inalato troppo gas o inalato un'alta concentrazione di monossido di carbonio in un breve periodo di tempo, la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue è spesso superiore al 50%, i pazienti con coma profondo, scompaiono vari riflessi, incontinenza, quadriplegia Freddo, calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, moriranno rapidamente. Più è lungo il coma generale, più è grave la prognosi, spesso lasciando sequele come demenza, memoria e comprensione, paralisi degli arti. Secondo la storia dell'esposizione al CO, improvvisamente svenuta, la mucosa della pelle rosso ciliegia, la diagnosi non è generalmente difficile. Quando la storia medica è difficile, dovrebbe essere differenziata dall'incidente cerebrovascolare, dalla meningite e dalla chetoacidosi diabetica. La determinazione di HbCO nel sangue ha valore diagnostico. Secondo la storia dell'esposizione di concentrazioni più elevate di inalazione di monossido di carbonio e sintomi e segni di danno acuto al sistema nervoso centrale, combinato con i risultati della determinazione tempestiva della carbossiemoglobina nel sangue (HbCO), indagini igieniche in loco e determinazione della concentrazione di monossido di carbonio nell'aria, escludendo altre Dopo la causa, può essere diagnosticato un avvelenamento acuto da monossido di carbonio.
