ostruzione del calcolo pancreatico
Introduzione
introduzione La pietra del pancreas è una malattia rara, che è stata segnalata per rappresentare dallo 0,09% allo 0,13% dei materiali autopsici, ed è aumentata negli ultimi anni. I sintomi clinici del dolore addominale sono i più comuni e rappresentano circa il 62%. Il dolore si trova nell'addome superiore medio o nell'addome superiore sinistro, il dolore persistente per lo più ricorrente, una piccola quantità di dolore sordo, può essere irradiato alla schiena, alle spalle, al margine della costola sinistra e ha una certa relazione con il mangiare. Provoca steatorrea e malnutrizione, ittero, diabete, ecc. A causa dell'ostruzione del dotto pancreatico da parte dei calcoli del pancreas e della distruzione del tessuto pancreatico, la funzione esocrina del pancreas è insufficiente, con conseguente steatorrea e malnutrizione.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dell'ostruzione del calcolo pancreatico:
Le principali cause della malattia del calcolo pancreatico sono:
1. Alcol: è il fattore più importante, pari al 75%.
2. Pancreatite ricorrente.
3. Malnutrizione.
4. Altre cause: malattie del tratto biliare, iperparatiroidismo, fattori genetici e malattie parassitarie del pancreas.
5. Il motivo non è noto.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC del pancreas Diagnosi ecografica della malattia pancreatica Colangiopancreatografia retrograda (ERCP) Esame RM della funzione esocrina del pancreas nel fegato, nella cistifellea, nel pancreas e nella milza
Esame e diagnosi dell'ostruzione del calcolo pancreatico:
1. Dolore addominale: il più comune, pari a circa il 62%. Il dolore si trova nell'addome superiore medio o nell'addome superiore sinistro, il dolore persistente per lo più ricorrente, una piccola quantità di dolore sordo, può essere irradiato alla schiena, alle spalle, al margine della costola sinistra e ha una certa relazione con il mangiare. La gravità, l'intervallo e la durata della differenza sono piuttosto diversi: alcuni pazienti hanno forti dolori ed episodi frequenti, che influenzano il lavoro e la vita, mentre alcuni pazienti hanno fastidi occasionali nell'addome superiore. Il dolore è causato dalla pietra che blocca il dotto pancreatico, il succo pancreatico non può essere scaricato, la pressione del dotto pancreatico è aumentata o è causata dall'edema dello sfintere di Oddi. Nel caso della pancreatite cronica, l'infiammazione stimola le terminazioni nervose ed è una delle cause del dolore.
2. steatorrea e malnutrizione: a causa dell'ostruzione del dotto pancreatico del dotto pancreatico, associata alla distruzione del tessuto pancreatico, con conseguente insufficiente funzionalità esocrina del pancreas. L'accendino può essere espresso con il numero di feci e la quantità di feci aumenta.In casi gravi, c'è olio sulla superficie delle feci. La steatorrea a lungo termine può causare disturbi di assorbimento dei nutrienti, con conseguente malnutrizione e perdita di peso. Il grado di disfunzione esocrina è correlato all'eziologia, alla posizione delle pietre e alla distribuzione delle pietre.L'incidenza di alcolismo e pietre distribuite nel corpo della testa del pancreas o del pancreas intero è più alta e il grado è più pesante.La distribuzione delle pietre nella coda del pancreas è meno danneggiata. luce.
3. Astragalo: i calcoli del pancreas sono bloccati nell'ampolla, oppure la massa infiammatoria cronica della testa del pancreas viene premuta contro l'estremità inferiore del dotto biliare comune o l'edema sfintere di Oddi può causare l'ittero.
4. Diabete: il diabete dominante rappresenta il 32% e la compromissione della tolleranza al glucosio al 68%. È causato dalla distruzione delle cellule delle isole e dalla diminuzione della secrezione di insulina e si ritiene che sia causato dalla diminuzione della secrezione di insulina, glucagone e ormone della crescita. Questo tipo di diabete è più difficile da controllare con i farmaci.
5. Segni addominali: non evidente, a volte lieve tenerezza nell'addome superiore o nell'addome superiore sinistro, nessun dolore di rimbalzo. Nella formazione di pseudocisti complicate, si possono trovare masse cistiche nell'addome.
Secondo le manifestazioni cliniche, integrate dall'esame di imaging, è possibile formulare una diagnosi chiara. In particolare, il tasso diagnostico dell'esame di imaging per la malattia di calcoli pancreatici è molto elevato. Al momento, l'ultrasuono B e il film normale addominale sono i metodi preferiti e, se necessario, sono necessari esami CT, MRI ed ERCP.
Test di laboratorio: l'uril-amilasi può essere elevata. I pazienti con steatorrea hanno osservato una grande quantità di gocce di grasso e fibre muscolari non digerite nelle feci. ALT nel sangue, AST, lievi anomalie, riduzione dell'albumina, colesterolo, decanoil glicerolo diminuito. Nei pazienti con ittero, la bilirubina totale e la bilirubina combinata e la fosfatasi alcalina possono essere elevate. Le persone con diabete hanno elevati livelli di zucchero nel sangue. Alcune persone hanno scoperto che l'aumento della lattoferrina nel sangue è una manifestazione caratteristica della malattia del calcolo pancreatico mediante saggio radioimmunologico e si ritiene che questo metodo sia il metodo migliore per la diagnosi.
Altri esami di imaging dell'esame sono il principale metodo di diagnosi della malattia del calcolo pancreatico.
1. Film normale addominale: poiché la pietra pancreatica contiene più calcio, non può passare i raggi X e mostra pietre positive opache sul film normale addominale Esistono principalmente tre tipi:
(1) Tipo diffuso: è una pietra miliare sciolta.
(2) Tipo isolato: una o più pietre del blocco.
(3) Tipo misto: è una pietra miliare, simile alla soia o a blocchi.
La malattia dei calcoli pancreatici causata dall'alcolismo è più comune con i calcoli diffusi, mentre le altre cause dei calcoli pancreatici sono più comuni nei calcoli isolati e misti. Le pietre sono distribuite su entrambi i lati della colonna vertebrale, tra la seconda vertebra lombare e l'undicesima vertebra toracica. Se si tratta di una singola pietra o di una piccola pietra, è facile sovrapporsi alla colonna vertebrale, in questo momento è necessario aggiungere una fetta laterale. I primi componenti della pietra sono principalmente proteine, e il film normale addominale è negativo. Attualmente ERCP è utile per la diagnosi.
2. Ultrasuoni B: è il metodo di esame preferito per osservare la forma del pancreas, i grappoli leggeri delle pietre e i dotti pancreatici dilatati e diagnosticare la dimensione, il numero e la posizione delle pietre.
3. CT: le pietre pancreatiche appaiono come piccoli punti, strisce, placche stellate o grossolane, che possono essere localizzate o distribuite diffusamente. Determina il numero e le dimensioni delle pietre e la loro posizione all'interno del dotto pancreatico, nonché la morfologia, le dimensioni e l'estensione dell'espansione del dotto pancreatico.
4. ERCP: il numero, la dimensione, la posizione e il diametro del dotto pancreatico possono essere chiaramente osservati e la presenza o l'assenza di stenosi o dilatazione è particolarmente utile per i calcoli negativi. Tuttavia, ERCP può mostrare solo cambiamenti nel dotto pancreatico e non aiuta la calcificazione del parenchima pancreatico (pseudo calcoli). E l'ERCP può ancora indurre pancreatite, prestare attenzione quando applicato.
5. RM: il valore diagnostico è simile alla TC, ma i risultati della calcificazione e dei calcoli sono superiori alla RM. La risonanza magnetica non è facile da trovare quando la pietra è inferiore a 5 mm.
complicazioni:
1. Complicanze benigne: la malattia del calcolo pancreatico può causare alterazioni infiammatorie croniche del tessuto pancreatico, con conseguente pancreatite cronica e pseudocisti pancreatica. Il diabete può svilupparsi quando l'infiammazione coinvolge le cellule delle isole. Altre complicazioni includono ulcera peptica e malattie del fegato.
2. Complicanze maligne: principalmente cancro del pancreas. Il tasso di incidenza è generalmente compreso tra il 3,6% e il 16,7%. Alcune persone pensano che la malattia del calcare pancreatico possa causare infiammazione cronica e fibrosi cistica nel tessuto pancreatico, mentre gli effetti a lungo termine di questi ultimi due possono causare mutazioni nei geni delle cellule pancreatiche e, infine, il cancro. Dall'età dei capelli buoni, i pazienti con malattia del calcolo pancreatico e carcinoma del pancreas hanno in genere dai 30 ai 40 anni, mentre il carcinoma del pancreas ha in genere dai 50 ai 60 anni, il primo 20 anni prima del secondo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di confusione ostruzione della pietra pancreatica:
Distruzione delle cellule delle isole: il diabete mellito è una malattia metabolica causata da una diminuzione dell'effetto biologico della carenza di insulina e (e) dell'insulina, una malattia comune caratterizzata da glicemia elevata persistente e presenza di diabete, con un tasso di incidenza dell'1%. al 2%. Il diabete si riferisce al diabete primario, che può essere suddiviso in diabete mellito insulino-dipendente (diabete di tipo I) e diabete mellito non insulino-dipendente (diabete di tipo II) in base alla sua eziologia, patogenesi, patologia, manifestazioni cliniche e prognosi. ).
Il diabete mellito insulino-dipendente può insorgere a qualsiasi età, ma di solito si verifica in bambini o adolescenti e rappresenta meno del cinque percento di tutto il diabete, ma il suo impatto sulla vita è di gran lunga superiore a quello del diabete non insulino-dipendente comune. La causa esatta del diabete insulino-dipendente non è molto chiara: è più certo che il sistema immunitario sia fuori servizio e sia contro i tessuti del corpo. Il sistema immunitario del corpo crea alcune sostanze che combattono l'insulina nel pancreas e quando queste cellule vengono distrutte, non possono secernere insulina.
Fibrosi pancreatica: la pancreatite cronica è un danno permanente e permanente al tessuto pancreatico e alla sua funzione a causa di vari fattori. Diversi gradi di atrofia acinaria, deformazione del dotto pancreatico, fibrosi e calcificazione nel pancreas e vari gradi di disfunzione pancreatica esocrina ed endocrina, manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea o steatorrea, perdita di peso e malnutrizione e altre insufficienze pancreatiche un sintomo. La pancreatite cronica tipica è rara in Cina ed è difficile da diagnosticare.
