vocale mobile
Introduzione
introduzione Quando viene eseguito l'esame, il paziente viene posizionato sulla schiena e il paziente viene esaminato dalla metà al lato sinistro. Quando viene rilevato il suono della voce, la piastra non viene spostata e il paziente viene posizionato sulla parte destra del paziente per un ulteriore esame. Se il suono del tamburo indica che il suono della voce si muove. Questo fenomeno in cui l'area della voce si muove a causa del cambiamento nella posizione del corpo è chiamato "suono della voce in movimento". Il suono mobile espresso è il risultato della perdita dell'omeostasi nella produzione e nell'assorbimento del fluido nella cavità peritoneale Il meccanismo di formazione dell'ascite in ogni malattia è causato da diversi fattori combinati o soli. Quando c'è più liquido nella cavità addominale (circa 1000 ml o più), il fluido gravitazionale si accumula nella parte inferiore della cavità addominale, quindi viene espressa la percussione.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Riduzione della pressione osmotica colloide al plasma:
La pressione osmotica colloide plasmatica si basa principalmente sull'albumina per mantenere l'albumina plasmatica al di sotto di 25 g / L o accompagnata da ipertensione portale, il liquido fuoriesce facilmente dal capillare nello spazio interstiziale e nella cavità addominale, se l'acqua fuoriesce nella cavità addominale per formare ascite. Questa condizione può essere osservata in grave insufficienza epatica, cirrosi intermedia (ridotta sintesi proteica), carenze nutrizionali (insufficiente apporto proteico), sindrome nefrosica ed enteropatia con perdita di proteine.
(2) Ritenzione idrica di sodio:
Comune nella disfunzione cardiaca e renale e cirrosi avanzata con aldosteronismo secondario. Nella cirrosi e nell'insufficienza cardiaca destra, la diminuzione dell'attività del fattore natriuretico aumenta il riassorbimento del sodio da parte dei tubuli prossimali renali. Negli ultimi anni, si ritiene che il meccanismo di riassorbimento del sodio del tubulo contorto prossimale sia più importante dell'azione dell'aldosterone sul tubulo contorto distale.
(3) Disturbi endocrini:
Quando la cirrosi epatica o la disfunzione epatica, la degradazione del fegato è ridotta. Da un lato, la funzione di inattivazione dell'ormone antidiuretico e dell'aldosterone riduce la ritenzione di sodio e acqua. D'altra parte, aumenta la concentrazione di alcuni vasodilatatori nella circolazione sanguigna: queste sostanze riducono la resistenza arteriolare periferica e viscerale, aumenta la gittata cardiaca e gli organi interni sono in uno stato di circolazione ad alta potenza. A causa della vasodilatazione viscerale, della congestione viscerale, con conseguente volume del sangue circolante relativamente basso e ipotensione, il corpo compensa l'angiotensina e la noradrenalina per mantenere la pressione sanguigna. Questo fa sì che il sistema nervoso simpatico rilasci alcune sostanze vasocostrittore, il che riduce il flusso sanguigno renale e riduce la velocità di filtrazione glomerulare.Inoltre, il rilascio di vasopressina fa aumentare il sodio tubulare renale e l'assorbimento di acqua, con conseguente ritenzione di sodio. Forma l'ascite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità endocrina a percussione addominale
controllare:
Il medico si trova sul lato destro del paziente, a partire dall'ombelico, e fuggendo dal lato sinistro del piano ombelicale al lato sinistro, direttamente al bordo del muscolo cresta iliaco sinistro, come la percussione viene espressa, la posizione del dito della placca percussiva è fissa (senza lasciare la pelle), il paziente è Nella posizione laterale destra, riesamina il luogo e ascolta il tono per i cambiamenti. Quindi spostare la percussione sul lato destro, direttamente sull'area sonora, la placca percussiva si riferisce alla posizione fissa, e il paziente si gira verso il lato sinistro per la posizione laterale sinistra, quindi palpa nuovamente per sentire il cambiamento del tono.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei sintomi che confondono con l'ottusità mobile:
Innanzitutto, è necessario identificare le diverse cause della voce mobile:
1. Aumento della pressione portale: la normale pressione del seno è molto bassa (0-2 mmHg), quando l'ipertensione portale è alta, la pressione idrostatica del seno è aumentata (pressione della porta lommHg, che è la condizione di base per la formazione di versamento peritoneale), una grande quantità di flusso di liquidi verso il gap di Disse , causando un'eccessiva produzione di linfa epatica. I pazienti con cirrosi sono spesso 20 volte più probabili delle persone normali Quando il dotto toracico non riesce a drenare troppa linfa, la cavità peritoneale viene fatta trapelare direttamente dalla capsula epatica per formare l'ascite. L'elevata pressione sinusoidale può anche causare l'attivazione dei recettori della pressione intraepatica, ridurre l'escrezione renale di sodio attraverso i riflessi epatici e renali e aggravare la ritenzione di sodio e acqua.
2. Dilatazione dell'arteria viscerale: nella fase iniziale della cirrosi, i vasi sanguigni viscerali si dilatano e l'effettivo volume del sangue viene mantenuto nell'intervallo normale aumentando la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca. Nella fase avanzata della cirrosi, la dilatazione dell'arteria viscerale è più evidente, con conseguente riduzione significativa del volume ematico di circolazione arteriosa efficace, diminuzione della pressione arteriosa e quindi attivazione del sistema nervoso simpatico, sistema renina-angiotensina-aldosterone e aumento del rilascio di vasopressina (ADH) Pressione arteriosa, che causa vasocostrizione renale e ritenzione di sodio. L'ipertensione portale interagisce con la vasodilatazione viscerale, alterando la pressione capillare e la permeabilità dell'intestino, facilitando l'accumulo di liquido nella cavità addominale.
3. Riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica: l'assunzione di pazienti affetti da cirrosi epatica è diminuita, la funzione di riserva epatica è diminuita, la capacità di sintetizzare l'albumina è diminuita, con conseguente diminuzione dell'albumina plasmatica, e quindi la pressione osmotica colloide plasmatica è diminuita, una grande quantità di liquido è entrata nello spazio interstiziale, formando un prodotto di cavità peritoneale. liquido.
4. Altri fattori: mancanza relativa di sodio centrale plasmatico e riduzione della sensibilità del corpo, diminuzione inattivazione degli estrogeni, diminuzione della disfunzione del drenaggio causata da aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico e diminuzione della secrezione di prostaglandine, con conseguente vasocostrizione renale, diminuzione della perfusione renale La ridistribuzione del flusso sanguigno renale è correlata alla formazione e alla persistenza del versamento peritoneale.
2. Differenziazione della sindrome TCM e trattamento dell'ottusità mobile:
1. Stasi del Qi e sindrome della stasi del sangue: il gonfiore addominale è pieno, le costole attaccano il dolore o dolore come l'agopuntura, l'irritabilità, la carnagione scura, la pelle non è onorevole, la lingua o la lentiggine viola scuro, l'espettorato, il polso astringente. Regolando il qi e dissipando il catarro e diminuendo l'acqua.
2. Carenza di milza qi ristagno: ascite gonfia, sotto la pienezza o dolore sotto la minaccia, dieta ridotta, gonfiore dopo aver mangiato, disagio disagio, espettorato scomodo, urine corte, lingua pallida, bianco, corde del polso. Regola il qi e la milza e beneficia dell'acqua.
3. Sindrome da freddo e umidità: una grande pienezza addominale, secondo l'acqua avvolta nella sacca, anche il viso è leggermente fluttuante, gli arti inferiori sono gonfi, l'addome è gonfio, il calore è leggermente confortevole, lo spirito è assonnato, il freddo è pigro, l'urina è corta, Le feci sono sottili, la lingua è unta e il polso è lento. Dissipazione di freddo e deumidificazione, diuresi e gonfiore.
4. Sindrome della milza da calore umido: l'ascite è piena, gonfiore addominale, irritabilità, amarezza, sete, nessuna bevanda, urine gialle corte, costipazione o stagnazione, lingua rossa, muschio giallo grasso o nero grigiastro, polso Il numero di diapositive. Eliminare il calore e l'umidità e diminuire l'acqua.
5. Sindrome da calore della milza: pienezza di ascite ansiosa, improvvisamente molto vomito di sangue, sangue, sete calda, lingua rossa, muschio giallo grasso o grigio, numero del polso. Schiarimento della milza, rilascio di calore e disintossicazione, diluizione di acqua e gonfiore.
6. Sindrome della stasi epatica e della milza e del sangue: l'ascite è piena, la rabbia venosa è violenta, le due minacce formicolano, la carnagione è scura, il collo e il torace sono sanguinanti, l'espettorato rosso setoso, il palmo è rosso, il colore delle labbra è viola, ma l'acqua non è desiderata. Faringe, feci nere, lingua viola scuro, sottili vene o espettorato. Promuovere la circolazione sanguigna, il qi e l'acqua.
7. Sindrome da deficit di milza e yang renale: gonfiore con acqua, accovacciata, imbronciato, pallido, pallido, sbalordito, stanco, freddo, freddo, freddo o edema degli arti inferiori, urine basse, sfavorevole, feci sottili, lingua Grasso leggero, muschio bianco e polso debole. Riscaldando la milza e il rene, spegnendo gas e acqua.
8. Sindrome da carenza di yin al fegato e ai reni: addome con acqua, vene blu esposte, carnagione, ristagno, labbra viola, bocca secca, gola secca, disturbi, insonnia, gengive sanguinanti, naso, mancanza di urina, lingua rossa, meno muschio Jin, la corda del polso va bene. Nutri fegato e reni, qi e acqua.
