tenerezza del fornice vaginale
Introduzione
introduzione Se la gravidanza tubarica viene interrotta o interrotta, potrebbe esserci tenerezza nella vagina. L'ovulo viene fecondato nell'ampolla della tuba di Falloppio, per qualche motivo l'ovulo fecondato viene bloccato nella tuba di Falloppio, si verificano l'impianto e lo sviluppo di una parte della tuba di Falloppio e si verifica la gravidanza tubarica. La gravidanza ampollare è la più alta, rappresentando dal 50 al 70%; seguita dall'istmo, rappresentando dal 30 al 40%; l'ombrello e le parti interstiziali sono il minimo, pari all'1-2%. Più comune nelle 8-12 settimane di gravidanza, gravidanza tubulare ampollare. Dopo che l'ovulo fecondato viene piantato nella piega della mucosa della tuba di Falloppio, a causa della formazione incompleta della decidua, la blastocisti in via di sviluppo spesso sporge nel lume, sfondando infine l'involucro e sanguinando, e la blastocisti viene separata dal muro, se l'intera blastocisti viene staccata dal tubo La cavità stimola la peristalsi retrograda della tuba di Falloppio e viene scaricata nella cavità addominale attraverso l'estremità dell'ombrello per formare un completo aborto della gravidanza tubarica.Il sanguinamento generalmente non è molto.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della tenerezza nel canale vaginale posteriore: aborto o rottura della gravidanza tubarica.
1. displasia o deformità tubarica:
Nei pazienti con displasia tubarica, le fibre muscolari della parete sono poco sviluppate o carenti e mancano le ciglia endometriali: la forma è più sottile della normale tuba di Falloppio e curva a spirale, più lunga del normale. Le malformazioni dello sviluppo includono poroso, diverticolo, doppio ovidotto o un'altra tuba di Falloppio sottosviluppata, che è una tuba di Falloppio parassitaria.
2, salpingite cronica:
La membrana interna della tuba di Falloppio forma una stenosi a causa di aderenze infiammatorie: il tubulo è tortuoso o c'è un'adesione all'infiammazione attorno alla tuba di Falloppio, che spesso blocca l'uovo in gravidanza. La salpingite non solo provoca cambiamenti morfologici, ma provoca anche difetti nelle ciglia endometriali delle tube di Falloppio e la capacità della peristalsi tubarica di diminuire, influenzando la migrazione delle uova in gravidanza.
3. Endometriosi della tuba di Falloppio:
Il tessuto endometriale può invadere l'interstizio tubarica, ispessimento dell'interstiziale, stenosi o ostruzione è una delle cause della gravidanza tubarica. È stato suggerito che l'endometrio, che si trova nella tuba di Falloppio, nell'ovaio e nel bacino, potrebbe presentare una chemiotassi nell'uovo fecondato e indurre l'impianto dell'ovulo fecondato all'esterno della cavità uterina.
4, ragioni pelviche:
La compressione o la trazione del tumore nella cavità pelvica può rendere la tuba di Falloppio più sottile e più lunga, torcendo e torcendo, ostacolando il passaggio dell'uovo in gravidanza.
5. Misure di controllo delle nascite inadeguate:
Il matematico ritiene che lo IUD inerte o attivo possa efficacemente prevenire la gravidanza intrauterina, prevenire parzialmente la gravidanza tubarica e non può prevenire la gravidanza ovarica. Negli ultimi anni, l'incidenza della gravidanza extrauterina è aumentata significativamente in patria e all'estero.
6, gravidanza tubarica dopo riammissione, nuovo ombrello, errore tecnico, ecc.
7, infezione da clamidia:
È un fattore importante nell'esistenza della gravidanza extrauterina. Quando il titolo anticorpale per Chlamydia era 1:16, il rischio relativo era 2.91 e il titolo 1:64 era 3.0.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ostetricia transvaginale ad ultrasuoni B.
Esame e diagnosi di tenerezza vaginale posteriore:
1. Misurazione dell'HCG: è un metodo importante per la diagnosi precoce della gravidanza extrauterina.
2. Determinazione del progesterone: il livello sierico di P in gravidanza ectopica è basso, ma relativamente stabile tra 5 e 10 settimane di gravidanza, una singola misurazione ha un valore diagnostico maggiore, sebbene vi sia una sovrapposizione tra livelli sierici normali e anormali di gravidanza, È difficile determinare il valore critico assoluto tra loro, ma il livello sierico di P è inferiore a 10 ng / m1 (test radio), suggerendo spesso una gravidanza anormale, il tasso di precisione è di circa il 90%.
3. Diagnosi ecografica: l'esame ecografico in modalità B è particolarmente comune per la diagnosi di gravidanza ectopica L'esame ecografico vaginale B è più accurato dell'addominale B.
4. Curettage diagnostico: quando la gravidanza extrauterina non può essere esclusa, è possibile eseguire un curettage diagnostico per ottenere un esame patologico dell'endometrio. Tuttavia, i cambiamenti endometriali nella gravidanza ectopica non sono caratteristici e possono essere espressi come tessuto deciduo, con elevata secrezione accompagnata da o senza reazione di A? S, fase di secrezione e fase proliferativa. I cambiamenti endometriali sono correlati al sanguinamento vaginale del paziente e alla lunghezza del sanguinamento vaginale. Pertanto, la diagnosi di gravidanza extrauterina da parte del solo curettage diagnostico presenta grandi limiti.
5. Puntura malleolare posteriore: la diagnosi assistita di puntura isteroscopica della gravidanza ectopica è ampiamente utilizzata, spesso non può essere coagulata dopo il posizionamento del sangue, che ha piccoli coaguli. Se il fluido non viene prelevato, la diagnosi di gravidanza extrauterina non può essere esclusa.
6. Laparoscopia: nella maggior parte dei casi, i pazienti in gravidanza ectopica con anamnesi, esame ginecologico, misurazione β dell'HCG nel sangue, ecografia B possono essere diagnosticati una gravidanza ectopica precoce, ma per alcuni casi di diagnosi difficile, in L'esame laparoscopico sotto visione diretta può confermare la diagnosi in tempo e può essere trattato contemporaneamente.
7. Altri marcatori biochimici: Grosskinsky et al. Hanno riferito che i livelli sierici di AFP erano elevati e che i livelli di E2 erano bassi nella gravidanza ectopica, entrambi erano combinati con HCG sierico e progesterone, che era superiore alla singola determinazione nel rilevamento della gravidanza ectopica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di sintomi che possono essere facilmente confusi dalla tenerezza dopo la fistola vaginale:
1. Gravidanza precoce ha minacciato l'aborto: l'aborto minacciato il dolore addominale è generalmente più leggero, le dimensioni dell'utero sono sostanzialmente coerenti con il mese della gravidanza, il sanguinamento vaginale è piccolo, nessun sanguinamento interno. L'ecografia B può essere identificata.
2. Rottura del corpo luteo ovarico: la rottura del corpo luteo si verifica principalmente nella fase luteale o nel periodo mestruale. Tuttavia, a volte è difficile identificarsi con una gravidanza extrauterina, specialmente in pazienti senza storia evidente di menopausa.I pazienti con sanguinamento irregolare nella vagina spesso devono essere diagnosticati con HCG.
3. Torsione del peduncolo della cisti ovarica: il paziente ha le mestruazioni normali, nessun segno di sanguinamento interno e generalmente ha una storia di massa attaccante. Il peduncolo della cisti può avere evidente tenerezza. La diagnosi può essere confermata dall'esame ginecologico combinato con l'ecografia B.
4. Rottura e sanguinamento della cisti ovarica del cioccolato: il paziente ha una storia di endometriosi, spesso si verifica in periodo premestruale o mestruale, il dolore è più grave, può essere accompagnato da un evidente rigonfiamento anale e può essere diagnosticato prendendo un liquido simile al cioccolato attraverso la puntura vaginale posteriore. Se la rottura colpisce i vasi sanguigni, possono verificarsi segni di sanguinamento interno.
5. Malattia infiammatoria pelvica acuta: nell'infiammazione acuta o subacuta, in genere non c'è storia di menopausa.Il dolore addominale è spesso accompagnato da febbre, aumento della velocità di sedimentazione del sangue e degli eritrociti. L'ecografia B può essere utilizzata per rilevare la massa accessoria o il fluido pelvico. L'HCG urinario può aiutare la diagnosi. Dopo il trattamento antinfiammatorio, le manifestazioni infiammatorie come il dolore addominale e la febbre possono essere gradualmente ridotte o scomparse.
6. Condizioni chirurgiche: appendicite acuta, spesso con evidente dolore al quadrante inferiore destro metastatico, più con febbre, nausea e vomito, aumento del quadro ematico; calcoli ureterali, dolore nell'addome inferiore spesso con colica, con lombalgia ipsilaterale, spesso ematuria, combinata con ecografia B E l'esame a raggi X può confermare la diagnosi.
