massa pilorica
Introduzione
introduzione La stenosi pilorica ipertrofica congenita è una malattia comune nel periodo neonatale. Il successo del trattamento della stenosi pilorica è uno dei grandi risultati della chirurgia in questo secolo. Esistono diversi tassi di morbilità a seconda della geografia, stagionalità ed etnia. I paesi europei e americani sono più alti, da circa 2,5 a 8,8 ‰ e la regione asiatica è relativamente bassa, mentre il tasso di incidenza in Cina è di 3 ‰. Soprattutto di sesso maschile, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4 a 5: 1 e persino alto come 9: 1. Più comune nel primo figlio, che rappresenta dal 40 al 60% del numero totale di casi. Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre segni principali come la peristalsi gastrica, l'espettorato, la massa pilorica e il vomito a getto e la diagnosi può essere confermata. La diagnosi più affidabile si basa su una massa pilorica.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della massa pilorica:
Al fine di chiarire l'eziologia e la patogenesi della stenosi pilorica, nel corso degli anni sono stati condotti molti lavori di ricerca, tra cui l'esame patologico, l'istituzione di modelli animali, il rilevamento di ormoni gastrointestinali, l'isolamento del virus, la ricerca genetica, ecc., Ma la causa è ancora inconcludente.
(1) Fattori genetici: svolge un ruolo molto importante in eziologia. L'inizio è ovviamente familiare, e anche una madre e 7 figli sono malati, e i gemelli single-ovali sono più comuni dei gemelli doppio-ovali. L'incidenza di bambini con una storia di stenosi pilorica nei genitori può raggiungere il 6,9%. Se la madre ha questa storia medica, la probabilità della sua malattia del bambino è del 19% e la sua femmina del 7%; il padre ha una storia del 5,5% e del 2,4%, rispettivamente. Gli studi hanno dimostrato che il meccanismo genetico della stenosi pilorica è poligenico, né recessivo né non sessuale, ma un gene diretto costituito da un gene dominante e un multifattore sessualmente modificato. Questa tendenza genetica è influenzata da alcuni fattori ambientali, come la classe sociale, la dieta e le varie stagioni: l'incidenza è alta in primavera e in autunno, ma i fattori rilevanti non sono noti. È comune nei neonati maschi di peso elevato, ma non ha nulla a che fare con la lunghezza dell'età gestazionale.
(B) funzione nervosa: principalmente impegnata nei ricercatori del plesso mioenterico pilorico, hanno scoperto che le cellule gangliari non maturano fino a 2-4 settimane dopo la nascita, quindi, molti studiosi ritengono che la displasia neuronale sia il meccanismo che causa l'ipertrofia del muscolo pilorico, Pur negando la teoria delle lesioni causate dalla degenerazione delle cellule gangliari piloriche in passato, l'analisi istochimica è stata utilizzata per determinare l'attività degli enzimi nelle cellule gangliari piloriche. Tuttavia, ci sono stati anche disaccordi. È stato osservato che le cellule gangliari con stenosi pilorica non erano identiche ai feti. Se la displasia delle cellule gangliari è la causa, il bambino prematuro dovrebbe avere più morbilità rispetto al bambino a termine, ma non c'è differenza tra i due. Negli ultimi anni, si suggerisce che i cambiamenti strutturali e la disfunzione del nervo peptidergico possano essere una delle cause principali: il numero di neuropeptidi contenenti enkephalin e peptide intestinale vasoattivo nel muscolo ad anello è stato significativamente ridotto dalla tecnica di immunofluorescenza e il tessuto è stato determinato mediante test radioimmunologico. Il contenuto di sostanza P è ridotto ed è stato ipotizzato che i cambiamenti in questi nervi peptidici siano associati alla patogenesi.
(3) Ormoni gastrointestinali: ci sono esperimenti per somministrare gastragina pentagastrina a cani in gravidanza, di conseguenza la percentuale di stenosi pilorica nei cuccioli è molto alta. È stato scoperto che la concentrazione di gastrina sierica nelle donne in gravidanza era relativamente elevata alla fine della gravidanza da marzo ad aprile. In base a ciò, le donne in gravidanza alla fine della gravidanza a causa dell'ansia emotiva causata da un'elevata concentrazione sierica di gastrina e, attraverso la placenta nel feto, il ruolo genetico genetico fetale, causando ostruzione pilorica a lungo termine, espansione pilorica e stimolando le cellule G secernono gastrina, Quindi la malattia. Tuttavia, altri studiosi hanno ripetutamente misurato la gastrina, alcuni hanno riportato un aumento e alcuni non sono cambiati in modo anomalo. Anche in caso di gastrina elevata, non è possibile dedurre se sia la causa o il risultato della stenosi pilorica, perché in alcuni casi 1 settimana dopo l'intervento la gastrina è tornata ai livelli normali e alcuni sono aumentati. Negli ultimi anni è stato studiato l'ormone stimolante gastrointestinale e sono state determinate le concentrazioni di prostaglandine (E2 ed E2a) nel siero e nel succo gastrico, suggerendo che il contenuto di succo gastrico nei bambini è aumentato in modo significativo, suggerendo che la patogenesi è che la concentrazione ormonale locale nello strato muscolare del piloro è aumentata e che i muscoli sono costantemente stressati. Stato e causa malattia. Ci sono stati anche studi sulla colecistochinina sierica e non ci sono stati cambiamenti anormali.
(4) Ipertrofia funzionale muscolare: Alcuni studiosi hanno osservato, attraverso un'attenta osservazione, che alcuni bambini nati da 7 a 10 giorni costringono il blocco della cagliata a passare attraverso lo stretto tubo pilorico. Si ritiene che questa stimolazione meccanica possa causare ispessimento dell'edema mucoso. D'altra parte, provoca anche disfunzione della corteccia cerebrale agli organi interni, causando la paralisi del piloro. Due fattori contribuiscono alla formazione di grave ostruzione della stenosi pilorica e dei sintomi. Tuttavia, ci sono anche opinioni negative: non è appropriato pensare che la fistola pilorica sia la prima causa di ipertrofia funzionale dei muscoli pilorici, poiché i muscoli ipertrofici sono principalmente muscoli anulari e l'espettorato dovrebbe causare alcuni sintomi precoci, ma all'inizio di alcuni episodi di vomito Nel caso di un intervento chirurgico, di solito si è formata una massa e la dimensione della massa non ha nulla a che fare con la lunghezza della malattia. L'ostruzione pilorica si manifesta quando l'ipertrofia muscolare raggiunge un certo valore critico.
(V) Fattori ambientali: il tasso di incidenza presenta picchi stagionali evidenti, principalmente in primavera e in autunno Nelle sezioni del tessuto bioptico vi sono infiltrazioni di globuli bianchi attorno alle cellule gangliari. Si ipotizza che possa essere correlato a un'infezione virale, ma non è stata rilevata la rilevazione del virus coxsackie nel sangue, nelle feci e nella faringe del bambino e di sua madre. Non vi è stato alcun cambiamento nel rilevamento di anticorpi sierici neutralizzanti. Non sono stati osservati cambiamenti patologici negli animali infetti dal virus Coxsackie e lo studio sta proseguendo.
Il principale cambiamento patologico è l'ipertrofia dello strato muscolare pilorico, specialmente nel muscolo ad anello, ma anche nei muscoli longitudinali e nelle fibre elastiche. Il piloro è a forma di oliva, duro ed elastico. È più difficile quando i muscoli sono paralizzati. È generalmente lungo da 2 a 2,5 cm, da 0,5 a 1 cm di diametro e da 0,4 a 0,6 cm di spessore ed è più grande nei bambini più grandi. Tuttavia, la dimensione non ha nulla a che fare con la gravità dei sintomi e la lunghezza della malattia. La superficie della massa è coperta da un peritoneo ed è molto liscia, ma l'afflusso di sangue è parzialmente bloccato a causa della pressione, quindi il colore appare pallido. Le fibre muscolari anulari aumentano e ipertrofia, i muscoli sono come ghiaia dura, lo strato muscolare spesso comprime le mucose come pieghe verticali, rendendo il lume stretto, edema della mucosa, infiammazione in seguito, rendendo il lume più piccolo, piloro sul campione di autopsia È possibile passare solo una sonda da 1 mm. Quando lo stretto tubo pilorico si sposta nell'antro dello stomaco, la cavità si assottiglia gradualmente e lo strato muscolare spesso si assottiglia gradualmente e non esiste un confine preciso tra i due. Tuttavia, il confine laterale del duodeno è ovvio: poiché la muscolatura della parete dello stomaco non è continua con lo strato muscolare del duodeno, la massa pilorica ipertrofica termina improvvisamente e sporge nella cavità duodenale, simile a una struttura cervicale. L'esame istologico ha mostrato iperplasia muscolare, ipertrofia, fibre muscolari disordinate, edema delle mucose e congestione.
A causa di ostruzione pilorica, dilatazione gastrica prossimale, ispessimento delle pareti, aumento delle pieghe della mucosa e dell'edema e a causa della ritenzione del contenuto gastrico, spesso portano a infiammazione ed erosione della mucosa e persino ulcere.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale, esame a fibre ottiche, ecografia gastrica, angiografia con pasto di bario gastrico
Esame e diagnosi della massa pilorica:
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre segni principali come la peristalsi gastrica, l'espettorato, la massa pilorica e il vomito a getto e la diagnosi può essere confermata. La diagnosi più affidabile si basa su una massa pilorica. Se i grumi non sono accessibili, è possibile eseguire un'ecografia in tempo reale o un controllo del pasto al bario per confermare la diagnosi.
(1) Esame ecografico: i criteri diagnostici per i tre indicatori che riflettono la massa pilorica sono lo spessore del muscolo pilorico ≥ 4 mm, la lunghezza del tubo pilorico ≥ 18 mm e il diametro del tubo pilorico> 15 mm. Un indice di stenosi superiore al 50% è stato proposto come criterio diagnostico. Può anche prestare attenzione a osservare l'apertura e la chiusura del tubo pilorico e il passaggio del cibo, è stato riscontrato che alcuni casi di tubo pilorico si aprono normalmente: chiamato ipertrofia pilorica non ostruttiva, l'osservazione di follow-up della massa è gradualmente scomparsa.
(B) esame del pasto al bario: la base principale per la diagnosi è la crescita del lume pilorico (> 1 cm) e stretta (<0,2 cm). Si può anche vedere che lo stomaco è dilatato, la peristalsi gastrica è migliorata e la bocca pilorica è chiusa, che è "simile ad un uccello", e lo svuotamento gastrico è ritardato. Alcuni pazienti hanno seguito e rivisto i casi dopo l'incisione del muscolo pilorico. Questo segno è stato visto per diversi giorni. Successivamente, il tubo pilorico diventa più corto e più largo e potrebbe non tornare alla normalità. Dopo l'esame, l'espettorante deve essere aspirato attraverso il tubo gastrico e lavato con soluzione salina calda per evitare il vomito e la polmonite da aspirazione.
I sintomi compaiono da 3 a 6 settimane dopo la nascita, ma anche prima e pochissimi si verificano dopo 4 mesi. Il vomito è il sintomo principale, inizialmente solo di ritorno al latte, seguito dal vomito con jet. Occasionalmente, il vomito si verifica all'inizio. Man mano che l'ostruzione peggiora, il vomito viene eseguito quasi ogni volta dopo l'alimentazione. Il vomito è muco o latte. Quando lo stomaco rimane a lungo, la cagliata viene sputata e non contiene bile. In un piccolo numero di casi, a causa di gastrite irritativa, l'espettorato contiene sangue fresco o degenerativo È stato riportato che in casi di stenosi pilorica, è stato riportato anche un elevato numero di ematemesi di ulcera gastrica nel periodo neonatale di acido gastrico elevato e ulcere duodenali. Dopo il vomito, il bambino ha ancora un forte appetito e se sta ancora allattando al seno, può ancora succhiare forte. I sintomi dei bambini immaturi sono spesso atipici e il vomito con jet non è significativo.
Man mano che il vomito si intensifica, a causa dell'insufficiente assunzione di latte e acqua, il peso corporeo non aumenta inizialmente, seguito da un rapido declino, il volume delle urine è significativamente ridotto e i movimenti intestinali si ripetono una volta ogni pochi giorni, la quantità è piccola e la qualità è dura, e occasionalmente il verde brunastro viene scaricato, che viene chiamato fame. di feci. A causa della malnutrizione, della disidratazione, il bambino è ovviamente magro, la pelle è allentata e rugosa, il grasso sottocutaneo è ridotto e la depressione è in difficoltà. All'inizio dell'insorgenza, il vomito perde molto acido nello stomaco, che può causare alcalosi, respirazione lenta e lenta e può avere sintomi come gola e mano, piede e caviglia.Dopo che la disidratazione è grave, la funzione renale è bassa, i metaboliti acidi vengono trattenuti nel corpo e alcune sostanze alcaline vengono neutralizzate. Pertanto, ci sono poche persone con alcalosi evidente. I casi tardivi di malnutrizione grave sono difficili da vedere.
Posiziona l'addome in una posizione comoda, puoi sdraiarti sul grembo di tua madre, l'addome è completamente esposto, sotto una luce intensa, quando stai alimentando acqua zuccherata, puoi vedere lo stomaco e le onde peristaltiche. La forma d'onda appare sotto il margine costale sinistro. Lentamente sull'addome superiore, una o due onde avanzano e infine scompaiono sul lato destro dell'ombelico. L'esaminatore si trova sul lato sinistro del bambino. La tecnica deve essere delicata. La mano sinistra è posizionata sul bordo esterno del retto addominale del margine costale destro. Premere il retto addominale con l'indice e l'anulare. Utilizzare il medio per toccare delicatamente la parte profonda per toccare l'olivo. Massa pilorica liscia e dura, da 1 a 2 cm di dimensione. Dopo il vomito, lo stomaco si svuota e i muscoli addominali si rilassano temporaneamente. Occasionalmente, la coda o il rene destro del fegato viene scambiato per una massa pilorica. Tuttavia, se i muscoli addominali non sono allentati o lo stomaco è dilatato, potrebbe non essere possibile rimuoverlo. Dopo aver svuotato il tubo dello stomaco, l'acqua di zucchero viene alimentata durante la suzione e il controllo. È necessario controllare ripetutamente con pazienza. Secondo l'esperienza, la maggior parte dei casi può raggiungere la massa.
Test di laboratorio possono scoprire che i neonati con acqua clinicamente disidratata presentano vari gradi di alcalosi ipoclorurata, Pco2 ematico elevato, pH elevato e cloro sierico basso. Bisogna riconoscere che l'alcalosi metabolica è spesso accompagnata da un basso livello di potassio e il meccanismo non è ancora chiaro. Una piccola quantità di potassio viene persa con il succo gastrico. Quando l'avvelenamento da espettorato, gli ioni di potassio si spostano nelle cellule, causando un elevato livello di potassio nelle cellule, mentre il potassio extracellulare viene aumentato e il potassio nelle cellule epiteliali contorte distali renali viene aumentato, in modo da ridurre il potassio nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione dei sintomi di massa pilorica confusa:
Diagnosi differenziale della massa pilorica: deve essere differenziata da varie malattie come alimentazione scorretta, infezione sistemica o locale, polmonite e cardiopatie congenite, malattia del sistema nervoso centrale che aumenta la pressione intracranica, malattia renale progressiva, infettività Gastroenterite, varie ostruzioni intestinali, malattie endocrine e reflusso gastroesofageo ed ernia iatale esofagea.
