grasso in eccesso
Introduzione
introduzione L'obesità si riferisce all'obesità quando l'eccesso di grasso corporeo è causato da vari motivi e supera significativamente la quantità media normale di persone normali. Il grasso immagazzinato sotto la pelle rappresenta circa il 50% del grasso totale. L'obesità può verificarsi a qualsiasi età, è più comune nelle persone di mezza età e più donne che uomini. L'aumento di peso delle persone obese è dovuto all'aumento del tessuto adiposo, mentre il tessuto muscolare non aumenta o diminuisce, ma i muscoli degli atleti sono particolarmente sviluppati, o l'aumento di peso dell'edema non è incluso. Quando l'apporto calorico supera il consumo corporeo, le calorie in eccesso vengono immagazzinate nel corpo sotto forma di grasso, in modo che coloro che pesano più del 20% del peso standard siano obesi, più del 10% siano in sovrappeso; e in base all'altezza e al peso, l'indice di massa corporea (gruppo di pesi) Si calcola Kg / altezza (m2), oltre 24 è obeso. Gli standard dell'Organizzazione mondiale della sanità (WH0) sono: uomini> 27 anni e donne> 25 anni sono obesità.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause sono divise in due categorie: obesità semplice e obesità secondaria:
(1) Obesità semplice
Non è possibile trovare ovvie malattie metaboliche endocrine.
1. L'obesità costituzionale è anche nota come obesità a esordio giovanile.
2. L'obesità acquisita è anche nota come obesità ad insorgenza adulta.
(due) obesità secondaria
Esistono cause ovvie come malattie endocrine e metaboliche.
Encefalopatia ipotalamica
(1) Sindrome ipotalamica: varie cause come sequele di infiammazione, trauma, tumore, granuloma, ecc. Possono portare all'obesità della sindrome ipotalamica.
(2) incompetenza riproduttiva dell'obesità: noto anche come sindrome di Frohlich.
2. Malattia ipofisaria
(1) tumore a cellule pituitarie di ACTH: noto anche come morbo di Cushing.
(2) tumore a cellule dell'ormone della crescita ipofisario (GH): noto anche come acromegalia.
(3) Tumore a cellule della prolattina ipofisaria (PRL).
3. Ipotiroidismo
(1) Ipotiroidismo primario (tiroide).
(2) ipotiroidismo ipotalamo-ipofisario.
4. Malattia dell'isolotto
(1) Diabete precoce non insulino-dipendente (NIDDM, tipo 2).
(2) insulinoma: noto anche come tumore a cellule B dell'isolotto.
(3) ipoglicemia spontanea funzionale.
5. L'iperfunzione surrenalica è anche nota come ipercortisolismo, sindrome di Cushing.
6. Ipogonadismo
(1) Obesità femminile in menopausa.
(2) Sindrome dell'ovaio policistico.
(3) Gli uomini non hanno testicoli o malattie ai testicoli.
7. Altro
(1) Obesità dolorosa (malattia di Dercum).
(2) Obesità da ritenzione di idrossido di sodio.
(3) Iperplasia della placca intracranica (sindrome di Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Sindrome sessuale maligna da retinite ingenua-retinica multi-dito (punta) (sindrome di Laurence-Moon-Biedl).
8. Obesità indotta da farmaci: l'uso a lungo termine di clorpromazina in pazienti con malattie mentali, l'uso a lungo termine di insulina in alcune malattie, la promozione di preparati di sintesi proteica, glucocorticoidi e cisplatino possono causare appetito e portare all'obesità.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Diagnosi ecografica dell'emoglobina glicosilata componente epatica (GHb, HbA1c) urina 17-idrossi-corticosteroide (17-OH-CS)
Innanzitutto, la storia medica
1. Chiedere alle abitudini alimentari e alla situazione di esercizio del paziente di calcolare approssimativamente l'apporto calorico giornaliero, troppa dieta e poca attività è la principale causa esterna dell'obesità semplice.
2. Chiedi informazioni sulla storia familiare
I pazienti con obesità semplice hanno spesso l'obesità dei genitori, i loro fratelli e pazienti sono anche obesi alla prima età, le abitudini familiari sono più simili a dolci, più assunzione e frequenza di cibo e più spuntini.
3. Comprendere la storia della nascita personale e lo stato di sviluppo fisico, lo sviluppo sessuale secondario e lo stato delle funzioni sessuali I pazienti con obesità semplice non hanno disturbi secondari di sviluppo sessuale, la funzione sessuale è più normale e i pazienti con obesità secondaria ne hanno il secondo. Disturbi dello sviluppo sessuale e disfunzione sessuale. Inoltre, dovrebbe chiedere informazioni sulle condizioni di salute passate, con o senza meningite, encefalite, trauma craniocerebrale, storia di cancro, a causa dell'obesità secondaria hanno una chiara causa, l'obesità è solo una delle sue manifestazioni cliniche, in particolare prestare attenzione alla presenza o all'assenza di nervi Storia di malattia mentale, malattie endocrine e metaboliche, come ipotiroidismo, ipercortisolismo, malattia gigante e acromegalia, irsutismo, sindrome ipotalamica e altra storia.
Secondo, esame fisico
1. Misurare l'altezza del paziente (m), il peso (kg), la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la circonferenza addominale e la circonferenza dell'anca per capire se il paziente è obeso o meno e se c'è una regolazione anomala della temperatura (disregolazione ipotale durante la sindrome ipotalamica) E la pressione sanguigna è elevata.
2. Osservare la forma del corpo e la distribuzione del grasso Nei pazienti con obesità semplice, il grasso maschile viene distribuito nel collo e nella testa. Il tronco è la parte principale; la femmina è principalmente l'addome, l'addome inferiore, i pettorali e le natiche. L'obesità secondaria varia con diverse malattie, come l'obesità da cuore a cuore, la faccia di luna piena, il dorso di bufalo, l'aspetto multi-sangue, il motivo viola. L'acne è caratteristica dell'ipercortisolismo; le femmine sono obese e pelose. L'infertilità di amenorrea può essere causata dall'ovaio policistico. L'obesità, il gonfiore del viso, la pelle secca e ruvida e la mancanza di risposta sono caratteristici dell'ipotiroidismo. Le estremità delle estremità sono grasse e il viso è brutto e caratterizzato da acromegalia.
3. La visione e l'esame del campo visivo dell'obesità ipotalamica e ipofisaria, specialmente in questa parte del tumore, possono causare disturbi alla vista, emianopia e così via. L'esame fisico dettagliato è l'indizio principale per la diagnosi della causa dell'obesità secondaria.
In terzo luogo, acquistare un'ispezione di laboratorio
(1) Test di laboratorio sulle funzioni ipotalamiche e ipofisarie
1. Determinazione dell'ormone ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, per comprendere la funzione ipotalamica e ipofisaria, la diagnosi di obesità ipotalamica e ipofisaria.
2.TRH, test di eccitazione LH-RH
(1) Test di stimolazione con TRH: iniezione endovenosa di TRH200 ~ 500 μg al mattino e i livelli di TSH sono stati misurati prima dell'iniezione e dopo 15, 30, 60 e 90 minuti dopo l'iniezione. Il TSH sierico ha raggiunto il picco nelle persone normali 30 minuti dopo l'iniezione, raggiungendo 10 ~ 30 μg / L. Non vi è alcun aumento del TSH nell'ipertiroidismo (nessuna risposta). Il valore basale del TSH sierico è aumentato nell'ipotiroidismo primario. Il valore del TSH è aumentato in modo significativo dopo l'iniezione endovenosa di TRH (significativa eccitabilità); ipotiroidismo secondario come lesioni nell'ipotalamo, TRH Il TSH era significativamente aumentato dopo la stimolazione; se la lesione era nella ghiandola pituitaria dopo la stimolazione del TRH, il TSH non aumentava. Tumore dell'ipofisi, sindrome di Xihan, acromegalia avanzata e altre patologie dell'ipofisi causavano insufficiente secrezione di TSH, i livelli sierici di TSH erano bassi e la risposta dopo la stimolazione del TRH era scarsa, suggerendo che la funzione di riserva dell'ipofisi TSH era scarsa.
(2) Test di stimolazione LH-RN (LRH): l'ipogonadismo differenziale è primario o secondario. Alle 8 del mattino, LRH 100 μg è stato iniettato per via endovenosa e LH è stato assunto prima dell'iniezione e 15, 30, 60 minuti dopo l'iniezione; quindi, LRH 100 μg è stato iniettato per via endovenosa (o intramuscolare) a giorni alterni per 3 volte e il test sopra è stato ripetuto. Nelle donne normali, il picco di LH è apparso 15 minuti dopo l'iniezione, che è aumentato a oltre 3 volte il valore basale e il valore assoluto è aumentato di 7,5 nmol / L o più, che era due volte più basso di quello delle femmine. Nei pazienti con disfunzione primaria bassa, il valore di base dell'LH è aumentato.Il valore di picco dell'LH dopo l'iniezione di LRH è 4-5 volte superiore al valore di base (la reazione è evidente negli esseri umani con lesioni ipofisarie. Il valore di base dell'LH è basso. Dopo l'iniezione di LRH, la risposta è scarsa o nessuna reazione. Nel talamo, l'LH ha un valore basale basso e una risposta normale o ritardata dopo l'iniezione di LRH (il picco si verifica 60 o 9 minuti dopo l'iniezione di LRH)
(B) Determinazione degli ormoni delle ghiandole periferiche
1. Determinazione dell'ormone tiroideo TT3, TT4, FT3, determinazione FT4 per comprendere la funzione tiroidea.
2. Determinazione dell'ormone adrenocorticale: cortisolo ematico, 17-idrossisteroidi e 17-chetosteroidi nelle urine delle 24 ore, determinazione del cortisolo libero nelle urine nelle 24 ore, diagnosi di obesità indotta dal cortisolo. Nella fase iniziale dell'ipercortisolismo e dell'obesità semplice identificata dai test sopra menzionati, deve essere eseguita una piccola dose di test di inibizione del desametasone (2mg / d), il primo non è inibito.
3. Test della funzione isolotto
(1) Misurazione della glicemia a digiuno e postprandiale 2h: è necessario eseguire test di tolleranza al glucosio orale (75 g) (OGTT) per diagnosticare il diabete (DM) e la tolleranza al glucosio ridotta (IGT).
(2) Determinazione dell'insulina e del peptide C: è utile per la diagnosi dell'obesità pancreatica. In particolare, il test di rilascio di insulina può riflettere la funzione di riserva delle cellule B dell'isoletta (in OGTT) durante la misurazione della concentrazione plasmatica di insulina).
4. Determinazione dei lipidi nel sangue.
5. Test dell'acqua in posizione verticale: mostra che il paziente ha ritenzione idrica quando è in piedi. Dopo aver urinato al mattino a stomaco vuoto, il paziente ha bevuto 1000 ml di acqua entro 20 minuti, quindi ha urinato una volta ogni ora per 4 ore per registrare il volume di urina. Il primo giorno, prendi la posizione sdraiata (senza il cuscino) e prendi la posizione in piedi per il giorno successivo, come l'attività o la posizione in piedi della persona normale, la velocità di drenaggio è dell'81,8 + 3,7% dell'acqua potabile e la produzione di urina nella posizione sdraiata è uguale all'acqua potabile o persino all'acqua potabile. Nel caso dell'obesità da ritenzione idrica, il volume di urina in posizione eretta è inferiore al volume di urina in posizione sdraiata di oltre il 50%.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
(1) Ispezione dei metodi di diagnosi dell'obesità
1. Diagnosi in base all'altezza e al peso: individuare innanzitutto il peso standard in base all'età del paziente (vedere la scala del peso corporeo standard) o calcolare la seguente formula: peso standard = "altezza (cm) - 100" x 0,9, se il peso effettivo del paziente supera lo standard Il 20% del peso corporeo può essere diagnosticato come obesità. Tuttavia, i fattori dovuti allo sviluppo muscolare o alla ritenzione idrica devono essere esclusi.
2. I calibri delle rughe della pelle misurano lo spessore del grasso sottocutaneo: lo spessore del grasso sottocutaneo normale di 25 anni si gonfia sulla spalla in media 12,4 ", più di 14" per l'obesità; spessore medio del sebo del muscolo maschile prezzo medio. 4 mm, femmina 17,5 "(persona normale 25 anni? valore).
3. Calcolo delle riprese dei tessuti molli a raggi X dello spessore del grasso cutaneo, metodo di imaging ad ultrasuoni per la riflessione per stimare lo spessore del grasso sottocutaneo e altri metodi (standard con il metodo del calibro).
4. Calcola il peso corporeo (kg) / corpo 2 (?)> 24 in base all'indice di massa corporea. Standard dell'Organizzazione mondiale della sanità: uomini> 27, donne> 25 per l'obesità.
(2) CT, RM
Diagnosi di tumori ipotalamici, ipofisari, sella vacuolare, tumori surrenali e insulinoma.
(3) Ultrasuoni B-mode
È utile per la diagnosi di iperplasia surrenalica, tumore e tumore delle cellule delle isole.
(d) 131I-19-Iodocholinol e programma per computer per la scansione surrenale
È utile per la diagnosi di iperplasia surrenalica o tumore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, semplice obesità
(1) Obesità costituzionale (obesità a esordio giovanile)
Dall'obesità infantile all'età adulta, vi è una storia familiare di obesità, buon appetito, distribuzione uniforme del grasso corporeo, ipertrofia delle cellule adipose, cattiva alimentazione e esercizio fisico migliorato e meno sensibile all'insulina. Non è possibile trovare l'obesità.
(2) L'obesità acquisita (obesità ad esordio nell'età adulta) ha più di 20-25 anni, a causa di sovralimentazione, diminuzione dell'attività e fattori genetici, obesità, ipertrofia delle cellule adipose, nessuna proliferazione, controllo della dieta e perdita di peso dell'esercizio Bene, la sensibilità dell'insulina può essere ripristinata dopo la perdita di peso.
In secondo luogo, l'obesità secondaria
(a) obesità ipotalamica
Varie cause della sindrome ipotalamica coinvolgono malattie causate dall'ipotalamo.
(due) obesità ipofisaria
Basi diagnostiche: la radiografia del cranio mostra che l'allargamento della sella è sferico o ovale e l'osso della sella può essere assorbito; la TC del cranio può mostrare l'espansione della fossa ipofisaria, l'atrofia ipofisaria e la fossa è riempita con versamento cerebrale a bassa densità; la risonanza magnetica può mostrare Il tessuto pituitario viene compresso e appiattito, aderendo al fondo della sella e la sella è piena di segnali simili all'acqua. Il fondo della sella si è abbassato.
(C) Sindrome di Cushing
Manifestazioni cliniche: manifestazioni cliniche tipiche sono spesso note, ma le prime fasi della malattia sono spesso atipiche e richiedono test di laboratorio.
(4) Obesità della malattia dell'isolotto
L'insulinoma, noto anche come tumore a cellule B dell'isoletta, è causato da ripetute ipoglicemie dovute alla secrezione di grandi quantità di insulina dal tumore. L'ipoglicemia è più frequente del digiuno mattutino o dopo l'esercizio fisico e glicemia e ipoglicemia al momento dell'insorgenza.
