disturbo dell'equilibrio dei liquidi
Introduzione
introduzione I componenti principali dei fluidi corporei sono acqua ed elettroliti. È diviso in due parti, liquido cellulare ed extracellulare, la quantità varia a seconda del sesso, dell'età e del grasso. I fluidi corporei degli uomini adulti rappresentano generalmente il 60% del peso corporeo; i fluidi corporei delle donne adulte rappresentano circa il 55% del peso corporeo. Il grasso dei bambini è inferiore, quindi la percentuale di fluidi corporei è maggiore, nei neonati, fino all'80% del peso corporeo. La quantità di grasso corporeo aumenta con l'età.Dopo 14 anni, la percentuale di fluido corporeo nei bambini è simile a quella degli adulti. Disturbi dell'equilibrio idrico possono causare disturbi all'equilibrio del corpo.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dello squilibrio del fluido:
Il corpo mantiene principalmente l'equilibrio dei fluidi corporei attraverso i reni, mantenendo stabile l'ambiente interno. La regolazione renale è influenzata dalle risposte neurologiche ed endocrine. La normale pressione osmotica del fluido corporeo viene generalmente ripristinata e mantenuta dal sistema ormonale ipotalamo-ipofisi-antidiuretico posteriore, quindi il volume del sangue viene ripristinato e mantenuto dal sistema renina-aldosterone. Tuttavia, quando il volume del sangue viene drasticamente ridotto, il corpo manterrà e ripristinerà il volume del sangue a spese del mantenimento della pressione osmotica del fluido corporeo, in modo che la perfusione degli organi vitali vitali possa essere garantita e sostenuta per tutta la vita.
Quando il corpo perde acqua, la pressione osmotica del fluido extracellulare aumenta, stimolando il sistema ormonale ipotalamo-ipofisi-antidiuretico, producendo sete, aumentando l'acqua potabile e promuovendo una maggiore secrezione di vasopressina. I tubuli renali curvi e le cellule epiteliali del condotto di raccolta rafforzano il riassorbimento dell'acqua sotto l'azione della vasopressina, quindi la quantità di urina viene ridotta e l'acqua viene trattenuta nel corpo, in modo da ridurre la pressione osmotica del fluido extracellulare. Al contrario, quando l'acqua del corpo viene aumentata, la pressione osmotica del fluido extracellulare viene ridotta, la reazione di sete viene inibita e la secrezione dell'ormone antidiuretico viene ridotta. La pressione osmotica liquida esterna è aumentata. Questa risposta alla secrezione di vasopressina è molto sensibile. Quando la pressione osmotica plasmatica è inferiore del 2% in meno rispetto al normale, si verifica un cambiamento nella secrezione di vasopressina, che mantiene dinamica e stabile l'acqua del corpo.
D'altra parte, quando il liquido extracellulare è ridotto, specialmente quando il volume del sangue è ridotto, la pressione intravascolare diminuisce e anche la pressione arteriosa renale diminuisce di conseguenza. I barorecettori situati sulla parete della nave sono stimolati dalla caduta di pressione, in modo che il glomerulo Le cellule aumentano la secrezione di renina; allo stesso tempo, quando il volume del sangue diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce, anche la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, in modo che la quantità di Na + che fluisce attraverso i tubuli contorti distali sia significativamente ridotta. La riduzione del sodio stimola il recettore del sodio situato nella densa placca del tubulo contorto distale, facendo aumentare le secrezioni di renina nelle cellule periferiche. Inoltre, il declino della pressione arteriosa sistemica può anche eccitare i nervi simpatici e stimolare la secrezione di renina da parte delle cellule delle cellule pararenali. La renina catalizza la presenza di angiotensinogeno nel plasma, che provoca la sua trasformazione in angiotensina I, che viene quindi convertita in angiotensina II, causando la contrazione arteriolare e la stimolazione della zona globulare adrenocorticale, aumentando la secrezione di aldosterone e promuovendo il rene molto curvo. Il tubicino riassorbe Na + e favorisce l'escrezione di K + e H +. All'aumentare del riassorbimento di sodio, aumenta anche il riassorbimento di CI e aumenta l'acqua riassorbita. Il risultato è un aumento del volume del liquido extracellulare. Dopo che il volume del sangue circolante aumenta e la pressione sanguigna aumenta gradualmente, il che a sua volta inibisce il rilascio di renina, la produzione di aldosterone diminuisce, quindi il riassorbimento di Na + diminuisce, in modo che il volume del fluido extracellulare non aumenti più e rimanga stabile.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
PH del sangue (pH) Determinazione del pH e del pH degli elettroliti del sudore
Controllare e diagnosticare lo squilibrio del bilancio idrico:
Il normale fluido del corpo umano mantiene una certa concentrazione di H +, cioè mantiene un certo valore di pH (il pH del plasma arterioso è 7,40 + -0,05). Per mantenere le normali funzioni fisiologiche e metaboliche. Nel processo metabolico, il corpo umano produce sia acido che alcali, quindi la concentrazione di H + nei fluidi corporei cambia spesso. Tuttavia, il corpo umano può passare il sistema tampone del fluido corporeo, i polmoni e la regolazione dei reni, in modo che la concentrazione di H + nel sangue cambi solo in un piccolo intervallo e il pH del sangue venga mantenuto tra 7,35 e 7,45.
La coppia più importante di sostanze tampone per HCO-3 e H2CO3 nel sangue. Il valore normale di HCO-3 è in media 24 mmol / L e in media H2CO3 è 1,2 mmol / L. Il rapporto di HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. La concentrazione di acido carbonico nel plasma è determinata dalla quantità di CO2 disciolta nello stato fisico e dalla quantità di acido carbonico formata dall'acqua. Poiché la CO2 nei fluidi corporei si trova principalmente nello stato di dissoluzione fisica, la quantità di H2CO3 è molto piccola e può essere ignorata. Pertanto, H2CO3 può essere calcolato utilizzando la pressione parziale di anidride carbonica (PCO2) e il suo coefficiente di solubilità (0,03). Il valore normale di PCO2 è 40 mmHg, ovvero H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Pertanto, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Finché il rapporto di HCO-3 / H2CO3 rimane a 20/1, il pH del plasma rimane a 7,40. In termini di regolazione dell'equilibrio acido-base, la respirazione polmonare è la rimozione di CO2 e la regolazione della componente respiratoria del sangue, PCO2, che regola l'H2CO3 nel sangue. Pertanto, la funzione respiratoria del corpo è anormale, che può causare direttamente un disturbo dell'equilibrio acido-base e può anche influenzare la compensazione del disturbo dell'equilibrio acido-base. La regolazione renale è il più importante sistema di regolazione dell'equilibrio acido-base, che può scaricare acido fisso ed eccessive sostanze alcaline per mantenere la stabilità della concentrazione plasmatica di HCO-3. La funzionalità renale anormale può influire sulla normale regolazione dell'equilibrio acido-base e causare disturbi dell'equilibrio acido-base. Il meccanismo di regolazione renale dell'equilibrio acido-base è: scambio di 1H + -Na +; riassorbimento di 2HCO-3; 3 secrezione di NH3 e H + combinati in NH + 4; 4 acidificazione delle urine ed escrezione di H +.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di sintomi che confondono con uno squilibrio fluido:
Carenza di acqua isotonica: nota anche come carenza di acqua acuta o di acqua mista. I pazienti chirurgici sono più inclini a questa mancanza di acqua. L'acqua e il sodio sono persi in proporzione, il sodio sierico è ancora nell'intervallo normale e la pressione osmotica del fluido extracellulare rimane normale. Provoca una rapida riduzione del volume del liquido extracellulare, incluso il volume del sangue circolante. Il barorecettore della parete arteriosa renale è stimolato dalla caduta di pressione nel tubo e la diminuzione di Na + nel fluido tubulare renale distale causata dalla diminuzione della velocità di filtrazione della palla provoca l'eccitabilità del sistema renina-aldosterone e la secrezione di aldosterone. L'aldosterone favorisce il riassorbimento del sodio da parte dei tubuli contorti distali e aumenta anche la quantità di acqua che viene riassorbita con sodio, causando l'aumento del liquido extracellulare. Poiché il fluido perso è isotonico, la pressione osmotica del fluido extracellulare non viene sostanzialmente modificata e inizialmente il fluido intracellulare non viene trasferito nello spazio extracellulare per compensare la mancanza di fluido extracellulare. Pertanto, la quantità di liquido intracellulare non cambia. Tuttavia, dopo che la perdita di liquido dura a lungo, il fluido intracellulare si sposterà gradualmente verso l'esterno e andrà perso insieme al liquido extracellulare, causando la disidratazione delle cellule.
Carenza idrica ipotonica: nota anche come carenza cronica di acqua o carenza di acqua secondaria. Mancano contemporaneamente acqua e sodio, ma la mancanza di acqua è inferiore alla perdita di sodio, quindi il sodio sierico è inferiore all'intervallo normale e il fluido extracellulare è ipotonico. Il corpo riduce la secrezione dell'ormone antidiuretico, in modo da ridurre il riassorbimento di acqua nei tubuli renali e aumentare la quantità di urina per aumentare la pressione osmotica del liquido extracellulare. Tuttavia, la quantità di liquido extracellulare viene ridotta di più e il fluido interstiziale entra nella circolazione sanguigna, sebbene possa compensare parzialmente il volume del sangue, il fluido interstiziale viene ridotto più del plasma. Di fronte a una significativa riduzione del volume del sangue circolante, il corpo non prenderà più in considerazione la pressione osmotica e cercherà di mantenere il volume del sangue. Eccitati dal sistema renina-aldosterone, i reni sono ridotti in sodio e aumenta il riassorbimento di CI e acqua. Pertanto, il contenuto di cloruro di sodio nelle urine è significativamente ridotto. La riduzione del volume del sangue stimolerà l'ipofisi posteriore, aumentando la secrezione dell'ormone antidiuretico e aumentando il riassorbimento di acqua, portando all'oliguria. Se il volume del sangue continua a diminuire e la funzione compensativa di cui sopra non è più in grado di mantenere il volume del sangue, si verificherà uno shock. Questo tipo di shock causato da una grande quantità di perdita di sodio, noto anche come shock da iponatremia.
Carenza idrica ipertonica: nota anche come carenza idrica primaria. Sebbene allo stesso tempo manchino acqua e sodio, la mancanza di acqua è maggiore della mancanza di sodio, quindi il sodio sierico è superiore all'intervallo normale e il liquido extracellulare è iperosmotico. Il centro della sete situato nella parte inferiore dell'ipotalamo è stimolato dall'iperosmosi: il paziente ha sete e beve acqua, che aumenta l'acqua del corpo per ridurre la pressione osmotica. D'altra parte, l'ipertono del fluido extracellulare può causare un aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico, in modo da aumentare il riassorbimento di acqua dai tubuli renali, ridurre la quantità di urina e ridurre la pressione osmotica del liquido extracellulare e ripristinare la capacità. Se la carenza d'acqua continua, la secrezione di aldosterone viene aumentata a causa di una significativa riduzione del volume del sangue circolante e il riassorbimento di sodio e acqua viene migliorato per mantenere il volume del sangue. Quando la carenza d'acqua è grave, la pressione osmotica del fluido extracellulare aumenta e il fluido intracellulare viene spostato nello spazio extracellulare, riducendo di conseguenza la quantità di fluidi interni ed esterni. Infine, il grado di carenza d'acqua nel fluido intracellulare supera l'estensione della carenza d'acqua nel fluido extracellulare. La carenza d'acqua nelle cellule cerebrali causerà disfunzione cerebrale.
Acqua eccessiva: nota anche come avvelenamento da acqua o sodio basso sangue diluito. Significa che la quantità totale di acqua nel corpo supera lo spostamento, quindi l'acqua rimane nel corpo, causando una diminuzione della pressione osmotica del sangue e un aumento del volume del sangue circolante. Troppa acqua ha meno probabilità di verificarsi. Solo in caso di eccessiva secrezione di vasopressina o insufficienza renale, il corpo consuma troppa acqua o riceve un'eccessiva infusione endovenosa, che provoca l'accumulo di acqua nel corpo, con conseguente avvelenamento dell'acqua. In questo momento, la quantità di liquido extracellulare aumenta, la concentrazione sierica di sodio diminuisce e la pressione osmotica diminuisce. Poiché la pressione osmotica del fluido intracellulare è relativamente alta, l'acqua si sposta nelle cellule e, di conseguenza, la pressione osmotica dei fluidi interni ed esterni delle cellule viene ridotta e la quantità viene aumentata. Inoltre, la maggiore quantità di liquido extracellulare può inibire la secrezione di aldosterone, in modo che i tubuli renali del naso lontano riducano il riassorbimento di Na + e il Na + venga escreto dalle urine, quindi la concentrazione sierica di sodio viene ulteriormente ridotta.
Il normale fluido del corpo umano mantiene una certa concentrazione di H +, cioè mantiene un certo valore di pH (il pH del plasma arterioso è 7,40 + -0,05). Per mantenere le normali funzioni fisiologiche e metaboliche. Nel processo metabolico, il corpo umano produce sia acido che alcali, quindi la concentrazione di H + nei fluidi corporei cambia spesso. Tuttavia, il corpo umano può passare il sistema tampone del fluido corporeo, i polmoni e la regolazione dei reni, in modo che la concentrazione di H + nel sangue cambi solo in un piccolo intervallo e il pH del sangue venga mantenuto tra 7,35 e 7,45.
La coppia più importante di sostanze tampone per HCO-3 e H2CO3 nel sangue. Il valore normale di HCO-3 è in media 24 mmol / L e in media H2CO3 è 1,2 mmol / L. Il rapporto di HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. La concentrazione di acido carbonico nel plasma è determinata dalla quantità di CO2 disciolta nello stato fisico e dalla quantità di acido carbonico formata dall'acqua. Poiché la CO2 nei fluidi corporei si trova principalmente nello stato di dissoluzione fisica, la quantità di H2CO3 è molto piccola e può essere ignorata. Pertanto, H2CO3 può essere calcolato utilizzando la pressione parziale di anidride carbonica (PCO2) e il suo coefficiente di solubilità (0,03). Il valore normale di PCO2 è 40 mmHg, ovvero H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Pertanto, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Finché il rapporto di HCO-3 / H2CO3 rimane a 20/1, il pH del plasma rimane a 7,40. In termini di regolazione dell'equilibrio acido-base, la respirazione polmonare è la rimozione di CO2 e la regolazione della componente respiratoria del sangue, PCO2, che regola l'H2CO3 nel sangue. Pertanto, la funzione respiratoria del corpo è anormale, che può causare direttamente un disturbo dell'equilibrio acido-base e può anche influenzare la compensazione del disturbo dell'equilibrio acido-base. La regolazione renale è il più importante sistema di regolazione dell'equilibrio acido-base, che può scaricare acido fisso ed eccessive sostanze alcaline per mantenere la stabilità della concentrazione plasmatica di HCO-3. La funzionalità renale anormale può influire sulla normale regolazione dell'equilibrio acido-base e causare disturbi dell'equilibrio acido-base. Il meccanismo di regolazione renale dell'equilibrio acido-base è: scambio di 1H + -Na +; riassorbimento di 2HCO-3; 3 secrezione di NH3 e H + combinati in NH + 4; 4 acidificazione delle urine ed escrezione di H +.
