Carenza di vitamine liposolubili
Introduzione
introduzione Le vitamine liposolubili includono le vitamine A, D, E e K, insolubili in acqua e solubili in lipidi e solventi grassi. Le vitamine liposolubili coesistono nel cibo con i lipidi e vengono assorbite insieme ai lipidi. La vitamina liposolubile assorbita viene trasportata nel sangue legandosi specificamente alle lipoproteine e ad alcune proteine leganti specifiche. Le vitamine liposolubili A, D, E e K hanno determinate funzioni biologiche e, una volta carenti, compaiono i sintomi corrispondenti.
Patogeno
Causa della malattia
Ci sono molte ragioni per l'insorgenza della carenza vitaminica, ma con il progresso della società e lo sviluppo della scienza, la carenza tipica di vitamina come cecità notturna, scorbuto, beriberi e così via è rara. Oltre agli effetti della malattia, nell'attuale situazione sociale, la causa della carenza di vitamine non è dovuta alla povertà nella vita, ma principalmente a causa di insufficienti conoscenze scientifiche sulla nutrizione e sulla salute, come segue:
(1) Assunzione insufficiente di vitamine
La composizione irragionevole del cibo e l'allocazione dietetica o un'eclissi parziale grave possono comportare un apporto insufficiente di determinate vitamine; oppure l'immagazzinamento, la lavorazione e la cottura impropri del cibo possono causare una sostanziale distruzione e perdita di vitamine. L'eccessiva purga del riso, la cottura del porridge con alcali, la lavorazione della farina troppo fine, possono causare molta perdita e distruzione di vitamina B; anche le vitamine nella pasta fritta vengono distrutte; la conservazione di alimenti freschi per troppo tempo, la vitamina C può essere distrutta; le verdure tagliate prima, quindi lavate , mescolare o aggiungere alcali e quasi tutta la vitamina C viene persa.
(due) disturbo da assorbimento di vitamine
Più comune nei pazienti con malattie del tratto digestivo. Ostacoli come la digestione e l'assorbimento dei lipidi possono ridurre seriamente l'assorbimento di vitamine liposolubili.
(3) Aumento della domanda
Il fabbisogno di vitamine da parte dell'organismo è particolarmente aumentato in determinate condizioni fisiologiche o patologiche e, se non aggiunto nel tempo, causerà vitamine relativamente insufficienti. Come i bambini in crescita e sviluppo, le donne in gravidanza, le madri che allattano, i lavoratori manuali pesanti o le malattie infettive.
(4) Fornitura insufficiente di vitamine diverse dal cibo
Se l'uso a lungo termine di antibiotici può inibire la crescita della normale flora intestinale, che influisce sulla sintesi di alcune vitamine, come vitamina K, B6, acido folico, PP, ecc .; un'esposizione solare insufficiente può spesso causare una produzione insufficiente di vitamina D nella pelle. Ciò provoca rachitismo nei bambini o rachitismo negli adulti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Vitamine liposolubili Vitamina A Vitamina A (VitA) Vitamina K (VitK, VK) Vitamina E
Vitamina A
1. La vitamina A è una sostanza che rileva la luce debole nelle cellule visive - i componenti della rodopsina:
Il pigmento visivo è composto da 11-cis retinici e diversa opsina nelle cellule visive. Nelle cellule a forma di cono che sentono una luce forte, ci sono rosso, opale e blu, e le cellule a forma di bastoncino hanno rodopsina che sente luce debole o luce scura. Quando la rodopsina è sensibile, l'acido retinoico 11-cis nel pigmento visivo viene convertito in retina all-trans sotto il fotoisomerismo che si verifica, e viene separato dall'opsina ed eclissato. Tutta la retina trans può essere lentamente reisomerizzata in 11-cis-retina tramite isomerasi, ma la maggior parte di essa è ridotta a tutto-trans retinolo, che scorre attraverso il flusso sanguigno verso il fegato per diventare 11-cis retinolo, e quindi Quindi, il sangue viene restituito alla retina e ossidato alla retina 11-cis per sintetizzare il pigmento visivo. In questo ciclo visivo, parte della retina trans trans viene scomposta in sostanze inutili, quindi la vitamina A dovrebbe essere aggiunta frequentemente. Il processo dei fotorecettori di altri pigmenti visivi è lo stesso della rodopsina.
In assenza di vitamina A, causerà inevitabilmente un'integrazione insufficiente di acido retinoico 11-cis, diminuzione della sintesi di rodopsina, diminuzione della sensibilità alla scarsa luminosità e indebolimento dell'adattabilità alla luce del sole. Nei casi più gravi, si verificherà una "cecità notturna".
2. La vitamina A è anche essenziale per mantenere la struttura e la funzione del tessuto epiteliale:
Quando la vitamina A è carente, può causare secchezza, iperplasia e cheratinizzazione del tessuto epiteliale, con conseguente malattia dell'occhio secco, pelle secca, perdita di capelli e simili.
3. Altri effetti: la vitamina A può favorire la sintesi di mucopolisaccaridi, glicoproteine e acidi nucleici, favorendo così la crescita del corpo.
Vitamina D
Le cellule bersaglio dell'1,25- (OH) 2-D3 biologicamente attive sono la mucosa dell'intestino tenue, il rene e i tubuli renali. Il ruolo principale è quello di promuovere l'assorbimento di calcio e fosforo, che favorisce la formazione e la calcificazione delle ossa. In assenza di vitamina D, i bambini possono sviluppare rachitismo e gli adulti causano rachitismo.
Vitamina E
1. La vitamina E è l'antiossidante più importante nel corpo, può evitare la produzione di perossido lipidico e proteggere la struttura e la funzione del biofilm. I radicali liberi nel corpo hanno forti proprietà ossidanti, come i radicali anionici superossido (O2-), i radicali perossido (ROO?) E i radicali idrossilici (OH?). Il ruolo della vitamina E è catturare i radicali liberi per formare i radicali liberi del tocoferolo, che possono essere ulteriormente reagiti con un altro radicale libero per formare un prodotto non radicale libero: la fertilità.
Il selenio è un fattore essenziale nella glutatione perossidasi ed è generalmente considerato la seconda linea di difesa contro la perossidazione. La vitamina E e il selenio agiscono sinergicamente in questo processo antiossidante.
2. La vitamina E è comunemente nota come tocoferolo Quando gli animali mancano di vitamina E, i loro organi riproduttivi sono compromessi o addirittura sterili, ma l'uomo non ha riscontrato infertilità causata da carenza di vitamina E. La vitamina E è comunemente usata clinicamente per trattare l'aborto minacciato e l'aborto abituale.
3. Promuovere il metabolismo dell'eme. La carenza neonatale di vitamina E può causare anemia, che può essere correlata alla riduzione della sintesi di emoglobina e alla riduzione della vita dei globuli rossi. Pertanto, le donne in gravidanza, le donne che allattano e i neonati dovrebbero prestare attenzione alla supplementazione di vitamina E. La vitamina E non è generalmente facile da carere e può causare carenza di alcune malattie come il malassorbimento dei grassi: si manifesta con una diminuzione del numero di globuli rossi, una durata della vita ridotta, un aumento della fragilità degli eritrociti come l'anemia in vitro e, occasionalmente, un disturbo neurologico.
Vitamina K
Il ruolo biochimico principale della vitamina K è di mantenere i livelli normali di fattore II, IX e X nel corpo. La conversione di questi fattori di coagulazione da inattivi ad attivi richiede che i 10 residui di acido glutammico (Glu) del precursore siano carbossilati per diventare acido gamma-carbossiglutammico (Gla). Gla ha una forte capacità di legare Ca2 +, trasformandolo in una forma attiva. La reazione catalizzata è la gamma-carbossilasi e la vitamina K è un cofattore per l'enzima.
Il fabbisogno giornaliero di vitamina K per gli adulti è di 60-80 μg, poiché la vitamina K è ampiamente distribuita negli animali e nelle piante e possono anche essere sintetizzati batteri nel tratto intestinale, che in genere non è facile mancare. Tuttavia, poiché la vitamina K non può passare attraverso la placenta, non vi sono batteri nell'intestino dopo la nascita, quindi i neonati possono causare carenza di vitamina K. Anche la vitamina K nel sangue dei bambini normali può essere leggermente più bassa, ma mangiare può riportarla alla normalità. Il sintomo principale della carenza di vitamina K è il tempo di coagulazione prolungato. L'uso a lungo termine di antibiotici e la sterilizzazione enterica possono anche causare carenza di vitamina K.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di carenza di vitamine liposolubili:
1. Carenza di vitamina D: sintomi di carenza di vitamina D nel corpo a causa della struttura dietetica e del sole.
2, carenza di vitamina C: lo scorbuto (scorbuto) è dovuto alla mancanza a lungo termine di vitamina C (acido ascorbico, acido ascorbico) causata dalla malattia del corpo, è attualmente rara, ma nelle aree pastorali settentrionali mancano di verdura, frutta o città, comune I bambini che allattano artificialmente trascurano gli integratori alimentari complementari, specialmente nelle aree remote delle aree rurali, che sono ancora causati da un'alimentazione scorretta.
3, carenza di vitamina B1: vitamina B1, tiamina (tiamina), tipo attivo in vivo di pirofosfato di tiamina (TPP), in assenza di essa, può causare una serie di sintomi del sistema nervoso del sistema circolatorio, chiamati beriberi .
4, carenza di vitamina K: la carenza di vitamina K è dovuta alla mancanza di vitamina K causata dalla coagulopatia.
5, carenza di vitamina B1: vitamina B1, tiamina (tiamina), tipo attivo in vivo di pirofosfato di tiamina (TPP), in assenza di essa, può causare una serie di sintomi del sistema nervoso del sistema circolatorio, chiamati beriberi .
6. Carenza di vitamina E: vitamina E (tocoferolo) è un termine generico per una classe di composti con un anello pieno di colore, una catena laterale isoprenoide e attività biologica alfa-tocoferolo. La famiglia della vitamina E comprende α-, -, γ- e δ-tocoferolo, che varia in una certa misura con la metilazione dell'anello colorato. Il D-alfa-α-tocoferolo è l'unico stereoisomero presente in natura e il dosaggio biologico è il più efficace ( 1,49 UI / mg); il tocoferolo alfa racemico completamente sintetizzato è completamente racemico e la sua attività biologica è inferiore a quella del destrano-alfa-tocoferolo (1,1 UI / mg). Lo standard internazionale è racemico-α- Tocoferolo acetato (1,0 UI / mg) In breve, il tocoferolo agisce come un antiossidante per prevenire la perossidazione lipidica degli acidi grassi polinsaturi sulle membrane cellulari. Attività antiossidante e contenimento dell'alfa-tocoferolo Il selenio è simile alla glutatione perossidasi Il livello di tocoferolo nel plasma umano varia con i livelli lipidici plasmatici totali, che influenza la divisione del plasma e del tessuto adiposo Il tessuto adiposo è il serbatoio principale del tocoferolo. Il livello di α-tocoferolo è 5 ~ 10μg / ml (11,6 ~ 23,2μmol / L) La malattia causata da carenza di vitamina E varia notevolmente a seconda della specie. La mancanza può causare disturbi riproduttivi; muscolo , disfunzione del fegato, del midollo osseo e del cervello; emolisi eritrocitaria; difetti dell'embriogenesi; e qualità essudativa, che è un disturbo osmotico capillare che può produrre atrofia del muscolo scheletrico, in alcune specie, con lesioni miocardiche. Le principali manifestazioni di carenza di vitamina E sono:
(1) Anemia emolitica lieve causata dall'emolisi dei globuli rossi.
(2) Encefalopatia spinale La malattia si manifesta principalmente nei bambini a causa dell'assenza di beta lipoproteinemia, malattia epatobiliare cronica colestatica, celiachia o anomalia genetica del metabolismo della vitamina E e malassorbimento dei grassi. Retinopatia precoce Conosciuto anche come formazione di tessuto fibroso post-obiettivo può essere migliorato con il trattamento con vitamina E. Allo stesso modo, possono anche essere migliorati alcuni casi di emorragia intraventricolare e sub-dipendente neonatale. Eziologia, il bambino nasce in uno stato di carenza di vitamina E relativa, plasma Il livello di α-tocoferolo è inferiore a 5 μg / ml (11,6 μmol / L) Più piccolo e prematuro è il bambino, maggiore è la carenza. La carenza vitaminica nei neonati prematuri dura per le prime settimane dopo la nascita, attribuita al trasporto placentare della vitamina E. Limitata, bassa concentrazione di tessuti alla nascita, mancanza di una dieta relativa per il bambino, malassorbimento dell'intestino tenue e rapida crescita Il sistema digestivo è maturo, l'assorbimento della vitamina E è migliorato e anche i livelli di vitamina nel sangue.
Il malassorbimento nei bambini e negli adulti provoca generalmente carenza di vitamina E. Anche le anomalie genetiche nel trasporto della vitamina E possono svolgere un ruolo.
L'anemia emolitica infantile prematura può essere una manifestazione di carenza di vitamina E. Tali bambini hanno livelli di emoglobina nell'intervallo da 7 a 9 g / dl, bassi livelli plasmatici di vitamina E, aumento delle cellule reticolari e bilirubina ematica eccessiva. Nessuna lipoproteinemia beta (sindrome di Bassen-Kornzweig) a causa di apoxia Perdita del gene lipoproteico B, che causa grave malassorbimento di grassi e spasmo grasso, con progressiva neuropatia e retinopatia nei primi 20 giorni dopo la nascita, vitamina E nei bambini con malattia cronica del tratto biliare colestatico epatico o fibrosi cistica Mancanza di sindrome I suoi segni sono atassia cerebellare del midollo spinale con profondi riflessi sacrali scomparsi, atassia del busto e degli arti, scomparsa vibrazione e sensazione di posizione, oftalmoplegia, debolezza muscolare, ptosi e disartria. Negli adulti, a causa della carenza di vitamina E, l'atassia cerebellare spinale è estremamente rara. Non vi è dubbio che vi sia una grande quantità di stock di vitamina E nel tessuto adiposo adulto. Raro malassorbimento privo di grassi nei pazienti con genotipo di vitamina E, il fegato sembra mancare Normalmente, il destrro-α-tocoferolo viene trasportato dagli epatociti a una proteina di lipoproteine a densità molto bassa, e quindi i normali livelli plasmatici di alfa-tocoferolo non possono essere mantenuti.
Esame e diagnosi di laboratorio
I neonati prematuri privi di vitamina E hanno debolezza muscolare, creatineuria e pigmentazione cerosa necrotica nella biopsia muscolare. Si osserva anche un aumento dell'emolisi del perossido. Livelli plasmatici di tocoferolo <4μg / ml (<9,28 μmol / L) Gli adulti con livelli plasmatici di tocoferolo <5μg / ml (<11.6μmol / L) e globuli rossi sensibili al perossido di idrogeno possono essere considerati carenza di vitamina E. Se si verifica iperlipidemia, il livello di α-tocoferolo aumenta Alto, quando il livello di tocoferolo è <0,7 mg / g (<1,6 μmol / g) di grasso plasmatico, che equivale a <5 μg / ml (<11,6 μmol / L) dei normali lipidi nel sangue, può essere diagnosticato come carenza. In una dieta priva di creatinina possono verificarsi eccesso di creatineuria e livelli elevati di creatina fosfochinasi plasmatica.I pazienti con encefalopatia mieloide possono presentare un grande assone mielinizzato assone che può scomparire e il corno posteriore del midollo spinale può essere degenerato.
La dose preventiva di α-tocoferolo è di 0,5 mg / kg per i neonati nati a tempo pieno e di 5-10 mg / kg per i neonati prematuri.L'evidente carenza causata dal malassorbimento deve essere somministrata ogni giorno 15 ~ 25 mg / kg di α-tocoferolo, miscelata per via orale con acqua. D-A-tocoferil acetato (1 mg = 1,4 UI) Dose maggiore (fino a 100 mg / kg al giorno, media orale) per il trattamento della neuropatia precoce senza beta lipoproteinemia o superamento dei difetti di assorbimento e trasporto È necessario: questi trattamenti possono alleviare i sintomi dei giovani pazienti e controllare la neuropatia dei pazienti più anziani.Per i pazienti genetici con carenza di vitamina E senza malassorbimento di grassi, alte dosi di alfa-tocoferolo (da 100 a 200 UI al giorno) possono migliorare la carenza. E può prevenire le sequele della neuropatia.
Vitamina A
1. La vitamina A è una sostanza che rileva la luce debole nelle cellule visive - un componente della rodopsina
Il pigmento visivo è composto da 11-cis retinici e diversa opsina nelle cellule visive. Nelle cellule a forma di cono che sentono una luce forte, ci sono rosso, opale e blu, e le cellule a forma di bastoncino hanno rodopsina che sente luce debole o luce scura. Quando la rodopsina è sensibile, l'acido retinoico 11-cis nel pigmento visivo viene convertito in retina all-trans sotto il fotoisomerismo che si verifica, e viene separato dall'opsina ed eclissato. Tutta la retina trans può essere lentamente reisomerizzata in 11-cis-retina tramite isomerasi, ma la maggior parte di essa è ridotta a tutto-trans retinolo, che scorre attraverso il flusso sanguigno verso il fegato per diventare 11-cis retinolo, e quindi Quindi, il sangue viene restituito alla retina e ossidato alla retina 11-cis per sintetizzare il pigmento visivo. In questo ciclo visivo, parte della retina trans trans viene scomposta in sostanze inutili, quindi la vitamina A dovrebbe essere aggiunta frequentemente. Il processo dei fotorecettori di altri pigmenti visivi è lo stesso della rodopsina.
In assenza di vitamina A, causerà inevitabilmente un'integrazione insufficiente di acido retinoico 11-cis, diminuzione della sintesi di rodopsina, diminuzione della sensibilità alla scarsa luminosità e indebolimento dell'adattabilità alla luce del sole. Nei casi più gravi, si verificherà una "cecità notturna".
2. La vitamina A è anche una sostanza necessaria per mantenere la struttura e la funzione dei tessuti epiteliali.
Quando la vitamina A è carente, può causare secchezza, iperplasia e cheratinizzazione del tessuto epiteliale, con conseguente malattia dell'occhio secco, pelle secca, perdita di capelli e simili.
3. Altri effetti La vitamina A può favorire la sintesi di mucopolisaccaridi, glicoproteine e acidi nucleici, favorendo così la crescita del corpo.
Vitamina D
Le cellule bersaglio dell'1,25- (OH) 2-D3 biologicamente attive sono la mucosa dell'intestino tenue, il rene e i tubuli renali. Il ruolo principale è quello di promuovere l'assorbimento di calcio e fosforo, che favorisce la formazione e la calcificazione delle ossa. In assenza di vitamina D, i bambini possono sviluppare rachitismo e gli adulti causano rachitismo.
Vitamina E
1. La vitamina E è l'antiossidante più importante nel corpo, può evitare la produzione di perossido lipidico e proteggere la struttura e la funzione del biofilm. I radicali liberi nel corpo hanno forti proprietà ossidanti, come i radicali anionici superossido (O2-), i radicali perossido (ROO?) E i radicali idrossilici (OH?). Il ruolo della vitamina E è catturare i radicali liberi per formare i radicali liberi del tocoferolo, che possono essere ulteriormente reagiti con un altro radicale libero per formare un prodotto non radicale libero: la fertilità.
Il selenio è un fattore essenziale nella glutatione perossidasi ed è generalmente considerato la seconda linea di difesa contro la perossidazione. La vitamina E e il selenio agiscono sinergicamente in questo processo antiossidante.
2. La vitamina E è comunemente nota come tocoferolo Quando gli animali mancano di vitamina E, i loro organi riproduttivi sono compromessi o addirittura sterili, ma l'uomo non ha riscontrato infertilità causata da carenza di vitamina E. La vitamina E è comunemente usata clinicamente per trattare l'aborto minacciato e l'aborto abituale. 3. Promuovere il metabolismo dell'eme. La carenza neonatale di vitamina E può causare anemia, che può essere correlata alla riduzione della sintesi di emoglobina e alla riduzione della vita dei globuli rossi. Pertanto, le donne in gravidanza, le donne che allattano e i neonati dovrebbero prestare attenzione alla supplementazione di vitamina E. La vitamina E non è generalmente facile da carere e può causare carenza di alcune malattie come il malassorbimento dei grassi: si manifesta con una diminuzione del numero di globuli rossi, una durata della vita ridotta, un aumento della fragilità degli eritrociti come l'anemia in vitro e, occasionalmente, un disturbo neurologico.
Vitamina K
Il ruolo biochimico principale della vitamina K è di mantenere i livelli normali di fattore II, IX e X nel corpo. La conversione di questi fattori di coagulazione da inattivi ad attivi richiede che i 10 residui di acido glutammico (Glu) del precursore siano carbossilati per diventare acido gamma-carbossiglutammico (Gla). Gla ha una forte capacità di legare Ca2 +, trasformandolo in una forma attiva. La reazione catalizzata è la gamma-carbossilasi e la vitamina K è un cofattore per l'enzima. Il fabbisogno giornaliero di vitamina K per gli adulti è di 60-80 μg, poiché la vitamina K è ampiamente distribuita negli animali e nelle piante e possono anche essere sintetizzati batteri nel tratto intestinale, che in genere non è facile mancare.
Tuttavia, poiché la vitamina K non può passare attraverso la placenta, non vi sono batteri nell'intestino dopo la nascita, quindi i neonati possono causare carenza di vitamina K. Anche la vitamina K nel sangue dei bambini normali può essere leggermente più bassa, ma mangiare può riportarla alla normalità. Il sintomo principale della carenza di vitamina K è il tempo di coagulazione prolungato. L'uso a lungo termine di antibiotici e la sterilizzazione enterica possono anche causare carenza di vitamina K.
