segno di impatto
Introduzione
introduzione Il segno di impatto può verificarsi a qualsiasi età dall'età di 10 anni fino alla vecchiaia. Alcuni pazienti hanno una storia di traumi alla spalla e un numero significativo di pazienti è associato a un uso eccessivo a lungo termine dell'articolazione della spalla.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
La morfologia anormale dell'aspetto anteriore e posteriore dell'acromion, la formazione di callo, la formazione di epifisi della tuberosità tibiale maggiore, l'ipertrofia dell'articolazione acromioclavicolare e altre cause di una diminuzione della distanza tra l'acromion e la testa dell'omero possono causare strutture sottoscapolari. Spremere e impatto. La maggior parte di questi impatti si verificano nel primo 1/3 della spalla e sotto l'articolazione acromioclavicolare. Gli impatti ripetuti causano danni, degenerazione e persino rottura del tendine della borsa e del tendine.
(2) Patogenesi:
Il segno di impatto è definito come: i sintomi clinici dell'articolazione subacromiale dovuti a ragioni anatomiche o dinamiche, nel sollevamento e nel rapimento della spalla, a causa dell'impatto del tessuto sotto la spalla.
Reperti patologici: secondo le manifestazioni patologiche del segno di impatto, può essere diviso in tre fasi.
Fase 1: noto anche come edema e sanguinamento, può verificarsi a qualsiasi età. Esercitare un uso eccessivo e danni cumulativi alle articolazioni della spalla causati da lavori sul braccio, come stencil e lavori di decorazione, e sport come ginnastica, nuoto, tennis e lancio del baseball sono cause comuni.
Inoltre, questo problema include anche una storia di una sola volta di lesioni alla spalla, come edema ed emorragia del tendine sopraspinato, testa del bicipite femorale e sacco scapolare causati da un grave contatto fisico o gravi cadute. Sebbene la forza muscolare sia indebolita a causa del dolore in questo periodo, ci sono alcuni sintomi tipici della lacerazione della cuffia dei rotatori: non è facile trovare esami fisici come il segno dell'arco di dolore, il suono della ghiaia e il test di impatto cronico positivo. L'iniezione di lidocaina sotto l'acromion può alleviare completamente il dolore. L'esame radiografico non ha generalmente mostrato risultati anomali e l'artrografia non è stata in grado di rilevare la rottura della cuffia dei rotatori.
Fase 2: tendinite cronica e fibrosi borsale, più comune nei pazienti di mezza età. L'impatto ripetuto sotto l'acromion provoca fibrosi della borsa, ispessimento della parete della cisti e ripetuta lesione del tendine del tendine, che di solito è accompagnata da fibrosi ed edema. Le borse e i tendini ispessiti occupano il gap subacromiale e l'output del muscolo sopraspinato è relativamente stretto, aumentando la possibilità e la frequenza dell'impatto e l'insorgenza dei sintomi del dolore può durare per diversi giorni. L'affaticamento della spalla e il disagio sono ancora avvertiti durante il sollievo dal dolore e gli esami fisici hanno maggiori probabilità di rilevare dolore e test di impatto positivo. Se c'è la gengivite brachiale del bicipite, il segno di Yergason è positivo e anche il test di estensione del tendine sacrale brachiale del bicipite può causare dolore. Il dolore durante il test di iniezione acromiale di lidocaina può alleviare temporaneamente il dolore.
Il terzo stadio: il periodo di rottura del tendine, il principale cambiamento patologico è la rottura parziale o completa del tendine sulla base di lesioni ripetute e degenerazione del tendine sopraspinato e del bicipite brachiale. Dopo i 50 anni, l'età media della rottura del tendine parziale combinata segnalata da Neer II aveva 52 anni e l'età media dei pazienti con rottura completa era di 59 anni. Il grado di degenerazione del tendine e capacità di riparazione sono correlati a fattori di età. Va notato che non tutti i segni di impatto possono causare la rottura della cuffia dei rotatori, e non tutte le lesioni della cuffia dei rotatori sono causate da segni di impatto. La rottura della cuffia dei rotatori causata dal segno di impatto, solo circa 1/2 della storia del trauma, solo pochi pazienti hanno una storia più evidente o più pesante di trauma, la maggior parte dei casi di resistenza alla lesione è in realtà inferiore alla rottura completa della cuffia dei rotatori La forza esterna richiesta indica l'importanza del fattore di degenerazione del tendine stesso.
All'inizio della rottura della cuffia dei rotatori, il dolore è intermittente e l'insorgenza del dolore è strettamente correlata alla frequenza dell'impatto. I sintomi peggiorarono dopo il lavoro e di notte e furono notevolmente alleviati dopo il riposo. Se c'è borsite cronica alla spalla, il dolore è persistente e intrattabile. L'arto è debole a causa del dolore alla spalla e i muscoli del muscolo di rotazione esterno e del muscolo rapitore sono indeboliti. Nella posizione di rilassamento dell'arto, il 90% della forza muscolare di rotazione esterna proviene dal muscolo infraspinato. Quando l'arto viene testato in posizione di abduzione a 90 ° per la forza muscolare di rotazione esterna, la maggior parte della forza muscolare di rotazione esterna proviene dalla parte posteriore del muscolo deltoide. Con il progredire della malattia, i muscoli del sovraspinato, infraspinato e deltoide mostrarono atrofia muscolare e la forza muscolare diminuì. L'esame di meccanica fisica è facile da trovare segno di arco del dolore, suono di ghiaia, test di impatto positivo. Inoltre, anche il tasso positivo di arresto di caduta del braccio è più elevato.
L'instabilità della caviglia è presente anche nelle persone con estese lacerazioni della cuffia dei rotatori. La lacerazione completa della cuffia dei rotatori provoca la comunicazione del fluido articolare tra la cavità della caviglia e la sacca di acromion, ma la maggior parte dei pazienti mantiene ancora un certo grado di mobilità della caviglia. Una rottura incompleta della cuffia dei rotatori o una frenata dolorosa a lungo termine possono causare rigidità articolare e perdita di funzionalità.
L'artrografia è ancora il metodo diagnostico più affidabile per la rottura completa della cuffia dei rotatori. Tuttavia, né l'angiografia né l'ecografia possono mostrare o determinare la dimensione della rottura. L'esame di fisica clinica ha mostrato che il tendine sopraspinato era ovviamente atrofizzato, la forza muscolare era indebolita, la caduta del braccio era positiva e c'era una rottura del tendine del bicipite e la radiografia mostrava che la spaziatura della testa omerale di picco era significativamente ridotta (≤ 0,5 cm). ), si suggerisce una grande frattura della cuffia dei rotatori.
La lesione da impatto del tendine del bicipite è generalmente associata alla lesione del tendine sopraspinato e l'ampia lacerazione della cuffia dei rotatori può indurre il rapido deterioramento della lesione del tendine del bicipite. Il segno di impatto 2 può essere associato alla presenza di femorite bicipite. Nella seconda fase, può verificarsi anche la rottura parziale o completa del tendine. La tenerezza prossimale del solco nodulare, il segno positivo di Yergason e l'espettorato brachiale del bicipite positivo per il bicipite brachiale sono le manifestazioni della lesione alla testa del bicipite femorale. Quando viene eseguito il test di resistenza alla flessione del bicipite del gomito, se la forza muscolare è significativamente indebolita, significa la possibilità di rottura del tendine del bicipite. L'artrografia della spalla e l'artroscopia aiutano a fare una diagnosi definitiva.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame congiunto delle ossa e delle articolazioni delle estremità
Il segno di impatto può verificarsi a qualsiasi età dall'età di 10 anni fino alla vecchiaia. Alcuni pazienti hanno una storia di traumi alla spalla e un numero significativo di pazienti è associato a un uso eccessivo a lungo termine dell'articolazione della spalla. La cuffia dei rotatori e la borsa sono ripetutamente danneggiate e i sintomi sono causati da edema, emorragia, degenerazione e persino rottura del tendine. Le prime manifestazioni cliniche di sanguinamento della cuffia dei rotatori, edema e rottura della cuffia dei rotatori sono simili alla confusione. Il segno di impatto dovrebbe essere identificato con altre cause di dolore alla spalla e distinguere quale stadio del segno di impatto, che è molto importante per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.
Sintomi comuni di ogni periodo di impatto:
1. Dolore sordo cronico nella parte anteriore della spalla: i sintomi peggiorano durante il sollevamento o la sensibilizzazione.
2. Segno dell'arco di dolore: dolore o aggravamento dei sintomi nell'intervallo 60 ° ~ 120 ° sul braccio interessato. Il segno dell'arco di dolore è presente solo in alcuni pazienti e talvolta non è direttamente correlato al segno di impatto.
3. Suono di ghiaia: l'esaminatore tiene a mano i bordi anteriore e posteriore della spalla del braccio interessato, in modo che la parte superiore del braccio possa essere utilizzata per la rotazione interna ed esterna, la flessione e l'oscillazione quando si flette in avanti e indietro. È più facile ascoltare con uno stetoscopio. . I rumori evidenti della ghiaia sono più comuni nell'impatto della seconda fase, specialmente nei pazienti con frattura completa della cuffia dei rotatori.
4. Forza muscolare: l'indebolimento della forza muscolare è strettamente correlato all'impatto tardivo dell'esteso strappo della cuffia dei rotatori. All'inizio dello strappo della cuffia dei rotatori, il rapimento della spalla e la rotazione esterna si sono indeboliti, a volte a causa del dolore.
5. Test di impatto: l'esaminatore preme la scapola ipsilaterale del paziente con la mano in giù e solleva il braccio interessato Se il dolore si verifica a causa dell'impatto del grande nodulo dell'omero e della spalla, è positivo per il test di impatto. Neer II ritiene che questo test abbia un grande significato clinico per identificare il segno di impatto.
6. Test di iniezione di impatto: 10 ml di lidocaina all'1% sono stati iniettati nel sacco acromiale sotto l'acromion. Se non vi è discinesia dell'articolazione della spalla prima e dopo l'iniezione e i sintomi del dolore alla spalla scompaiono temporaneamente completamente dopo l'iniezione, è possibile stabilire il segno di impatto. Se il dolore viene alleviato solo parzialmente dopo l'iniezione e c'è ancora una disfunzione articolare, la possibilità di "congelare la spalla" è maggiore. Questo metodo può essere utilizzato per identificare il dolore alla spalla causato da segni di non impatto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il dolore alla spalla si riferisce al dolore nei muscoli delle spalle e delle spalle. Tra tutte le articolazioni del corpo, le spalle possono essere le più versatili e ha molti muscoli e muscoli, consentendo alle braccia di svolgere una vasta gamma di attività, nonché le articolazioni più inclini a stanchezza e malattia. Molte persone anziane soffrono di dolore alla spalla a causa della "periartrite della spalla". Dopo molto tempo, sono facili da formare una mentalità, pensando che il dolore alla spalla deve essere un sintomo della spalla congelata. In effetti, il dolore alla spalla può anche essere causato da altre malattie più gravi.
La sindrome spaziale quadrilatera è una serie di sindromi cliniche causate dalla compressione dell'arteria circonflessa posteriore e del nervo frenico nel foro a quattro lati. La sua manifestazione principale è il disturbo sensoriale del braccio laterale del nervo sacrale e la limitazione della funzione deltoide.
Il dolore alla spalla e il disagio alla spalla sono anche noti come il vento che perde, l'infiammazione intorno alle articolazioni della spalla, cinquanta spalle e la disfunzione dell'articolazione della spalla è anche nota come spalla congelata.
L'attività della spalla è limitata, più comune con infiammazione intorno all'articolazione della spalla e lussazione della spalla.
Spalla: la spalla del computer è chiamata periartrite della spalla (ora meno utilizzata), comunemente nota come spalla congelata. È un'infiammazione cronica lesiva dei muscoli della spalla, dei tendini, delle borse e delle capsule articolari. A causa di iperplasia, rugosità e aderenze interne ed esterne, è clinicamente caratterizzato da dolore e limitazione della funzione durante l'attività.
Il segno di impatto può verificarsi a qualsiasi età dall'età di 10 anni fino alla vecchiaia. Alcuni pazienti hanno una storia di traumi alla spalla e un numero significativo di pazienti è associato a un uso eccessivo a lungo termine dell'articolazione della spalla. La cuffia dei rotatori e la borsa sono ripetutamente danneggiate e i sintomi sono causati da edema, emorragia, degenerazione e persino rottura del tendine. Le prime manifestazioni cliniche di sanguinamento della cuffia dei rotatori, edema e rottura della cuffia dei rotatori sono simili alla confusione. Il segno di impatto dovrebbe essere identificato con altre cause di dolore alla spalla e distinguere quale stadio del segno di impatto, che è molto importante per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.
La diagnosi può essere stabilita sulla base di anamnesi, sintomi clinici, segni e test, pellicole radiografiche, risonanza magnetica, ultrasuoni e angiografia articolare.
