febbre persistente
Introduzione
introduzione Quando la temperatura della bocca è superiore a 37,3 ° C o la temperatura dell'ano è superiore a 37,6 ° C, la variazione in un giorno supera 1,2 ° C, che si chiama febbre. A seconda del livello di febbre, può essere suddiviso nelle seguenti classificazioni cliniche: calore basso 37,4 ° C ~ 38 ° C, calore moderato 38,1 ° C ~ 39 ° C, calore elevato 39,1 ° C ~ 41 ° C, calore altissimo 41 ° C o più, durata superiore a 4 settimane, per Febbre sostenuta La febbre persistente si divide principalmente in febbre infettiva e febbre non infettiva causata da agenti patogeni. E la febbre causata dall'infezione è la più comune. Allo stesso tempo, questa condizione ha la febbre lunga e richiede un'attenzione speciale per la cura.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte cause di febbre, che possono essere approssimativamente classificate in infettive e non infettive e la febbre infettiva è comune. La febbre infettiva è causata da infezione da batteri, virus, funghi, parassiti e simili. Ci sono molte ragioni per la febbre non infettiva: può essere vista dopo un intervento chirurgico importante, sanguinamento interno, ematoma di grandi dimensioni, gravi ustioni, tumori, reumatismi, ipertiroidismo e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rapporto di linfociti (LY%) rapporto monociti (MONO%) depolarizzazione eterotipica dei neutrofili esame completo dei neutrofili eteromorfi
In primo luogo, storia medica ed esame fisico
La storia medica dettagliata (compresi i dati epidemiologici) è molto importante. Se l'insorgenza è urgente, l'altezza e il cambiamento del periodo di febbre e della temperatura corporea sono considerati per lo più brividi, ma circa i 2/3 del linfoma e dell'istiocitoma maligno hanno anche brividi, indicando che i brividi non sono unici delle malattie infettive. Tuttavia, ci sono brividi evidenti che sono comuni in gravi infezioni batteriche (polmonite da pneumococco, sepsi, pielonefrite acuta, colecistite acuta, ecc.), Trasfusioni di malaria o reazioni all'infusione. La tubercolosi, la malattia da rickettsie tifoide e l'infezione virale sono rare. Generalmente non si vede nella febbre reumatica. La febbre è spesso accompagnata da sintomi non specifici come vertigini, vertigini, mal di testa e perdita di appetito. Non esiste una diagnosi differenziale. Tuttavia, i sintomi locali della localizzazione hanno un valore di riferimento importante. Come la febbre con sintomi neurologici, come forte mal di testa e vomito. Disturbi della coscienza e convulsioni, segni di irritazione meningea, ecc. Suggeriscono che le lesioni nel sistema nervoso centrale, dovrebbero considerare l'encefalite, la meningite, i pazienti anziani con infezioni gravi, spesso hanno un cambiamento di coscienza e la temperatura corporea non è necessariamente alta, vale la pena notare sulla storia epidemiologica L'area dell'incidenza, la stagione, l'occupazione per età, le abitudini di vita, la storia di viaggio e la storia dei contatti ravvicinati degli stessi pazienti, la storia della chirurgia, la trasfusione di sangue e la storia della storia traumatica dei prodotti sanguigni, la storia del contatto tra bovini e ovini, ecc., Hanno tutti un significato importante nella diagnosi. Fornisce importanti indizi diagnostici.
In secondo luogo, analizzare il tipo di calore
Clinicamente, varie malattie infettive hanno diversi tipi di calore e nel corso della progressione della malattia cambia anche il tipo di calore. Pertanto, la comprensione del tipo di calore ha un certo significato di riferimento per la diagnosi, il giudizio sulla malattia, la valutazione dell'efficacia e la prognosi.
(1) In base alla temperatura (temperatura dell'ascella), è suddiviso in tipo a calore ridotto (<38 ° C), tipo a calore medio (38-39), tipo a calore elevato (39-40 ° C) e tipo di calore ultra alto (> 40 ° C).
(2) Il meccanismo di formazione in base alla forma della curva della temperatura corporea, come ritenzione di calore, calore intermittente, calore di consumo di calore bimodale, calore ondulato, calore irregolare, ecc., Non è stato ancora completamente chiarito. La maggior parte di essi è considerata correlata alla natura della lesione. I fattori che determinano la natura della lesione sono la quantità di velocità prodotta dai pirogeni endogeni e la velocità con cui viene rilasciato il sangue umano, tutti fattori che influenzano l'altezza e la velocità della sovraregolazione del punto termoregolatore.
In terzo luogo, la differenza tra febbre infettiva e febbre non infettiva
(1) Febbre infettiva
La febbre infettiva ha le seguenti caratteristiche:
1. Insorgenza della malattia con o senza brividi.
2, sintomi e segni sistemici e localizzati.
3. Sangue: la conta dei globuli bianchi è superiore a 1,2x109 / L o inferiore a 0,5109 / L.
4, test blu tetrazolio (NBT): come riduzione dei neutrofili NBT oltre il 20%, suggerendo infezione batterica, aiuto nell'identificazione di infezione virale e febbre non infettiva (valore normale <10%) applicazione di ormoni In seguito può essere falso negativo.
5, determinazione della proteina C-reattiva (CRP): positivo indicativo di infezioni batteriche e febbre reumatica, infezione prevalentemente virale negativa.
6, il punteggio della fosfatasi alcalina dei neutrofili è aumentato: il valore normale è 0 ~ 37, maggiore è il valore più alto è il più alto è il più favorevole per la diagnosi di infezione batterica, quando l'esclusione del cancro in gravidanza, il linfoma maligno è più significativo. Può essere sollevato o falso positivo dopo l'applicazione di ormoni.
(due) febbre non infettiva
La febbre non infettiva ha le seguenti caratteristiche:
1. Il corso di calore dura più di 2 mesi e maggiore è il colpo di calore, maggiore è la possibilità.
2, la febbre a lungo termine è generalmente buona, nessun evidente sintomo di avvelenamento.
3, anemia, linfoadenopatia multi-sito indolore, epatosplenomegalia.
In quarto luogo, ispezione di laboratorio e ausiliaria
È necessario combinare selettivamente l'analisi delle prestazioni cliniche e il giudizio in base a condizioni specifiche. Come routine del sangue, esame del patogeno di routine nelle urine (striscio diretto, coltura, test biologico molecolare di individuazione di anticorpi specifici, ecc.) Radiografia, ecografia B-mode, CTMRI, esame ECT, biopsia tissutale (linfonodo fegato, pelle decidua), midollo osseo Puntura, ecc.
Non esiste alcun valore diagnostico per la diagnosi della maggior parte dei pazienti con febbre: in considerazione dei problemi di trattamento clinico, per i pazienti con cause sconosciute di febbre a lungo termine, oltre ai tumori è possibile eseguire un trattamento diagnostico. Tuttavia, è necessario adottare un atteggiamento cauto e scegliere farmaci con specifici effetti specifici e effetti collaterali minimi, come l'acido nitroso per il trattamento della malattia epatica amebica e farmaci antimalarici per la malaria. La maggior parte di essi viene utilizzata per trattamenti diagnostici come antibiotici, farmaci anti-reumatici antiprotozoari, ecc. Questi farmaci hanno effetti collaterali (come la febbre da farmaco, danni da eruzione cutanea, danni agli organi ematopoietici, ecc.), Come un'applicazione impropria, ma ritardano la malattia. Va notato che questo metodo ha i suoi limiti e che i risultati del trattamento con effetti speciali in termini di diagnosi sono generalmente più negativi della diagnosi. Se i pazienti sospetti di malaria non sono trattati con un trattamento regolare con clorsulfone, la possibilità di malaria è considerata piccola.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1 carcinoma epatico primario
Oltre l'80% dei tumori epatici primari domestici presenta cirrosi. Le caratteristiche cliniche sono insidiose e la mancanza precoce di sintomi specifici è di solito avanzata nel caso di sintomi tipici. Una febbre persistente o calore rilassante o febbre bassa irregolare, un piccolo numero di persone con febbre alta (come il cancro al fegato infiammatorio o diffuso) può essere scambiato per gonfiore del fegato o malattie infettive. Rilevazione tempestiva dell'alfa-fetoproteina (AFP), la sua specificità di sensibilità è favorevole alla diagnosi precoce.
2 linfoma maligno
Include la malattia di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin. Più comune nei 20-40 anni, più comune negli uomini con linfoadenopatia clinica asintomatica o progressiva, sudorazione notturna, eruzione cutanea o prurito cutaneo. Chiunque abbia un ingrossamento linfonodale inspiegabile non è efficace per un mese a causa di infiammazione o tubercolosi; la febbre inspiegabile dovrebbe considerare che la possibile diagnosi della malattia dipende principalmente dalla patologia. Biopsia linfonodale, puntura del midollo osseo penetrazione epatica, ecografia B, TC e altri esami possono essere eseguiti e differenziati da mononucleosi infettiva, tubercolosi linfonodale, linfoadenite cronica metastasi, reumatismi e malattie del tessuto connettivo.
3 istiocitosi maligna
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono complesse e la febbre è un sintomo comune. Alcuni casi sono come sepsi e tifo. La tubercolosi, l'infezione del tratto biliare, ecc., Ma non sono state trattate mediante esame e trattamento del sistema clinico e sono state diagnosticate in fase avanzata. I principali punti di identificazione con altre malattie infettive acute sono: 1 malattia clinicamente infettiva ma nessuna infezione, nessun agente patogeno negativo e test sierologici; 2 anemia progressiva, citopenia completa; 3 epatosplenomegalia e linfonodi Il grado di gonfiore era significativo; 4 progredivano con cachessia; 5 il trattamento antibiotico era inefficace.
4 leucemia acuta
Possono esserci febbre, striscio di sangue, può essere diagnosticato un esame del midollo osseo, leucemia atipica manifestata solo come anemia e leucopenia di causa sconosciuta, facile da confondere con anemia aplastica acuta, possono essere diagnosticati cambiamenti anormali nello striscio di midollo osseo.
5 malattia del tessuto vascolare-connettivo: artrite reumatoide:
I casi tipici sono più facili da diagnosticare l'artrite reumatoide giovanile (malattia di Still), possono avere brividi, febbre, eruzione cutanea transitoria, dolore articolare non ovvio, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, iridociclite, miocardite, globuli bianchi L'aumento della velocità di eritrosedimentazione ma il fattore reumatoide negativo, l'anticorpo anti-nucleare e le cellule di lupus erano negativi.
6 tubercolosi
Per la causa comune di febbre bassa, la tubercolosi è più comune e i primi segni asintomatici vengono eseguiti in tempo per l'esame radiografico del torace. In secondo luogo, la tubercolosi extrapolmonare, come fegato e reni, intestino, linfonodi mesenterici, cavità pelvica, tubercolosi ossea e articolare, ecc., Oltre ai sintomi locali, spesso presentano sintomi di avvelenamento da tubercolosi, un aumento della VES test di tubercolina fortemente positivo, il trattamento anti-tubercolosi ha un effetto definito, È utile diagnosticare i sintomi della tubercolosi polmonare senile e le sue complicanze polmonari sono molte: il test della tubercolina è negativo e facile da diagnosticare come bronchite cronica o asma.
7 rene cronico e nefrite
Cause comuni di febbre bassa per pazienti di sesso femminile. Non ci possono essere sintomi evidenti, segni o persino test delle urine senza anomalie, con calore basso come unica prestazione. Rilevazione tempestiva della conta delle cellule di addi nelle urine La prima coltura di urine a metà stadio e la conta delle colonie al mattino, come leucocitosi> 5 / HP, coltura batterica positiva, conta delle colonie> 105 possono determinare la diagnosi.
8 AIDS
È una malattia sistemica in cui il virus dell'immunodeficienza umana (HlV) invade e distrugge il sistema immunitario del corpo e danneggia più organi. Può diffondersi attraverso sangue e fluidi corporei. Le manifestazioni cliniche sono complesse e la sua caratteristica di base è che l'HlV provoca il danno immunitario cellulare del corpo umano che provoca il corpo in uno stato di immunodeficienza grave e progressiva, e quindi varie infezioni opportunistiche e tumori maligni si manifestano come febbre irregolare a lungo termine e più di una diarrea cronica. Nel mese, il trattamento antibiotico generale è inefficace e la causa è sconosciuta: i linfonodi sono gonfi, ripetuti funghi batterici, protozoi e altre infezioni. In combinazione con dati epidemiologici, il rilevamento dell'antigene anti-HlVP24 viene eseguito in tempo.
9 infezione da citomegalovirus
Febbre bassa sostenuta, simile alla mononucleosi infettiva, epatite virale, basata sulla diagnosi del test IgM anti-CMV.
10 ipertiroidismo
Febbre bassa precoce con palpitazioni, polso rapido, appetito eccessivo, perdita di peso, ghiandola tiroidea, soffio locale. Rilevamento di T3T4, rT3 e simili. È necessario un test di assorbimento 131I per l'ipertiroidismo senza esoftalmo per aumentare i livelli di T3 e T4 nel sangue causati dallo spillover dell'ormone durante la tiroidite.
