Lombalgia persistente con rigidità mattutina
Introduzione
introduzione Manifestazioni cliniche non oculari della spondilite anchilosante: la manifestazione precoce più tipica di lombalgia persistente (almeno 3 mesi), occulta unilaterale, contundente o intermittente, con rigidità mattutina, ridotta dopo l'attività . La spondilite anchilosante (AS) è una malattia sistemica cronica di causa sconosciuta che coinvolge le articolazioni della colonna vertebrale, della caviglia e delle articolazioni. Gli studi suggeriscono che l'insorgenza dell'infezione è associata a infezioni come l'infezione da campylobacter e l'HLA-B27 possono avere strutture incrociate o comuni tra i residui antigenici, ma è difficile trarre conclusioni.
Patogeno
Causa della malattia
La causa è sconosciuta Gli studi suggeriscono che l'insorgenza dell'infezione è associata a infezioni come l'infezione da campylobacter e l'HLA-B27 possono avere strutture incrociate o comuni tra i residui antigenici, ma è difficile trarre conclusioni.
Patogenesi: l'artrite alla caviglia è un segno patologico della spondilite anchilosante: possono essere osservati cambiamenti precoci nell'iperplasia sinoviale e nell'accumulo di cellule linfoidi e plasmacellulari dei follicoli linfoidi, nonché di cellule plasmatiche contenenti IgG, IgA e IgM.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Film piatto della colonna vertebrale
La diagnosi di AS si basa sulla suscettibilità del paziente, sull'anamnesi, sulle caratteristiche cliniche e sui risultati di imaging. I criteri diagnostici più comunemente usati sono i cosiddetti standard di New York:
1. La curvatura frontale lombare e la curvatura laterale sono limitate in tutte e tre le direzioni.
2. La storia del dolore alle vertebre lombari o alla giunzione lombare dorsale è durata per più di 3 mesi.
3. L'espansione del torace è limitata, eseguire la quarta misurazione dello spazio intercostale, espansione del torace ≤ 2,5 cm.
Può anche essere classificato in base alle variazioni radiografiche dell'articolazione della caviglia (il grado 0 è normale, il grado 1 è sospetto, il grado 2 è leggermente alterato e vi è erosione o indurimento nell'area limitata, ma la larghezza della cavità articolare è invariata, il grado 3 è anormale positivo o moderato e si verifica l'erosione. Giudizio, indurimento, allargamento della cavità articolare o stenosi o rigidità parziale, 4 gradi di articolazioni anomale gravi sono tutti forti e dritti). L'articolazione della caviglia cambia 3 o 4 bilaterali e può essere diagnosticata una delle 3 voci sopra. L'articolazione della caviglia cambia 3 o 4, ma solo 1 lato, oppure cambia 2 livello 2 lato e hanno il 1 ° o il 2 ° e il 3 ° articolo sopra possono anche confermare il cambio dell'articolazione della caviglia 3 o 4 lati, ma no Uno qualsiasi dei 3 articoli sopra è considerato un caso sospetto.
I criteri sopra riportati sono utili per la diagnosi, ma devono essere considerati dopo tutte le considerazioni. L'HLA-B27 non può essere utilizzato come test di screening per AS poiché la maggior parte degli individui positivi all'HLA-B27 non ha AS, mentre alcuni pazienti con AS hanno HLA-B27 negativo. Quando l'AS clinicamente sospetto e l'imaging sono difficili da diagnosticare l'artrite alla caviglia, l'HLA-B27 può aumentare la possibilità della diagnosi di AS, ma non può ancora essere diagnosticata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Lombalgia cronica con intorpidimento degli arti inferiori: la spondilolistesi lombare è soggetta a lombalgia cronica e intorpidimento radioattivo in una o entrambe le estremità inferiori. La spondilolistesi lombare si riferisce a una condizione in cui una parte o tutte le vertebre lombari sono slogate, generalmente viene chiamato corpo vertebrale nella clinica e il corpo vertebrale superiore viene generalmente fatto scivolare in avanti. L'incidenza della spondilolistesi lombare è dal 3 al 7% in Europa Non esistono ancora dati statistici accurati in Cina Si ritiene generalmente che l'esame radiografico di routine nei pazienti con lombalgia abbia la tendenza ad avere spondilolistesi lombare in circa il 5% degli adulti.
Lombalgia con espettorato nell'area renale: la nefropatia membranosa acuta è caratterizzata da insorgenza improvvisa di lombalgia, spesso più intensa, con dolore nell'area renale. È caratterizzato da un improvviso inizio di lombalgia, spesso più intensa, con dolore nella zona renale. Le proteine urinarie aumentarono improvvisamente, spesso con ematuria grave, leucocituria, ipertensione e disfunzione renale acuta, mentre l'ecografia B aumentava i reni. La trombosi bilaterale della vena renale può causare oliguria e insufficienza renale acuta.
Insorgenza improvvisa di lombalgia grave: improvvisa lombalgia senza una storia di evidente trauma, questo sintomo è spesso il sintomo principale dell'inizio dei calcoli urinari, malattie comuni come calcoli renali, calcoli ureterali e così via.
Dolore addominale sostenuto o mal di schiena durante la gravidanza: i sintomi gravi di distacco di placenta sono principalmente dolore addominale persistente improvviso e / o mal di schiena e lombalgia. Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco della placenta. Il distacco di placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza. Il corso di formazione a breve termine è urgente e rapido. Se non viene gestito in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati.
