Danno epatico indotto da sostanze tossiche
Introduzione
introduzione Insufficienza epatica esplosiva può verificarsi nella storia dell'esposizione all'epatite o nella storia di danni al fegato causati da droghe o veleni. L'insufficienza epatica fulminante è una sindrome in cui la necrosi delle cellule epatiche e gravi danni alla funzionalità epatica sono causati da una varietà di cause e non vi è storia di malattia epatica ed encefalopatia epatica entro 8 settimane dalla malattia. L'inizio è urgente, i progressi sono rapidi e il tasso di mortalità è alto. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono ridurre il tasso di mortalità.
Patogeno
Causa della malattia
FHF causata da virus dell'epatite, avvelenamento da farmaci e avvelenamento velenoso, le sue caratteristiche patologiche del fegato sono la necrosi epatocitaria estesa, le cellule del fegato scompaiono e il volume del fegato si riduce. In generale, non vi è alcuna rigenerazione degli epatociti e vi sono molti collassi di stent reticolari, cellule epatiche residue e infiltrazioni di cellule infiammatorie nell'area del portale.
La patologia epatica come il fegato grasso acuto e la sindrome di Reye durante la gravidanza è caratterizzata da gravi danni ai mitocondri negli epatociti e disfunzione metabolica. Le cellule nel lobulo epatico verso la zona centrale vengono ingrandite e il citoplasma è riempito con vacuoli grassi, che sono a forma di nido d'ape e non hanno necrosi di grandi epatociti. Il restringimento del fegato non è significativo quanto l'epatite acuta grave.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM del fegato, della cistifellea, del pancreas e della milza, imaging dinamico epatobiliare, diagnosi ecografica delle malattie del fegato
Nel corso della malattia, i sintomi clinici sono complicati e diversi a causa del coinvolgimento di più organi. L'inizio è urgente e la malattia progredisce rapidamente.
I. I primi sintomi
1. Huangqi ha tre caratteristiche:
(1) Dopo la comparsa dell'ittero, si approfondirà rapidamente a breve termine, come bilirubina totale> 171μmol / L, e altre manifestazioni di danno epatico grave, come tendenza al sanguinamento, prolungato tempo di protrombina e ALT elevata. Se solo ittero profondo, nessun'altra anomalia grave della funzionalità epatica, indicata come colestatica intraepatica.
(2) La durata dell'ittero è lunga In generale, la legge dell'ittero è di tre fasi: approfondimento, persistenza e regressione. Se l'ittero non viene ancora ritirato dopo 2-3 settimane, indica che la condizione è grave.
(3) Dopo la comparsa dell'ittero, la condizione non è migliorata.La regola generale era l'epatite acuta dell'ittero.Quando è comparso l'ittero, l'appetito è gradualmente migliorato e la nausea e il vomito sono stati alleviati. Se i sintomi non migliorano 1 settimana dopo l'insorgenza dell'ittero, è necessario prestare attenzione all'epatite grave.
2. Basso calore continuo
Potrebbe esserci febbre bassa all'inizio della malattia e la temperatura corporea scende alla normalità dopo la comparsa dell'ittero. Se accompagnato da ittero con ipotermia persistente, suggerisce necrosi epatocitaria o endotossiemia.
3. La situazione generale è molto scarsa
Come affaticamento, esaurimento, perdita di appetito e persino la vita non possono prendersi cura di se stessi.
4. Evidenti sintomi gastrointestinali
Frequenti nausea, vomito, singhiozzo, evidente distensione addominale, scomparsa dei suoni intestinali, paralisi intestinale.
5. tendenza al sanguinamento
Come ecchimosi cutanea, porpora, secrezione nasale, gengive sanguinanti, un piccolo numero di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ecc., Che suggerisce coagulopatia, insufficienza epatica.
6. L'ascite appare rapidamente
A causa della lunga emivita di albumina (circa 2 settimane), l'ipoalbuminemia si verifica in genere da 2 a 3 settimane dopo la malattia e l'ascite è più comune nei pazienti con un ciclo da più di 2 a 8 settimane.
7. Cambio di personalità
Se il personaggio originale è allegro, la mutazione è malinconica, o viceversa. Il ritmo del sonno è invertito, il linguaggio è ripetuto, non può essere concepito, disorientamento, stranezze comportamentali, stranezze comportamentali, feci casuali, ecc., Sono segni di encefalopatia epatica. Quindi c'è un disturbo della coscienza e un coma epatico.
8. Riduzione progressiva del fegato, odore epatico, tremore che si agita, aumento del tono muscolare, segno positivo del tratto piramidale, espettorato espettorato, ecc., Che suggerisce gravi danni al fegato.
9. Aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, associato a endotossemia o sanguinamento interno.
Secondo, i sintomi
Nella fase estrema del decorso della malattia, si manifesta principalmente l'encefalopatia epatica, seguita dai seguenti sintomi, durante i quali la fase di transizione non è facilmente separabile.
Edema cerebrale
Quando c'è un'ernia, il tratto piramidale è positivo, c'è edema cerebrale o c'è edema congiuntivale, pupilla dilatata, respirazione lenta, ritmo irregolare e papilledema mostrano edema cerebrale.
2. Coagulopatia e sanguinamento
Il sito sanguinante è comune a pelle, gengive, mucosa nasale, congiuntiva bulbare e mucosa gastrica.
(1) massa e quantità di piastrine anormali: le piastrine sono più piccole del normale a FHF e vacuoli, pseudopodi e sierosa sono sfocati dalla microscopia elettronica. Le piastrine sono normali in assenza di encefalopatia epatica. La trombocitopenia può essere causata dalla soppressione del midollo osseo, dall'ipersplenismo e dal consumo per coagulazione intravascolare.
(2) Disturbo della sintesi del fattore di coagulazione: tutti i fattori di coagulazione nel plasma sono ridotti, specialmente nella sintesi extraepatica del fattore VII, ma aumentati. Il tempo di protrombina è stato significativamente prolungato.
(3) DIC con fibrinolisi secondaria locale: il plasma plasmatico e le sue sostanze attivanti sono diminuiti, mentre i prodotti di degradazione della fibrina / fibrinogeno sono aumentati.
3. Infezione
Le infezioni del tratto respiratorio sono le più comuni e altre infezioni urinarie, principalmente batteri G, cocchi G +, possono anche presentare infezioni anaerobiche e muffe.
4. Insufficienza renale
La disfunzione renale era del 70% a FHF e la necrosi tubulare acuta era la metà. Ci sono alti livelli di sodio, urina isotonica e necrosi tubulare. È correlato a necrosi epatocitaria, endotossiemia, uso improprio di diuretici, ipovolemia causata da emorragia gastrointestinale e ipotensione. È stato segnalato che l'insufficienza renale è la principale causa di morte per FHF.
5. Disturbo dell'equilibrio acido-base elettrolitico
Bassi livelli di sodio nel sangue, bassi livelli di calcio nel sangue, bassi livelli di magnesio nel sangue, ipopotassiemia, alcalosi respiratoria, alcalosi ipokalina e acidosi metabolica.
6. Altro
Ipoglicemia, ipossiemia, edema polmonare, aritmia, ipertensione portale e pancreatite acuta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Rottura epatica della membrana epatica: rottura sotto la capsula, rottura del parenchima epatico sotto la capsula, formazione di un ematoma subdurale è una specie di rottura del fegato e rottura del fegato si riferisce alla rottura del fegato causata da un'azione contundente. Poiché la forza esterna agisce direttamente sulla zona del fegato, il fegato viene schiacciato tra la parete addominale anteriore e posteriore e la colonna vertebrale, oppure il corpo può essere danneggiato da accelerazione, decelerazione e torsione durante l'esercizio. Il fegato fu ingrandito, l'addome presentava opacità mobile e l'area del fegato opaca fu allargata.
2. Cirrosi causata dalla schistosomiasi: la schistosomiasi japonica è una malattia causata dallo schistosoma japonicum parassitario nel sistema portale. Infettata dal contatto con la pelle con acqua della peste contenente cercaria, la lesione principale è il granuloma causato dalle uova nel fegato e nel colon. Nella fase acuta, c'è febbre, epatomegalia e tenerezza, diarrea o pus e sangue e il numero di eosinofili nel sangue aumenta in modo significativo. La fase cronica è principalmente causata dall'epatosplenomegalia. Nella fase avanzata, è principalmente causato dalla fibrosi intorno alla vena porta, che può svilupparsi in ipertensione portale, milza e ascite.
Compromissione della funzionalità epatica: il fegato è più suscettibile alle sostanze tossiche, causando danni epatici chimici. La funzionalità epatica compromessa si riferisce a determinati fattori patogeni, inclusi quelli infettivi e non infettivi, che causano cambiamenti nella funzionalità epatica, impedendo al fegato di svolgere la sua normale funzione, causando alterazioni della sua funzione. .
3, "Lesioni epatiche diffuse": è una manifestazione di lesioni del tessuto epatico nell'esame di imaging, che può anche essere chiamata fibrosi epatica. La fibrosi epatica è una deposizione eccessiva di matrice extracellulare diffusa nel fegato ed è il risultato di una grande quantità di collagene depositata nello spazio delle cellule epatiche stimolata da cellule stellate epatiche attivate sotto la stimolazione di vari fattori patogeni. Se il tessuto fibroso continua a proliferare, invade le cellule del fegato, distrugge la struttura del normale tessuto epatico, forma molti noduli circondati da tessuto fibroso e la struttura del fegato diventa dura, che è la cirrosi.
Nel corso della malattia, i sintomi clinici sono complicati e diversi a causa del coinvolgimento di più organi. L'inizio è urgente e la malattia progredisce rapidamente.
