dolore all'articolazione sacroiliaca
Introduzione
introduzione Il dolore alla caviglia è un sintomo clinico comune della tubercolosi dell'articolazione della caviglia. La tubercolosi dell'articolazione della caviglia è rara nella pratica clinica, rappresentando l'8% del corpo totale e la tubercolosi articolare. I primi sintomi e i segni radiografici sono atipici e ci sono molte somiglianze con altre malattie dell'articolazione della caviglia, che sono inclini a diagnosi errate. La tubercolosi dell'articolazione della caviglia, come manifestazione locale di infezione da tubercolosi sistemica, ha gradualmente guadagnato attenzione negli ultimi anni.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'aria contaminata di Mycobacterium tuberculosis infetta il tratto respiratorio o il tratto digestivo e quindi provoca un'infezione sanguinolenta attraverso la circolazione sanguigna. La tubercolosi articolare è divisa in tipi sinoviali e ossei.
(due) patogenesi
L'articolazione della caviglia è spesso gravemente danneggiata, la tibia interessata viene spostata verso l'alto, si verifica la dislocazione patologica, le pazienti di sesso femminile hanno più lussazione e talvolta la sinfisi pubica viene lussata, il che può essere correlato all'allentamento del bacino femminile.
Le lesioni articolari si sviluppano all'indietro e la capsula articolare posteriore o l'omero viene consumata, in modo che l'ascesso si raccolga nello strato profondo del gluteo massimo. La lesione si sviluppa in avanti e fora la capsula o la tibia dell'articolazione anteriore.Il pus fluisce verso il muscolo psoas e il diaframma, il muscolo o il diaframma è più comune del posteriore e occasionalmente scorre all'inguine o alla coscia. Rompi la capsula articolare sottostante, l'ascesso lungo il legamento sacrale o il piriforme fluisce nelle vicinanze del grande trocantere, o separa la formazione di ascessi prima o dopo, o comunica tra loro. L'ascesso collassa verso l'esterno per formare il seno, in alcuni casi il pus può essere indossato attraverso la cavità addominale o il retto.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di allungamento incline all'esame a raggi X del bersaglio al molibdeno
In primo luogo, manifestazioni cliniche:
L'incidenza di questa malattia è generalmente più lenta della tubercolosi spinale, spesso riscontrata per primo ascesso, dolore e tenerezza, ma spesso a causa di ulcera da ascesso, sollievo dal dolore e diagnosi ritardata. C'è dolore nella parte bassa della schiena e nella parte interessata. Potrebbe esserci anche una "sciatica" che trasferisce il dolore al lato interessato dei glutei e al lato laterale del femore. Tuttavia, a differenza dei sintomi dell'ernia del disco lombare, non si rilascia al polpaccio e al piede e non vi è alcun cambiamento nel sentimento. Il dolore si aggrava durante l'esercizio fisico, come capovolgere, sedersi a lungo, salire e scendere dalle scale, chinarsi, accovacciarsi, ecc. Quando si è in piedi, il corpo si inclina generalmente verso il lato sano. Non oso camminare quando cammino. Il dolore supino è spesso sentito in posizione supina.
In secondo luogo, la diagnosi:
La diagnosi si basa principalmente sui risultati delle sue manifestazioni cliniche e degli esami ausiliari, principalmente sull'esame a raggi X.
Durante l'esame, la curvatura anteriore della colonna vertebrale, l'estensione della schiena e la curvatura laterale erano limitate e c'era dolore locale, ma l'attività era migliore quando si era seduti. Test di sollevamento della gamba dritta, il lato interessato è limitato e c'è dolore locale. Dolore nella parte interessata quando l'omero viene schiacciato o separato, c'è una tenerezza nella parte interessata dell'articolazione della caviglia e può esserci un ascesso o un seno freddo. L'esame del dito anale a volte può toccare ascessi e tenerezza locali.
L'esame radiografico è molto importante per la diagnosi precoce: è necessario prendere l'articolazione della caviglia e la posizione obliqua (piano sagittale dell'articolazione) e si possono vedere distruzione ossea, osso morto e formazione di cavità.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Spondilite anchilosante:
La tubercolosi dell'articolazione della caviglia può verificarsi a qualsiasi età, con morbilità unilaterale, che si verifica spesso nel terzo inferiore dell'articolazione della caviglia, mentre la spondilite anchilosante è comune nei giovani uomini, principalmente simmetria bilaterale, prestazioni L'irregolarità dello spazio articolare è ristretta o accompagnata da articolazioni osteopetali.Il bordo può presentare un piccolo difetto cistico.La lesione è facile da invadere e la parte superiore dell'articolazione della caviglia è spesso accompagnata da sfocata, stretta o scomparsa dell'articolazione facciale lombare.
2. Osteite densa:
La tubercolosi dell'articolazione della caviglia di tipo osseo si verifica nella canna spongiosa, che è un'area di distruzione localizzata circolare o ellittica, che può colpire l'articolazione della caviglia.L'osteite densa è più comune nelle donne adulte, spesso violazione della simmetria dell'articolazione della caviglia. La parte inferiore 2/3 dell'omero appare come un'ombra densa triangolare, a mezzaluna o a forma di pera, e la fusione trabecolare scompare senza coinvolgere l'articolazione.
3. Perdita di osso causata da pulsazioni esterne dell'arteria iliaca esterna:
La tubercolosi localizzata dell'articolazione della caviglia nell'area dell'arteria iliaca prossimale a volte deve essere differenziata dalla distruzione ossea o dalla perdita causata dalla pulsazione dell'arteria iliaca esterna. Sebbene l'area di distruzione ossea causata dalla prima sia relativamente limitata, la distruzione ossea è ampia e il bordo dell'area di distruzione non lo è Una chiara, nessuna sclerosi e una pulsazione a lungo termine dell'arteria iliaca esterna possono causare un'ovvia e profonda depressione del margine inferiore dell'omero e il margine della depressione può essere visto chiaramente, senza segni di indurimento.
4. Inoltre, questa malattia deve anche prestare attenzione alla tensione dell'espettorato, all'ernia del disco, alla tubercolosi lombare e all'infiammazione dell'anca, all'artrite reumatoide, all'artrite settica e all'identificazione del tumore. I sintomi, i segni, gli ascessi e le vie sinusali della tubercolosi lombosacrale e della tubercolosi dell'articolazione della caviglia sono simili e sono facilmente confusi. Se entrambi si verificano nello stesso paziente, a volte è difficile determinare da quale lesione provengono l'ascesso e il seno. Solo mediante chirurgia o angiografia sinusale.
