火傷後の急性腎不全

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病原体
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診断

はじめに

熱傷後の急性腎不全の紹介急性腎不全の主な原因は、火傷後の血液量減少性ショックです。ショックでは、動脈動脈の血圧が低下するか、血清ナトリウムが低下し、腎球装置を刺激し、大量の腎毒性、アンジオテンシンIIを産生し、腎血管収縮を引き起こします。腎臓の虚血と低酸素、糸球体の早期の減少、乏尿または尿さえもありません。基礎知識病気の割合：0.005％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：尿毒症ストレス潰瘍代謝性アシドーシス低ナトリウム血症

病原体

火傷後の急性腎不全の原因

1、ショック

急性腎不全の主な原因は、火傷後の血液量減少性ショックです。ショックでは、動脈動脈の血圧が低下するか、血清ナトリウムが低下し、腎球装置を刺激し、大量の腎毒性、アンジオテンシンIIを産生し、腎血管収縮を引き起こします。腎臓の虚血と低酸素、糸球体の早期の減少、乏尿または尿さえもありません。

2.毒性物質

重度のやけどや敗血症は、遊離ヘモグロビン、ミオグロビン、バクテリオシンなどの有毒物質を生成し、腎臓の損傷を直接または単位で悪化させる可能性があります。

3、抗生物質

アミノグリコシド系抗生物質、ポリミキシンB、およびスルホンアミドは、腎臓に対してカビ反応を示します。

4、その他の理由

脱水によって引き起こされる重度の下痢、熱風療法、ストレス糖尿病は、時間内に修正されませんでした。血液量がショックで満たされる前に、大量の血管収縮薬または利尿薬を使用して、腎不全、高齢患者、および損傷前の腎疾患の患者を事前に使用することができました。腎不全が発生します。

防止

熱傷後の急性腎不全の予防

熱傷後の急性腎不全の死亡率は高く、予防の焦点は合併症を防ぐことです。

1.高リスク因子感染への注意は、この病気の最も一般的な合併症であり、厳密に監視し、感染を防ぐための対策を講じる必要があります。

2.積極的に正しい水、電解質、酸塩基平衡障害、タイムリーで正しいショック対策、効果的な血液量不足の予防、腎血管収縮の緩和、腎ARFの回避。

3.重度の軟部組織損傷および異型血液の誤輸血の場合、原発性疾患の治療では、250mlの炭酸水素ナトリウム溶液を使用して尿をアルカリ化し、マンニトールを使用してヘモグロビン、ミオグロビンによる腎尿細管またはその他の腎毒素損傷腎を予防します尿細管上皮細胞。

4.腎血流に影響を与える手術を行う前に、血液量を増やし、腎機能を保護するために手術中および手術後にマンニトールまたはフロセミド（フロセミド）を投与する必要があります。 -3g / dは、乏尿ARFを非乏尿タイプに変換でき、ドーパミン0.5〜2ug /（kg・min）は、腎血管を拡張して糸球体濾過率と腎血漿流量を増加させることができます。

5.水分補給テストは乏尿が生じたときに適用でき、腎前および腎のARFを識別でき、腎ARFとしての腎前ARFの発生を防ぐことができます。

合併症

熱傷後の急性腎不全の合併症 合併症尿毒症ストレス潰瘍代謝性アシドーシス低ナトリウム血症

熱傷後の急性腎不全の合併症は、主に以下のカテゴリーで急性腎不全に類似しています：

（1）感染：特にこの病気では、最も一般的で深刻な合併症の1つです。

（2）心調律障害、心不全、心膜炎、高血圧などを含む心血管系合併症

（3）神経学的合併症：頭痛、嗜眠、筋肉のけいれん、com睡、てんかんなど、身体の停滞と水毒性、電解質の不均衡、酸塩基平衡障害における神経学的合併症と毒素として現れる。

（4）消化器系の合併症：食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、吐血または便中の血液などとして現れ、出血は主に消化管粘膜のびらんまたはストレス潰瘍によって引き起こされます。

（5）血液学的合併症：腎機能の急激な低下により、エリスロポエチンが減少し、貧血を引き起こす可能性がありますが、ほとんどは重篤ではなく、少数の症例では凝固因子の低下による出血傾向が見られます。

（6）電解質障害、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、低ナトリウム血症および重度のアシドーシスは、急性腎不全の最も危険な合併症の1つです。

多尿期では、患者の1日の尿量は3000-5000mlに達する可能性があります。大量の水と電解質の排出により、脱水、低カリウム血症、低ナトリウム血症などが発生する可能性があります。そして電解質の不均衡。

血清尿素窒素の回復期に入ると、クレアチニンレベルは正常に戻り、尿毒症症状は鎮静し、腎尿細管上皮細胞は再生および修復され、腎機能を有するほとんどの患者は完全に回復することができ、少数の患者がさまざまな程度の腎機能障害を残すことがあります。

症状

火傷後の急性腎不全の 症状 一般的な 症状無関心な発現手足のしびれ、乏尿、多尿、尿なし、吐き気、com睡、疲労、けいれん、脱水

1、乏尿

血液量と水を補充した後、尿はまだ少なく、乏尿は腎前および腎後を識別する必要があります。

2、低尿量

1.010〜1.018に固定された尿沈渣は、顆粒型、上皮細胞破片、赤血球、白血球を持っています。

3、高窒素血症

尿中尿素窒素/血中尿素窒素<14：1、尿中クレアチニン/血清クレアチニン<10：1、血中尿素窒素/血清クレアチニン<10：1

4.自由水除去率の決定

自由水クリアランスの正常値は負であり、ゼロに近いほど、腎機能への損傷がより深刻になり、自由水クリアランス率は血液化学（BUN、Cr）よりも敏感であり、早期診断に役立ちます。

5、ろ過されたナトリウム排泄率FENa

腎不全が機能変化である場合、腎尿細管はナトリウムイオンを大量に再吸収でき、FENaは減少します。腎尿細管が定性的に変化すると、ナトリウムイオンの再吸収能力が大幅に低下し、FENaが使用できるようになります。腎尿細管のナトリウム吸入能力を予測します。注：UNaナトリウム（mmol）; Pnaナトリウム（mmol）; Crクレアチニンクリアランス; PCr血清クレアチニン（mg / dl）; V尿量（L）; GFR糸球体濾過率; UCr尿クレアチニン（mg / dl）; FENa通常値1〜3。

FENa <1は腎不全が腎前または機能的であることを示し、FENa> 3は急性尿細管損傷を示唆し、腎不全は腎または器質性であることを示唆します。

調べる

熱傷後の急性腎不全の検査

中度から重度のやけどを負った患者には、必要に応じて次のチェックを行う必要があります。

最初に、尿検査尿、尿量≤17ml/ hまたは<400ml / d、尿比重が低い、<1.014または1.010程度に固定されている、尿は酸性、尿タンパク質定性的+〜+ + +、尿沈渣顕微鏡検査大粒子管タイプ、少数の赤、白血球。

第二に、高窒素血症、血中尿素窒素およびクレアチニンは増加しましたが、高窒素血症は診断の基礎として使用することはできません、正常な腎機能のため、胃腸出血患者も尿素窒素を増加させ、血清クレアチニンを増加させ、血液尿素窒素/血液を増加させますクレアチニン≤10は重要な診断指標であり、さらに、尿/血中尿素<15（通常の尿中尿素200-600mmol / 24時間、尿/血中尿素> 20）、尿/血清クレアチニン≤10も診断に重要です。

第三に、赤血球とヘモグロビンの血液検査が減少し、白血球増加、血小板減少、血中カリウム、マグネシウム、リンが増加し、血中ナトリウムが正常またはわずかに減少し、血中カルシウムが減少し、二酸化炭素結合能力も減少しました。

第四に、尿中ナトリウムの定量的> 30mmol / L.

ろ過されたナトリウム排泄率（FENa）の測定、この方法は原因に特定の重要性があり、急性尿細管壊死、非乏尿性急性尿細管壊死および尿路閉塞の値> 1、腎臓の値<1プロバイオティクス高窒素血症および急性糸球体腎炎。

V.純水クリアランス率の決定この方法は、早期診断に役立ちます。

純水クリアランス=尿量（1時間）（1-尿浸透圧/血液浸透圧）

その正常値は-30であり、負の値が大きいほど腎機能が優れ、0に近づくほど腎機能が重度になります。

-25から-30は、腎機能が変化し始めたことを示します。

-25〜-15は、軽度および中度の腎障害を示します。

-15から0は、腎機能への深刻な損傷を示します。