微小変化腎症
はじめに
最小限の病理学的腎症の紹介 脂質誘発性腎症としても知られる微小変化腎症は、ネフローゼ症候群を引き起こす最も一般的な疾患の1つです。 原発性ネフローゼ症候群の子供の約75％を占め、8歳未満の子供のネフローゼ症候群の70％から80％を占め、成人では珍しくなく、16歳以上の原発性ネフローゼ症候群の患者の15％を占めます。 〜20％。 移植された腎臓でも起こりうる糸球体毛細血管壁の負電荷の損失を特徴とする、最小限の病理学的腎症の病因は知られていない。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：限局性糸球体硬化症
病原体
最小限の病理学的腎症の原因
最小限の病理学的腎症の病因は不明です。糸球体毛細血管壁の負電荷の損失を特徴としています。この病気は移植された腎臓でも発生する可能性があります。さらに、ホジキン病に関連する最小限の病理学的腎症は、ステロイドおよびアルキル化剤に対して有効です。腎疾患は、影響を受けたリンパ節の除去後に迅速に緩和できます。一部の患者は麻疹などの複雑なウイルス感染症を患っており、病気も緩和されています。これらはすべて、Tリンパ球機能障害、それによって産生されるリンフォカインの一部が糸球体毛細血管壁の透過性を高めることを示唆していますが、この物質はまだ明確に確認されていません。
防止
最小限の病理学的腎症予防
残念ながら、あなたは腎臓病を患っています。腎臓病専門病院に行き、腎臓専門医に最も適切な治療を行ってください。
適切な（十分な）水を飲む、排尿しない、膀胱の尿が長すぎると細菌が繁殖しやすく、細菌は尿管を通して腎臓に感染する可能性が高く、毎日大量の水を飲んでいつでも排尿し、腎臓は結石しにくいです。
高血圧をコントロールする場合は、高血圧がある場合は、直ちに医師のアドバイスを求めて安全な範囲内で血圧をコントロールしてください。長期の高血圧は腎臓の小さな血管を破壊し続けるため、腎臓は200万個の腎臓体で構成されています微小血管で構成されています。
糖尿病のコントロール糖尿病患者の血管は、特に小さな血管の端でゆっくりと硬化するため、腎臓は何百万もの小さな血管で構成されます。糖尿病が重症の場合、腎臓の機能も損傷する可能性があります。 「透析患者」の5分の1は、糖尿病の終了が原因です。
定期的な腎機能検査は6ヶ月に1回行う必要があります尿スクリーニング検査、血圧検査、腎臓病患者のほぼ半数の腎臓損傷プロセスは無意識に行われるため、体が不快に感じるときに到着する可能性があります腎臓病の終わり-透析によって生き残る時間。
合併症
最小限の病理学的腎症 合併症の焦点性糸球体硬化症
最小限の疾患の腎症一般的に、予後は良好です。Cameronの報告によると、10年生存率は95％を超えています。死亡のほとんどは成人（特に高齢者）です。主な死因は心血管疾患と感染症です。ホルモンと細胞毒性薬の副作用の不適切な使用、長期フォローアップにより、慢性腎不全の発症はまれであることが判明、成人の慢性腎不全の発症は約3％、小児はより稀であり、慢性腎不全はしばしば抗ホルモンで発生するこの薬には、限局性糸球体硬化症が伴います。
症状
最小限の病理学的腎症の 症状 一般的な 症状腎不全腎尿細管壊死、血尿、腎間質浮腫、糸球体濾過率の低下、タンパク尿、血管硬化症、ネフローゼ症候群、低タンパク血症、高血圧
子供のピーク年齢は2〜6歳であり、成人は30〜40歳でより一般的であり、60歳以上の患者のネフローゼ症候群では最小の病理学的腎症の発生率も高い。基本的に同様に、患者の約3分の1が病気の前に上気道または他の感染症を発症することがあり、発症の大部分はより緊急であり、最初の症例の典型的な症状はより明らかなネフローゼ症候群であり、ネフローゼ症候群の子供の90％、成人の20％を占め、血圧は正常です。
患者の20％が微視的な血尿の程度を見ることができます。年齢の増加に伴い、微視的な血尿の発生率も増加します。特に60歳以上の患者では、腎間質性線維症および血管疾患による微視的な血尿の発生率が高くなります。血液量減少および腎灌流の低下により、より高いが肉眼的血尿はまれであり、患者の約1/3が最初に見たときに糸球体濾過率が低下する場合があります、重度の場合、細胞またはギプスなしの尿沈渣検査尿タンパク質は40gを超えることがあります。
尿タンパク質は、主にアルブミンと、IgG、α2-マクログロブリン、C3、成人、および60歳以上の高齢患者の小さな病変などの非常に少量の高分子量タンパク質を含む、子供の典型的な高選択性タンパク尿です。腎性腎症は非選択的タンパク尿を特徴とし、しばしば高血圧と糸球体濾過率の低下を伴うことがあります。近年、分子量88,000のトランスフェリンが発見されており、その球形の構造特性により、アルブミンとともに腎臓にも漏出しています。 pH 4.5-5.5の尿中の小管溶液では、トランスフェリン中の鉄が腎尿細管液に放出されます。Fe3+は多くの酸素フリーラジカルを生成して腎間質細管を損傷します。Fe3+は腎尿細管および間質細胞も直接損傷します。尿およびC3にはフィブリン切断産物はありません。血液補体成分は正常ですが、C1qがわずかに減少する可能性があります。発作期のIgG濃度は一般に低く、IgMは発作期および寛解期にわずかに上昇します。中程度の組織適合性抗原HLA-B12はより一般的であり、この疾患は遺伝と特定の関係がある可能性があり、抗「O」抗体価はしばしば著しく低下することを示唆しています。
合併症のホジキン病を除外するためには、最小限の疾患の腎症に注意する必要があります。さらに、非ステロイド性抗炎症薬に対するアレルギー反応によって引き起こされるネフローゼ症候群、組織学は、最小限の病理学的腎症に似ていますが、通常は間質性腎炎と腎機能障害を伴います。
まれなケースでは、血中コロイド浸透圧の低下につながる低タンパク血症のため、重大な血液量減少なしに急性腎不全が発生する可能性があり、重度の血液量減少によって引き起こされる腎前性高窒素血症は7％にしか見られません。 〜38％の患者、典型的な血液量減少の臨床症状がない場合、尿濃縮機能の低下、尿中ナトリウム排泄の増加、特に腎製剤またはアルブミンの場合、尿量が増加しない場合、腎急性腎不全を考慮すべき現時点では、薬剤（アミノグリコシドゲンタマイシンなどの神経毒性薬）または急性間質性腎炎（抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬など）によって引き起こされる急性尿細管壊死を考慮することに加えて、特別な急性腎不全。
特発性乏尿性急性腎不全を伴うネフローゼ症候群の基本的な糸球体疾患は、多くの場合、高齢でより一般的である微小変化疾患またはメサンギウム増殖性GNです。ネフローゼ症候群はより重く、血圧、特に血管硬化を伴う収縮期血圧、最小限の病理学的腎症のパフォーマンスに加えて病理学的変化、近位腎尿細管上皮細胞が平らであり、刷子縁が落ちる、および（または）腎間質浮腫、しかし、典型的な腎尿細管壊死や間質性腎炎はなく、急性腎不全を合併した最小限の病理学的腎症の病理学的変化は軽度でほとんど可逆的であるため、血行動態の変化です。主要な病変は、血液量と腎血流量は通常正常ですが、糸球体ろ過率は一時的に低下するため、ろ過指数（FF）は低下し、単一のネフロン糸球体ろ過率の2つの成分大きな変化があります：限外ろ過係数は50％以上減少します;血管内コロイド浸透圧の減少により、正味駆動力（正味駆動力） 血管膜の静水圧ΔP-血管内および管腔外のコロイド圧差Δπ）が増加し、腎間質浮腫が悪化した。
調べる
最小限の病理学的腎症の検査
腎疾患の検査には多くの項目がありますが、一般的な調査に加えて、いくつかの検査項目があります。
1。 尿ルーチン検査：尿は午前中の最初の中間段階の尿であることが最適であり、1時間以内に検査する必要があります。女性の月経期間は一般に尿を検査しません。尿検査の目的は、主に尿、赤血球中のタンパク質の有無を理解することです。 、チューブの種類、比重、pH。
2。 尿タンパク質の定量化：尿中のタンパク質が尿中100 mLあたり0.5 gを超える場合、24時間の尿（記録された総量）を採取し、テストの一部を行うことにより、体内の尿タンパク質排泄量を正確に反映できますルーチン検査のタンパク質は、しばしば（4+。
3。 血清免疫グロブリン（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）：各値の増加または減少は、さまざまな腎疾患の特定および予後の評価においてより重要です。
4。 血清補体（総補体、C3、C4、C19）：その値の変化は、さまざまなタイプの腎炎の識別に役立ち、定期的な検査により腎炎の予後を推定できます。
5。 腎疾患の重症度と推定予後を理解するための主な項目は、血清クレアチニンクリアランス（Ccr）、血清クレアチニン（Scr）、血中尿素窒素（BUN）、尿クレアチニン、フェノールレッド排泄試験（PSP）、尿糖、 B「スーパースキャン、腎el造影、腎生検など。これらの項目を行う必要はありません。診断の目的を達成できます。開始点は、患者の痛みを軽減し、患者の経済的負担を軽減することです。返済能力は非常に強く、Ccr、Scr、BUNなどの腎機能が異常になると、腎疾患が重度であることを示します。
診断
最小限の病理学的腎症の診断と診断
鑑別診断
ネフローゼ症候群との区別
血液検査で尿タンパク質は定性的に陽性であり、尿比重は1.030を超え、24時間尿タンパク質は150 mgを超え、血漿タンパク質は6％未満、アルブミンは3％未満、血中コレステロールは1リットルあたり6.7以上です。ミリプル、腎機能検査では、機能の低下が示唆されています。 血液ルーチン、血液粘度、血清補体測定、眼底変化検査、甲状腺機能測定なども、この病気の診断を助け、病気の進行を理解するのに役立ちます。
