マイコプラズマ肺炎
はじめに
マイコプラズマ肺炎の紹介 マイコプラズマ肺炎（マイコプラズマ肺炎）は、マイコプラズマ肺炎（MP）に起因する肺炎で、原発性非定型肺炎（原発型肺炎）、遅発、発熱、発作性刺激性咳、少量の粘液または粘液と呼ばれています。化膿性s（ときに血の混じったもの）、肺の兆候は明らかではありませんが、肺外への関与を引き起こしやすく、また、肺炎の総数の約15％から30％を占めて、生死を脅かす可能性があります有病率は40％から60％と高くなる可能性があり、一般的な予後は良好であり、自己制限疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：老人、子供 伝送モード：空中 合併症：髄膜炎、溶血性貧血、心膜炎、心筋炎
病原体
マイコプラズマ肺炎
病気の原因
マイコプラズマ感染（40％）：
マイコプラズマは、宿主気道の粘膜表面の粘膜繊毛層を通過して粘膜上皮細胞に付着しますが、この付着は肺炎マイコプラズマの表面のP1タンパク質の末端構造に関係しています。 この接着因子が気道粘膜上皮細胞に付着すると、有毒な代謝物の放出により毛様体運動と細胞損傷が減少する可能性があります。
環境要因（30％）：
中国では、小児肺炎は四季に分布しますが、主に冬季または冬季と春季、または気候の急激な変化と頻繁な風邪の季節に発生し、南部では夏季または夏季と秋季にも小さなピークがあります。 大気汚染、混雑した部屋、家の換気不足は、子供の肺炎の外部環境原因であり、肺炎の子供のさまざまな呼吸器感染症、子供の下痢、栄養失調、貧血、くる病などはすべて本質的な要因です。症状はしばしば重く、病気の経過はより長くなり、先延ばしになりやすくなります。
病因
その病原性は、主に、宿主気道の粘膜表面の粘膜繊毛層を介した粘膜上皮細胞へのマイコプラズマの付着によるものであると考えられています。上皮細胞では、有毒な代謝物の放出により、毛様体運動と細胞損傷が減少する可能性があります。
Mycoplasma pneumoniaeに感染すると、体液性免疫と細胞性免疫反応を引き起こす可能性があります。体液性免疫反応は、最初に特異的なIgM抗体が現れ、次にIgG抗体が現れます。マイコプラズマは呼吸器上皮に結合します。呼吸器IgA抗体は血清中の宿主抗体の免疫状態により直接関係します。局所抗体は感染防御に非常に重要です。IgAに加えて、局所免疫も最初の感染により幼児の感作は、再感染のより重い臨床症状を引き起こし、肺炎マイコプラズマ感染後の体内の病気と過敏症の関係を示します。
病理学的変化は、主に気管支炎、細気管支炎、間質性肺炎、壁浮腫、肥厚、浸潤プラーク、粘液、さらには気管支および細気管支の化膿性分泌物であり、顕微鏡下で気管支炎が示された。間質性肺炎があり、肺胞に少量の浮腫液とマクロファージが見られ、細気管支の浮腫、単球およびリンパ球の充血と浸潤、好中球、剥離した上皮細胞および細胞片が空洞に見られます。隣接する肺胞中隔に浸潤したリンパ球および単核細胞、びまん性肺胞壊死および硝子膜病変が激しく観察された。
防止
マイコプラズマ肺炎の予防
通常、子供のマイコプラズマ肺炎の予防には良い仕事をする必要があります。一部の専門家は、子供が身体運動に注意を払い、屋外活動を行い、身体を換気するために窓を開けて、身体の耐寒性と環境温度の変化への適応性が向上することを思い出します呼吸器感染症の子供との接触を避けるために衣服を増減します。呼吸器感染症の流行期には、子供たちを公共の場に連れて行ったり、栄養を合理的に混ぜたり、子供たちに早くカルシウムとビタミンADを与えたり、日光を浴びたりしないでください。肺炎の素因は、肺炎の予防、時間通りの予防接種にも貢献しますが、偏食者ではなく、部分食、十分な休息、適切な睡眠にもなりません。
合併症
マイコプラズマ肺炎の合併症 合併症髄膜炎溶血性貧血心膜炎心筋炎
症状は通常は軽度で、時には重くなることもありますが、めったに死ぬことはありません。発熱は3日から2週間まで延長できます。咳は約6週間まで延長できます。血管内溶血が起こる可能性があります。
髄膜炎、髄膜脳炎、神経根炎、さらには精神障害、出血性鼓膜炎、胃腸炎、関節炎、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血など、中枢神経系の症状に関連するケースはほとんどありません、心膜炎、心筋炎、肝炎も発見されています。
症状
マイコプラズマ肺炎の 症状 一般的な 症状：弱い鼻詰まり、膿の不足、のどの痛み、食欲不振、気管支肺胞音、肺の質感、筋肉痛
潜伏期間は2〜3週間で、発症は遅く、症例の約1/3は無症候性です。 分岐管気管支炎、肺炎、耳の鼓膜炎などの形で発生し、肺炎で最も重症です。 発症の初めには、疲労、頭痛、のどの痛み、悪寒、発熱、筋肉痛、食欲不振、吐き気、嘔吐などがあり、頭痛は重大でした。 発熱はさまざまで、39°Cに達することもあります。 2〜3日後、発作性の刺激性咳ough、少量の粘着性または粘液膿性のput、時にはobviousの血液などの明らかな呼吸器症状。 発熱は2〜3週間続きます。 熱が正常に戻った後、咳があり、胸の下に痛みがありますが、胸の痛みはありません。
身体検査では、軽度の鼻詰まり、鼻水、および中程度の咽頭うっ血が示されました。 鼓膜はしばしば混雑しており、約15％に鼓膜炎があります。 頸部リンパ節が腫れることがあります。 少数の例では、黄斑丘疹、紅斑、またはヘルペスがあります。 胸部には明らかな異常徴候はなく、その約半分はドライまたはウェットのラ音であり、症例の約10％〜15％で少量の胸水が発生します。
症状は一般に軽度で、時には重度ですが、めったに死にません。 3日から2週間の発熱の後、咳は約6週間まで延長できます。 10％の再発があり、肺炎は同じ葉または同じ葉に見られ、少数の患者は1：500を超える赤血球凝縮力価を持っています。 /かなりの血管内溶血がある場合があります。溶血は発熱の場合や寒いときによく見られます。
髄膜炎、髄膜脳炎、頻繁な神経根炎、さらには精神障害など、中枢神経系の症状に関連するケースはほとんどありません。 出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、関節炎、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、心膜炎、心筋炎、肝炎も発見されています。
調べる
マイコプラズマ肺炎の検査
血の絵
白血球の総数は通常正常範囲内にありますが、場合によっては増やすことができます。患者の25％で、白血球が10.0×109 / Lを超え、少数が好中球または好酸球に分類される（25.0-56.0）×109 / Lに達することがあります。わずかに増加した血小板減少症、直接クームス試験が陽性になる可能性があり、ESRは疾患の初期段階で増加する可能性があります。
2.培養方法
Mycoplasma pneumoniaeは栄養が高く成長が遅いため、10〜30日以上観察する必要があり、臨床診断にはほとんど役に立たない。現在、外国疾病管理センター（CDC）はHayflied培地の海外使用を推奨しており、国内の多目的資本研究したがって、マーチン培地またはブタ肺消化ベースの培地。
3.血清学的方法
補体結合検査：肺炎マイコプラズマ感染の診断に広く使用されている血清学的診断法です。急性期および回復期の血清力価が4倍に増加するか、1：32以上の単一の血清力価が陽と判断されます。感度は最大90％、特異度は94％で、最初の感染でのみ陽性であり、再感染では陽性反応はありません。
間接血球凝集反応試験：7日後に陽性のIgM抗体を主に検出し、10から30日にピークに達し、12から26週に徐々に減少し、採血は急性期の初期に行われなければ、4倍に増加した抗体を検出するのは容易ではなく、特異性はまだパッチテストに似た理想的。
結露セット検査：肺炎マイコプラズマ感染の診断のための非特異的検査であり、感染者の33％から76％が陽性（効力1:32以上）で、力価が高いほど、病気が発症する可能性が高くなります。このテストは、肺炎や、乳児や幼児のアデノウイルス、パラインフルエンザウイルスなどによって引き起こされる呼吸器感染症でも偽陽性となる場合があります。
4.核酸ハイブリダイゼーション試験
放射性同位元素（32P、125Iなど）で標識された核酸プローブ技術を使用した肺炎マイコプラズマの検出。この方法は高い感度と特異性を備えていますが、条件が高く、同位体の使用が必要であるため、臨床で促進することは困難です。
5.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）
1992年以降、肺炎マイコプラズマ感染の臨床検体を確認するために使用された方法。包括的な結果から、PCR検出の陽性率は培養法の陽性率よりも著しく高く（感度は一般的な培養法の感度の10から100倍）、血清学よりも有意に高い。プローブを用いたハイブリダイゼーション法は、その特異性も強く、他のマイコプラズマとの交差反応がなく、口内の他のバクテリアに干渉されず、必要な時間が短いため、PCR法を早期診断に使用して臨床的合理的な薬物使用を導くことができます。中枢神経系では、迅速で信頼性の高い診断がより必要ですが、この方法は非常に感度が高いため、手術中は汚染を避けるために特別な注意が必要です。
6.肺のX線検査
目に見える雲のようなまたは均一な影、肺の近くのドアはより密度が高く、外側は徐々に浅く、端は明確ではなく、通常は葉全体に侵入せず、大多数は影響を受ける葉であり、後続の葉はより一般的であり、左下が最も右です次回、側lateral位の約20％に少量の胸水、無気肺の約10％、ときに胸膜炎があり、肺病変は通常2〜3週間で吸収され、完全な吸収には4〜6週間かかり、子供は約30％肺門リンパ節腫脹を伴う。
診断
マイコプラズマ肺炎の診断と診断
診断
頭痛、疲労、筋肉痛、鼻咽頭病変、咳、胸痛、膿性およびうっ血などの臨床症状、肺X線所見、結露検査などの臨床検査は診断に役立ちます。
まず、病歴、症状：
発症はより遅く、それらのほとんどは咽頭炎および気管支炎であり、10％は肺炎です。 症状には主に悪寒、発熱、疲労、頭痛、一般的な不快感、刺激性の乾いた咳、粘液ph、化膿性put、さらにはうっ血が含まれます。重度の場合、息切れ、咳中の胸痛、吐き気、食欲不振、嘔吐があります。 、下痢および関節痛、心筋炎、心膜炎、肝炎、末梢神経炎、髄膜炎、皮膚斑およびその他の肺外症状。
第二に、身体検査が見つかりました：
鼻咽頭および結膜の充血、浮腫には、頸部リンパ節腫脹、発疹がみられることがあります;胸部の徴候は明らかではなく、肺の聴診では、細かい湿ったラ音、時折の胸膜摩擦音、胸水があります。
第三に、補助検査：
（1）X線胸部X線写真、肺のテクスチャの増加のために、肺実質は多形の浸潤形状を有する場合があり、次の葉はより一般的ですが、斑点、斑状または均一にぼやけた影もあります。 約1/5に少量の胸水があります。
（2）病原体検査：肺炎マイコプラズマの分離は広く適用するのが難しく、早期診断には寄与しません。
（3）血清学的検査：血清病原体抗体価> 1:32、連鎖球菌MG凝集試験、力価≥1：40が陽性であり、2回連続で4倍以上の増加が診断的価値がある。 間接血清検査> 1:32、間接蛍光検査> 1:66、マイコプラズマ肺炎IgGに対する間接免疫蛍光法> 16、抗肺炎球菌マイコプラズマIgM> 1：8、アビジン酵素免疫測定法、肺炎の直接検出マイコプラズマ抗原は24時間以内に取得でき、診断上の重要性があります。
鑑別診断
1.ウイルス性肺炎：呼吸器合胞体ウイルス、パラインフルエンザウイルス、およびアデノウイルス誘発性肺炎は5歳未満の子供によくみられ、インフルエンザウイルス性肺炎はインフルエンザ患者に見られます。
2.細菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎、急速な発症、しばしば寒さ、雨、上気道感染症およびその他の誘因により引き起こされ、悪寒、高熱、胸痛、さび,、肺固化の兆候、血液、目に見える白血球の著しい増加、および血液からの病原体の分離は陽性となります。
3.オウム熱：鳥類（オウム、ハト）または家禽、急性発症、発熱、比較的遅い脈、頭痛、悪寒との接触の歴史があり、血清学的検査で確認されています。
4.リケッチア：Q熱は主に肺炎を主な原因とするため、Q熱患者は牛、羊、山羊およびその乳製品、血清補体結合試験、およびくる病と接触または食事歴があるため体の凝集テストは診断を確認できます。
5.真菌感染症：カンジダ、クリプトコッカス、ムコール、ヒストプラズマ、芽などを採取できます。培養および塗抹用の尿;血清補体結合試験、寒天拡散法など、陽性結果が検出された場合、識別できます。
6.結核：結核の発症は遅く、病気の経過はより長く、結核菌はに見られます。
7.その他：放線菌症、ノカルジア症、肺梗塞、無気肺、気管支肺癌、塵肺症および中枢神経系疾患も鑑別診断に注意を払う必要があります。
