気管支肺炎
はじめに
気管支肺炎の概要 小葉性肺炎としても知られる気管支肺炎は、子供、特に乳幼児の主要な一般的な疾患であり、乳児期の主要な死因です。 肺炎は主に冬と春の寒い季節と突然の気候変化の間に発生しますが、夏も例外ではありません。 一部の中国南部でも夏に発生率が高くなり、病気後の免疫力は持続せず、再び感染しやすくなります。 気管支肺炎は、細菌またはウイルスによって引き起こされます。 気管支肺炎は主に冬と春の季節に発生し、気候が突然変化すると、中国南部の一部では夏の発生率が高くなります。 屋内生活は混雑しており、換気が悪く、大気汚染があり、肺炎になりやすい病原性微生物が多くあります。 気管支肺炎は、細菌またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：3％ 感受性のある人：子供に良い 感染モード：非感染性 合併症：肺気腫、無気肺、気管支拡張症、肺膿瘍、心膜炎、呼吸不全、乳酸アシドーシス
病原体
気管支肺炎の原因
肺炎は主に冬と春の季節に発生し、気候が突然変化すると、中国南部の一部では夏に発生率が高くなります。 屋内生活は混雑しており、換気が悪く、大気汚染があり、肺炎になりやすい病原性微生物が多くあります。 気管支肺炎は、細菌またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。
細菌感染（30％）：
肺炎は、気管気管支狭窄、粘液分泌の低下、毛様体運動の不良、肺弾性組織の発達不良、豊かな血管、鬱血、強力な間質性発達、肺胞数など、呼吸器系の生理学的および解剖学的特徴により、乳児および幼児に発生しやすい肺に含まれるガスが少ないため、粘液をブロックしやすくなります。 この年齢では免疫学にも弱点があり、防御機能はまだ完全には発達しておらず、感染症、栄養失調、その他の病気になりやすいです。 これらの内的要因は、乳幼児を肺炎にかかりやすくするだけでなく、より深刻です。1歳未満の乳児の免疫力は非常に悪いです。したがって、肺炎は両方の肺に広がりやすく、広がりやすくなります。感染する能力が強化され、肺炎はより大きな病変を持つことが多く、1枚の葉に限定される場合は大きな葉の肺炎です。
病原体（30％）：
上気道感染症を引き起こすすべての病原体は、気管支肺炎（気管支肺炎）を引き起こす可能性がありますが、主に細菌とウイルスがあり、その中で、肺炎球菌RSVが最も一般的です。 1990年代以降、米国およびその他の先進国では一般にインフルエンザ菌b型（Hib）ワクチンが接種され、インフルエンザ菌による肺炎は大幅に減少しました。気管支肺炎のほとんどは、肺炎球菌が原因であり、細菌性肺炎の90％を占めています。上記では、黄色ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌、緑膿菌などの他の細菌はあまり一般的ではありません。 肺炎球菌の少なくとも86の異なる血清型は、ペニシリンに敏感です。 したがって、現在の分類は治療ではあまり一般的ではありません。 肺炎球菌のタイプは、カプセル固有の多糖を有し、したがって食作用に抵抗するタイプ14181923の病原性肺炎球菌の株であり、無症候性肺炎球菌の病原性キャリアは肺炎と比較して感染を広げる役割を果たします。患者のより重要な役割、病気は一般に分布しますが、グループケア施設では時々、二次感染コアグラーゼ陽性黄色ブドウ球菌としてのはしかまたは百日咳の過程で、ベータ溶血性連鎖球菌を患うことがあります重症肺炎の一般的な病原体ですが、黄色ブドウ球菌肺炎です。 近年、インフルエンザ菌によって引き起こされる肺炎の発生率が増加しており、これは細気管支炎または敗血症に続発することが多く、3歳よりも前に一般的です。 大腸菌による肺炎は、主に新生児と栄養不良の赤ちゃんに見られます。 しかし、近年の抗生物質の数が多い場合、この疾患はブドウ球菌性肺炎に似ており、他の重篤な疾患に続発する可能性があり、肺炎球菌性肺炎と緑膿菌肺炎はまれで、一般的に二次性間質性気管支です。肺炎の大部分は、ウイルス、主にアデノウイルス呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、麻疹ウイルス、および多くの場合細菌性肺炎を伴うその他の麻疹疾患によって引き起こされますが、麻疹ウイルス自体も、細菌感染のない麻疹肺炎の初期段階からの肺炎を引き起こす可能性があります。死亡者の肺から分離された麻疹ウイルス間質性気管支肺炎は、特定のタイプのM. globosaおよびM. pneumoniaeによって引き起こされる場合もあります。
防止
気管支肺炎の予防
肺炎を防ぐために、次の対策を強調する必要があります。
1.看護と運動の強化：乳児期の栄養に注意し、適時に非主食を追加し、良い食事と衛生習慣を養い、くる病や栄養失調を防ぐために日光にさらされるようにします。これは重度の肺炎を防ぐための鍵です。換気は、屋外活動や屋外での睡眠でよく行われるため、体が寒さに抵抗し、環境温度の変化に適応するため、呼吸器感染症や肺炎にかかりやすくなります。
2、急性呼吸器感染症および呼吸器感染症を予防するために：乳児および幼児は呼吸器感染症との接触を避けることができる必要があり、特に弱い乳児は感染後に肺炎になりやすく、百日咳などの重度の肺炎を起こしやすい呼吸器感染症の予防と治療に注意を払う必要があります、インフルエンザ、アデノウイルス、麻疹感染、特に免疫不全疾患または免疫抑制剤を使用している子供。
3、合併症と二次感染の予防：肺炎、抵抗力が弱く、病気を簡単に取り除くことができる乳児は、膿胸、膿胸などの深刻な予後を引き起こす可能性のある合併症を積極的に予防する必要があります病原体の子供は可能な限り隔離する必要があります。回復期間と新たに入院した子供も可能な限り分離する必要があります。医療スタッフが異なる子供に連絡するときは、消毒と隔離の操作に注意を払う必要があります。この方法は、交差感染を防ぐために使用できます。
合併症
気管支肺炎の合併症 合併症肺気腫、無気肺、気管支拡張症、肺膿瘍、心膜炎、呼吸不全、乳酸アシドーシス
気管支肺炎の最も一般的な合併症はさまざまな程度の肺気腫または無気肺であり、肺炎の治癒とともに徐々に消失し、長期の無気肺または再発性肺炎は気管支につながる可能性があります。拡張型または肺性心疾患、細菌性肺炎は、膿胸、膿性気胸、肺膿瘍、心膜炎、敗血症などに注意を払います。黄色ブドウ球菌肺炎ではより一般的で、一部の肺炎は中毒性脳症、少数の重症肺炎でも合併することがあります小児にはびまん性の血管内凝固、消化管出血、黄jaもある場合があります。肺炎の小児の中には、急速に呼吸不全になり、生命を脅かすものもあります。アシドーシスと乳酸アシドーシス。
症状
気管支肺炎の 症状 一般的な 症状過敏性、呼吸困難、肺過膨張、心不全、鼻翼、咳、多発性チアノーゼ、淡胸水、痙攣
急性発症、呼吸器症状および徴候によると、一般的な臨床診断は難しくなく、必要に応じて、蛍光透視法、胸部X線、または咽喉検査、気管分泌細菌培養またはウイルス分離、抗原および抗体を含む他の病原体を行うことができます検出、白血球が著しく増加し、好中球、血清C反応性タンパク質が細菌性肺炎の診断を増加させ、白血球が減少または正常であり、ほとんどがウイルス性肺炎です。
1、一般的な症状：急速な発症または緩慢な発症、突然の発熱、拒否または嘔吐、嗜眠または過敏性、喘鳴およびその他の症状、発症前に数日間軽度の上気道感染を起こす可能性があり、初期の体温は38以上39°C、40°Cに達することもありますが、これは主に型熱または定期的な発熱です。 弱い赤ちゃんのほとんどは発症が遅く、発熱は高くありません。咳や肺の徴候は明らかではなく、一般的な食事拒否、母乳、嘔吐、呼吸困難などがあります。
2、呼吸器系の症状と徴候：咳と咽頭いびき、一般的に早期に非常に明白で、呼吸が増加し、毎分40から80回まで、呼吸と脈拍の比率が1：4から1：2に増加しました左右、一般的な呼吸困難、重度の人は息を吐くときにいびきをかき、鼻がはためき、3つの凹面の兆候、口周功は青紫色を承認し、一部の子供は呼吸をスムーズにするために後ろに向かっています首が強い場合、抵抗は明らかであり、この現象は首の筋肉の硬さと区別されるべきです。
初期段階では胸の徴候がはっきりしないか、呼吸音だけが厚くまたはわずかに低くなります。後で、中程度の荒い、湿ったラ音が聞こえ、わずかな打楽器の鈍さがあります。数日後、細かい湿ったラ音またはの音を嗅ぐことができます。物質が拡大すると、管状の呼吸音が聞こえ、パーカッシブな有声音が聞こえます。肺の片側にパーカッシブな音があることが判明した場合、および/またはブレス音が消えた場合は、胸水または膿胸の有無を考慮する必要があります。
WHO小児急性呼吸器感染予防および管理計画では、呼吸加速が肺炎の主な症状であることを強調しています息切れとは、2か月未満の乳児、60歳以上の呼吸、2か月から12か月、50回以上の呼吸、1才から5才までを指します40回以上の呼吸、重度の肺炎の徴候は、刺激性または嗜眠、摂食拒否、胸壁低下および紫斑であり、これは、主要な医療スタッフおよび主要な医療従事者に簡単で実行可能な診断基盤を提供し、促進する価値があります。
3、他のシステムの症状と徴候：重症患者でより一般的。
（1）消化管の症状：嘔吐、下痢、腹痛、その他の胃腸症状を伴うことが多い肺炎に罹患している幼児や幼児ときに下葉肺炎は急性腹痛を引き起こす可能性があり、腹部手術赤痢と区別する必要があります。
（2）循環器系の症状：重い肺炎の子供は、1分間に160から200拍/分以上の脈拍加速を起こすことがありますが、これは体温と呼吸困難の増加に対応せず、肝臓は短時間で大幅に増加または増加します。彼の顔は青白く、唇はbun頭、または顔、手足は腫れ、尿は少ない。うっ血性心不全の徴候です。時々手足が冷たく、口が灰色で、脈が弱い。彼は末期循環不全です。
（3）神経系の症状：一般的な過敏性、嗜眠、またはこれら2つの交互作用、乳児は、主に高熱またはカルシウム欠乏による痙攣の傾向があります。筋緊張性腱、片麻痺または他の脳徴候の発生は、髄膜脳炎、中毒性または低酸素性脳症などの中枢神経系疾患によって複雑になる場合があります。
4、X線ウイルス：気管支肺炎を例として、X線のパフォーマンスを説明します。原因は異なり、X線の変化は共通点があることを示していますが、独自の特性もあります。
（1）病変の形態：気管支肺炎は主に肺胞の炎症性滲出によって引き起こされ、気管支に沿って広がり、小葉、肺分節、または大きな葉に浸潤します。X線徴候は、非特異的な小さな斑状肺実質浸潤陰影として表現できます。肺が2つある場合、心臓の動pitと中間ゾーンは乳児や幼児によく見られ、小さなパッチ病変は部分的に癒着して、セグメントや大きな葉肺炎の形態であっても大きな浸潤を形成します。病変にさらに小さな丸い病変がある場合、化膿性感染がある可能性があると考えるべきです。
（2）無気肺と肺気腫の兆候：気管支内分泌および肺炎閉塞の閉塞により、無気肺または肺気腫を引き起こす可能性があり、肺炎の子供の肺気腫は病気の過程で初期の一般的な兆候の1つです肺気腫および縦隔気腫の発泡の可能性は、成人よりも一般的です。
（3）肺間質性X線徴候：乳児の肺間質組織がよく発達している。気管支肺炎に罹患している場合、肺間質性X線徴候が現れることがある。一般的な肺では、内部テクスチャが増加、ぼやけ、または帯状の影、さらにはネットシェイプに集められたこれらの間質性変化は、2つの肺の肺における肺の過膨張とは著しく対照的であり、肺気腫はインフルエンザウイルス肺炎、麻疹ウイルス肺炎、百日咳肺炎によって引き起こされます。これらのX線の兆候は、すべての反応に見られます。
（4）肺門のX線徴候：肺門の周囲のリンパ節のほとんどが腫れていないか、肺門の影だけが深まっている、さらには肺門の周りですらあります。
（5）胸膜のX線徴候：胸膜の変化が少なく、ときに片方または両側の胸膜炎または胸水。
さまざまな原因の気管支肺炎はX線の発現に類似していますが、異なるため、さまざまな肺炎のX線の発現を習得し、正しい診断を行うために臨床症状を密接に組み合わせる必要があります。
5、疾患の一般的な経過：治療後、軽い症例（一般的に年長で強い子供）は1から2週間以内にほとんど回復し、重度の症例（ほとんどが弱い赤ちゃんに属し、くる病またはさまざまな先天性と組み合わされます）性感染症）はしばしば延長され、胸部の兆候はゆっくりと消え、再発する傾向があり、合併症が発生すると病気の経過が延長される可能性があります。
調べる
気管支肺炎の検査
1、血液
細菌性肺炎の小児の白血球の総数はほとんど増加し、一般に（15〜30）×109Lまで、50×109Lまででさえ、顆粒球は0.60〜0.90ですが、重度の黄色ブドウ球菌またはグラム陰性菌性肺炎では白血球は増加または減少しない場合がありますが、ウイルス性肺炎が存在する場合、白血球の数はほとんどありません。
2、細菌検査
肺病変を正確に反映する細菌性病原体を作成することは困難です。肺穿刺の細菌学的検査は最も信頼性が高く、「ゴールドスタンダード」と見なされますが、医師や子供たちが受け入れることは困難です。咽頭培養の結果は一般に下気道を反映しません。特に分泌培養のための光ファイバー気管支鏡検査による疾患、培養はより信頼性が高いが、汚染される可能性もあり、細菌性肺炎菌血症は一時的なものであり、中国における抗生物質の深刻な乱用と培養方法のいくつかの問題と相まって血液培養の陽性率はわずか10％です。抗体検出は遡及的であり、個人差があります。子供の肺炎の診断のための細菌抗原の検出は、近年急速に発展しています。迅速かつ簡単な診断方法として、特定のプロモーション価値があります。陽性の血液および尿抗原病原体成分が肺に由来することは確かではありませんが、体内に対応する細菌感染があることを示しています。
3.その他の病原体
ウイルス検査は最も信頼性が高く、再現性があり、特異的ですが、時間がかかり、操作が面倒で、特定の技術的条件と機器条件が必要です、特定の抗体の血清学的検査には診断的意義があり、RSV感染は中和できます酵素免疫測定法（ELISA）;アデノウイルス感染は一般に補体結合アッセイ、中和アッセイ、免疫蛍光法、ELISAで診断されますが、現在、マイクロ赤血球凝集阻害試験がより一般的で、操作は簡単です。抑制テスト、鼻ウイルスおよびコロナウイルス感染は中和テストに使用できます。回復期間の血清抗体は急性期の4倍以上であり、ウイルス特異的迅速診断法が現在より多くの免疫蛍光技術に適用されています。電子顕微鏡技術と免疫酵素技術、電子顕微鏡技術は複雑で、コストが高く、促進が難しい;免疫酵素技術は一般的に使用されているELISA、酵素結合蛍光技術、免疫染色法など、アイソトープ標識抗体を使用した放射免疫測定法、最近ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による検体中のウイルスDNAの検出年 オフ、マイコプラズマ疾患非特異的凝集の診断、参考として、血清抗体及びマイコプラズマ及びPCRの決意に特異的な診断方法。
4、血液ガス分析
呼吸不全を伴う重症肺炎患者の血中乳酸着物イオンギャップ（AG）の測定は、酸素不足と重症度、電解質と酸塩基の不均衡の種類と程度を理解し、診断と予後を支援します。
診断
気管支肺炎の診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
1.細菌性肺炎の発熱日数は、治療によって影響を受ける可能性があります。
2、インフルエンザウイルス性肺炎臨床的にアデノウイルス性肺炎を見たが、軽い。
3、マイコプラズマ肺炎の診断は、しばしば濃縮濃度検査と血清抗体検査の陽性検査を使用します。
鑑別診断 ：
乳児期には、結核と呼吸困難の他の状態を区別することがしばしば必要です。
1、結核：識別は家族の結核、ツベルクリン検査と長期臨床観察の歴史に注意を払う必要があります、結核X線は主に肺病変を見て、臨床症状は少なく、2つは不均衡です。
2、呼吸困難の他の条件：喉の病気は一般的にho声とクループであり、呼吸が深い子供など、アシドーシスがあるかどうか、喘息の呼吸が困難な場合、赤ちゃん頻脈には息切れやチアノーゼなどの症状がありますが、頻脈の特徴があり、心電図で確認できます。
