視神経炎
はじめに
視神経炎の紹介 視神経炎（ON）は、強膜の後に発生する視神経、眼内管、および頭蓋内視神経の炎症を指します。 病変は眼球後部の視神経によって引き起こされ、眼底に変化がないため、この病気は眼球後部炎と呼ばれ、視神経炎症の緊急度によって急性眼球後部視神経炎に分類されます。慢性球後視神経炎。 近年、外国の文献はまとめて視神経炎と呼ばれています。 基礎知識 病気の割合：0.05-0.1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：多発性硬化症の視神経萎縮
病原体
視神経炎の原因
1、薬は視神経損傷を引き起こす可能性があります
エタンブトールは合成抗結核薬です。エタンブトールを長期間使用している患者の約2％は、特に1日あたり25mg / kgを超える患者で視神経損傷を引き起こす可能性があります。ブタノール治療、35mg / kgの1日用量、視神経損傷の発生率は約18％、25mg / kgは2.25％ですので、現在は1日あたり15mg / kgより安全であると考えられており、視神経損傷は乳頭黄斑部の損傷以上です軸索視神経炎、視力喪失、中心暗点および色覚障害、視神経筋膜炎の少数の患者、周囲の視野の狭小化を引き起こすが、側頭片麻痺、エタンブトールによる視覚的相互干渉も原因視神経の損傷はしばしば可逆的であり、薬を止めてから数週間または数ヶ月後に視力は徐々に回復します。視力が回復すると、エタンブトールを服用し続けますが、視神経炎の再発はありません。
さらに、イソニアジド、ストレプトマイシン、クロラムフェニコール、クロロキン、ジギタリス、クロルプロパミド、ヨードクロルヒドロキシキン、経口避妊薬および有機殺虫剤はすべて、視神経損傷を引き起こします。レポート。
2、感染症
特にムンプス、水po、インフルエンザなどの衰弱や栄養失調の患者では、視神経炎を引き起こす可能性があり、ウイルス感染（ポストウイルス性視神経炎）、腸チフス、感染性単核球症、急性播種を引き起こす可能性があります脳脊髄炎、髄膜炎、帯状疱疹、ギランバレー症候群なども、扁桃炎や虫歯などの視神経炎を引き起こす可能性があります。
視神経は後洞に密接に隣接しており、一部の副鼻腔の骨壁は非常に薄いため、過去には後洞の炎症（蝶形骨洞、後篩骨洞など）が視神経炎を引き起こし、一部の患者は副鼻腔手術を受けると考えられていました。治療後、視神経の炎症もこの仮説を支持しますが、近年の多くの症例追跡観察によると、多くの元の診断は、後に多発性硬化症として確認された視神経炎に起因する副鼻腔炎によって引き起こされました。一般に、洞炎が視神経炎を引き起こす可能性は最小限であると考えられています。
3、眼内感染
眼内炎症は、網膜脈絡膜炎、ブドウ膜炎、および交感神経性眼炎でよく見られ、視神経乳頭に広がり、眼内視神経炎を引き起こし、骨膜炎は直接広がり、後部視神経炎を引き起こします。
4、全身性疾患
梅毒、結核、サルコイドーシス、コクシジオイデス症、クリプトコッカス症、細菌性心内膜炎なども視神経炎を引き起こす可能性があり、特に梅毒が最も一般的で、梅毒はさまざまな眼疾患を引き起こす可能性がありますが、重症は視神経炎および視神経萎縮であり、先天性梅毒または後天性梅毒、特に脊髄麻痺および麻痺性認知症の患者で起こります。
5、血管疾患
多くの場合、視神経の損傷によって引き起こされ、視神経ふるいの前部領域の虚血は前部虚血性視神経症を引き起こす可能性があり、視神経ふるい板の後部領域の虚血は後部虚血性視神経症（後部虚血性視神経症）を引き起こす可能性があります血液視神経障害は中年および高齢者でより一般的であり、大きな中心部の暗いスポットに関連する急性視力障害を伴うが、正常な眼底、中心網膜の中心血圧の低下、および眼底フルオレセイン血管造影は、長期の腕網膜循環を示している可能性がある。
頭蓋内動脈炎（または巨細胞性動脈炎）も視神経損傷を引き起こす可能性があります。患者の視覚障害は、頭蓋内動脈、特に表在側頭動脈の硬化と圧痛を特徴とする表在側頭動脈の損傷を伴います。粘度の増加、赤血球沈降速度の加速、さらに結節性多発性動脈炎および脈拍病がないことも視神経損傷を引き起こす可能性があります。
6、代謝性疾患
また、視神経損傷の原因でもあり、視神経炎は糖尿病、甲状腺機能障害、母乳育児で発生する可能性があります。母乳育児によって引き起こされる視神経炎は、授乳性視神経炎と呼ばれる特別な病気です。母乳育児を停止し、ビタミンBとコルチコステロイドで治療した後、視覚機能は正常に戻ることができます。
7、腫瘍
視神経損傷を引き起こすために直接浸潤または抑圧することができる白血病および悪性リンパ腫、癌性視神経障害（癌性視神経障害）の視覚障害および視野欠損の臨床症状、複数の元の癌を有する患者を含むが、腫瘍は長年にわたって突然単眼であるまたは視野障害のある両眼視障害ですが、病変のほとんどが視神経のスリーブ状の損傷であるため、眼底は正常です。そのため、放射線検査では病変を見つけるのが難しいことが多く、通常、肺がんと乳がんはがん性視神経障害を引き起こす可能性が高くなります
防止
視神経炎の予防
1、通常、タバコ、アルコール、辛い、辛い、揚げ物を避ける必要があります。 あなたの生活の中で、軽くて消化しやすい栄養価の高い食べ物を選ぶべきです。
2、抵抗力を高めるだけでなく、十分な睡眠を確保するための適切な活動。 仕事と休息に注意を払う必要があります、人生は定期的に、積極的に体を動かして体力を高め、風邪を予防する必要があります。
合併症
視神経炎の合併症 合併症多発性硬化症の視神経萎縮
多発性硬化症が同時に発生し、進行した段階で視神経萎縮や失明に至ることもあります。
症状
視神経障害の症状一般的な 症状視覚障害眼球の圧痛光反射が消える自然球根内出血朝と下まぶたの癒着盲点
1、視力喪失
視力のほとんどが突然低下し、数日間の病気の後でも、光が弱くなるか、光がなくなることがあります。
2、眼球
眼球が回転すると、眼球の後ろが痛みのように引っ張られ、目の深部が柔らかくなります。
3、生徒
瞳孔が遅いか、光の反射がないか、光に反応しません。
4、眼底
乳頭炎、視神経乳頭うっ血、軽度の隆起（3D未満）、不明瞭なマージン、生理的うつ病の消失、網膜静脈の充満およびゆがみ、乳頭周囲の網膜浮腫、炎のような出血、黄白の滲出、時には黄斑に影響を及ぼす部門は黄斑の放射状の浮腫およびしわを引き起こします。 後部視神経炎では、初期の眼底は基本的に正常であり、後期の視神経乳頭の色は明るくなり、視神経は萎縮します。
調べる
視神経炎検査
原発性疾患を除外するための適切な臨床検査を実施します。
1.眼底の変化：乳頭炎時の視神経乳頭のうっ血、軽度の隆起（3D未満）、不明瞭な縁、生理的鬱病の消失、網膜静脈の充満およびゆがみ、乳頭周囲の網膜浮腫、炎のような出血、黄白の滲出、時には、黄斑に影響を与えて反射性浮腫や黄斑のしわを引き起こすことがあります。後部視神経炎を行うと、初期の眼底は基本的に正常で、後期視神経乳頭の色は薄く、視神経は萎縮します。
2、視野の変化：中央のダークスポットまたはダークスポットの側面のパフォーマンス。
3.電気生理学的検査：視覚誘発電位は、P波潜時の延長と振幅の減少を示した。
4.眼底フルオレセイン血管造影：視神経患者の検査は正常であるため、乳頭炎時の早期静脈乳頭表面蛍光漏出、エッジがぼやけ、静脈相中の強い蛍光は、同様の眼底変化および錯乱を伴う疾患の特定に使用できます。
4.脳誘発電位。
5、頭部CT、MRI検査など。
診断
視神経炎の診断的分化
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
次の3つのポイントに従って視神経炎と診断することができます：1遠、近方視力が低下し、レンズで修正することはできません。 2、外眼検査は正常です。 3周囲の視野は正常で、中央の視野には中央の暗いスポットがあります。
鑑別診断
1.さまざまな中毒（メタノール、薬物、重金属など）および視神経障害を引き起こす可能性のある栄養不足疾患の特定病歴および関連検査から特定することは難しくありません。
2、眼動脈の重度のアテローム性動脈硬化症、炎症性疾患または塞栓症は、急性単眼視力喪失を引き起こす可能性がありますが、目の痛みはありません。
3、頭蓋内腫瘍、特に病変を占めるaddle部は、早期に球後視神経炎の変化、視野および頭部X線が診断に役立ち、頭部CTおよびMRIが早期発見に役立つ可能性があります。
4.眼底に目立たない変化を伴う中枢性漿液性脈絡網膜症および嚢胞性黄斑浮腫、視力障害の臨床症状、およびしばしば視神経炎と誤診されるが、後眼痛はなく、患者はより多くの視力を有する視神経炎の患者では物体が変形または暗くなり、色覚障害および瞳孔障害は明らかではありません。視力に約10秒間光を照射し、視力を測定します。視神経炎の患者の視力はわずかに低下し、黄斑変性症の患者の視力は明らかに低下します。眼底フルオレセイン血管造影は、中心性漿液性脈絡網膜症と嚢胞性黄斑浮腫の漏出を明確に示すことができますが、視神経炎患者の血管造影は正常です。
5、視神経炎の遅い発症も偽盲目やくる病と区別する必要があり、眼の電気生理学的検査はしばしば鑑別診断を行うのに役立ちます。
