起立性低血圧
はじめに
起立性低血圧の概要 起立性低血圧は、高齢者の15％から20％に見られる内部環境障害の一般的な臨床症状です。 その有病率は年齢、心血管疾患、基礎血圧とともに増加します。 多くの高齢者は、体位が変化すると血圧に幅広い変化があり、基礎体位の収縮期血圧のレベルと密接に関係しています。 つまり、収縮期血圧が基底位置で最高になると、起立性収縮期血圧が最も低下し、起立性低血圧が立っているときの収縮期血圧は320 mmHg（2.7 kPa）低下します。 起立性低血圧は、他の自律神経系機能障害の証拠がない人でも、高齢者の失神および失神の重要な危険因子です。 基礎知識 病気の割合：15％-20％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：尿失禁
病原体
起立性低血圧
起立性低血圧の一般的な原因は次のとおりです。
1.全身性疾患：脱水症、副腎不全;
2.単純な自律神経機能不全;
3.中枢神経系疾患：シャイドレーガー症候群、脳幹病変、パーキンソン病、脊髄症、多発性脳梗塞;
4.末梢および自律神経障害：糖尿病、アミロイドーシス、骨髄痙攣、腫瘍様症候群、アルコールおよび栄養疾患。
5.薬物：フェノチアジンおよび他の抗精神病薬、モノアミン酸化酵素阻害薬、三環系抗うつ薬、降圧薬、レボドーパ、血管拡張薬、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬。
防止
起立性低血圧予防
1.体位を早めに調整することは効果的です。横になっているときは頭を適切に持ち上げます。弾性タイツと弾性ストッキングを着用すると、患者が直立しているときの静脈還流の蓄積を減らすことができます。数分間の活動の後、ゆっくり立ち上がり、発症を減らすことができます。飲酒や室温が高すぎること、入浴、サウナ、その他の低血圧を避けます。血圧に影響を与える薬物を使用する場合は注意が必要です。
2、高塩分ダイエット。
3、症状のある患者は食事前に血圧薬を服用してはならず、食後に仰pine位になり、降圧薬の投与量を減らし、より少ない食物で食べるべきであり、より多くの食事も役立つかもしれない正常な循環を回復するのに役立ちますが、この治療は綿密な監視の下でのみ実行されるべきです。
合併症
起立性低血圧の合併症 合併症、尿失禁
病気の一般的な合併症：心拍数の固定、尿失禁、便秘、発汗、熱、インポテンス、疲労なし。
症状
起立性低血圧の症状一般的な 症状低血圧、,、冷や汗、しゃがみ、ブラックペーシングの頻度、めまい、めまい、めまい、勃起、勃起減圧、低酸素分圧
まず、臨床症状
めまいと混乱は起立性低血圧の一般的な臨床症状です。
第二に、診断
高齢者が起立性のめまいと軽度の混乱を訴える場合、臨床医は起立性低血圧に苦しんでいると考えることはできません。 患者は、血圧と脈拍数を測定するために少なくとも5分間仰pine位に置かれ、1分間立ってから血圧と脈拍数を測定します。3分間立った後、血圧と脈拍数を測定します。 血圧降下反応は、すぐに発生する場合もあれば、遅れて発生する場合もあります。 ショーに対する血圧降下反応を見つけるために、立位時間を延長するか、傾斜テストを実行する必要があります。 血圧は、治療を開始する前に起立性低血圧の持続性を確認するために複数回測定する必要があります。
調べる
起立性低血圧チェック
1、12リードECG
不整脈、伝導異常、心室肥大、興奮前症候群、QT延長、ペースメーカー障害、または心筋虚血および心筋梗塞を示すことができます。 臨床的証拠がない場合は、少なくとも24時間の外来心電図検査を実施する必要があります。 捕捉できる不整脈は意識の変化の原因かもしれませんが、ほとんどの患者はモニタリング中に繰り返される失神を経験しません。 失神の前に前兆症状がある場合、レコーダーの再生は貴重です。
2.平均信号心電図
心室性不整脈の発見に役立ちます。 非侵襲的方法が再発性不整脈失神の疑いの診断に失敗した場合、侵襲的電気生理学的検査を検討してもよい。 原因不明の再発性失神に使用しない限り、電気生理学的検査の役割は議論の余地があります;その反対は、ほとんどの失神が回復可能であり、低リスクのサブグループに属することです。 患者が生理的活動の下で突然失神しない限り、運動テストの価値は小さい。 傾斜テストは、昇圧薬失神またはその他の反射誘発性失神の診断に役立ちます。 心エコー検査では、疑わしい心臓病や人工心臓弁の異常も特定できます。 画像強調蛍光透視法も後者に価値があります。 経食道心エコー検査は、経胸壁超音波が人工心臓弁の機能障害の判定に失敗した場合の診断に役立ちます。 心エコー検査では、心膜液貯留を診断し、心膜タンポナーデを示唆することもできます。
3、定期的な検査
通常の臨床検査の価値は小さく、検査を追加する一般的な方向性が必要です。 空腹時血糖測定は低血糖を確認できます。 ヘマトクリットは、貧血、低カリウム血症、および低マグネシウム血症を不整脈の原因因子として特定できます。 血清トロポニンまたはホスホクレアチンキナーゼが上昇している少数の失神患者は、急性心筋梗塞を考慮すべきです。 好気性分圧が低下し、ECGに肺塞栓症を伴う急性肺性心疾患の証拠がある場合、肺灌流および換気スキャンのモニタリングは優れたスクリーニング手法です。 発作が疑われる場合は、EEGを行う必要があります。 頭蓋内病変の疑いや限局性神経障害など、診断が明確でない場合、鑑別診断として頭部および脳のCTと磁気共鳴が行われます。
診断
起立性低血圧の診断
診断
起立性低血圧の患者のほとんどは、突然目覚めるか長時間立ち上がると、失神、めまい、めまい、意識障害、視力障害などの症状をしばしば経験します。 疲労、運動、アルコールまたは完全な食事は症状を悪化させる可能性があります。 脳への血液供給が大幅に減少すると、失神、さらにはeven睡に至る可能性があります。
医師は症状に基づいて診断を下すことができます。 患者の血圧が著しく低下し、横になった後に血圧が正常に戻った場合、起立性低血圧の診断を決定できます。 もちろん、起立性低血圧の原因をさらに探るべきです。
高齢者が起立性めまいと軽度の混乱を訴えている場合、臨床医は起立性低血圧に苦しんでいると考えることはできません。脈拍数、3分間立ったまま、血圧と脈拍数を測定すると、血圧降下反応がすぐに発生するか、または立った後に遅延する可能性があります。起立性低血圧の持続性を確認するために、血圧を複数回測定する必要があります。
鑑別診断
この病気は、他の原因によって引き起こされる低血圧症と区別されるべきです。
