貫通性心臓外傷
はじめに
貫通性心外傷の紹介 貫通性心臓外傷は、胸壁を貫通したり心臓に侵入したりする強力で高速の鋭い異物が原因で発生しますが、胸骨の激しい変位やrib骨骨折が原因の場合もあります。時々、多くの心臓の傷があります。これは刺し傷や銃創に特によく見られます。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.013％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：収縮性心膜炎、出血性ショック、腹水
病原体
貫通性心外傷
この病気の原因は次のとおりです。
1.高速異物による高速異物損傷は、通常、弾丸、rap散弾、鋭利なナイフ、およびその他の高速鋭い異物が胸壁の損傷や心膜に侵入することを指します。胸部および腹部の外傷と共存することは、心臓損傷の最も一般的な原因です。
2.胸骨の破裂またはrib骨骨折は内側にひどく、心臓の貫通による損傷は、主に交通事故または労働災害によるものです。
3.他の原因による刺入性心臓損傷心臓カテーテル法、インターベンション心臓治療、心膜穿刺および食道異物は、心臓刺入損傷を引き起こす可能性があります。
心臓を刺すような怪我は正確に推定するのが難しく、多くの重病患者が来院前に死亡しており、刺し傷の約半分と銃創の15〜20％しか医療機関に到達できません。
防止
貫通性心外傷予防
貫入性心外傷の予後に影響する要因には、傷害後の解剖学的および生理学的要因、臨床タイプおよび病期効果、および医療介入が含まれます。したがって、この疾患の治療について包括的に考慮すべきであり、患者に最適な治療計画をタイムリーに作成するために努力する必要があります。
合併症
貫通性心外傷合併症 合併症、収縮性心膜炎、出血性ショック、腹水
貫通性心外傷、繰り返し不完全な穿刺および吸引、同時感染または容易な外傷性収縮性心膜炎では、ほとんどの患者は、タイムリーな治療の欠如による出血性ショックまたは急性心膜タンポナーデにより早期に死亡しました。
1.収縮性心膜炎
収縮性心膜炎は、慢性心膜炎、心膜肥厚、癒着、さらには石灰化、心臓の拡張、限られた収縮、心機能の低下、全身の血液循環障害を引き起こす疾患、一般的に心臓に結合した肥厚心膜によって引き起こされます臓器が傷つき、頸静脈の充血、肝腫大、腹水、胸水がみられます。
2、出血性ショック
外傷による血液の急速な損失は、時間内に治療されなければ、ショックにつながる血液量の急速な減少につながります。
3、急性心膜タンポナーデ
外傷性の心臓破裂または心膜血管損傷は、心膜腔内の血液の蓄積を引き起こします。心膜の弾性力が限られているため、最大150mlの急性心膜出血により血液が心臓と心拍に戻り、急性循環不全を引き起こし、心停止に至ります。胸膜の鋭い胸の傷が前胸部または胸部で押しつぶされると、進行性の血圧低下、顔面pale白、心拍数の増加、心音の遠方、頸静脈の充血があります。動揺して不安になったときは、まず心膜の存在を考慮する必要があります。心膜穿刺を緊急に行い、血液と減圧を排出し、タンポナーデを緩和し、血行動態を一時的に改善し、救助のために戦い、生理食塩水と血液で生理食塩水出血を修正します。緊急開胸の準備、厳格な麻酔管理、心停止の防止、十分な血液の補充、手術中の心膜出血の除去、心臓の正常な収縮と拡張機能の回復、正確かつ正確な心臓損傷の修復、手術後の心臓の慎重な監視心血管活性薬の機能的かつ合理的な応用。
症状
貫通性心外傷の症状一般的な 症状内部出血冷汗ショック心臓のこわばり心筋虚血血圧低下心膜損傷心膜出血低血圧Qimai
心臓透過部位は、右心室（約47％）で最も一般的であり、左心室（34％）、右心房（14％）、および左心房（10％）が続きます。損傷の位置と破裂の大きさ、および心室破裂の程度、左心室の破裂によって引き起こされる心膜出血と機能的損傷は、右心室よりも明らかに深刻であり、心膜創傷の大きさと開通性に応じて悪化します。 3つの異なる病態生理学的変化と臨床症状があります：
1.心臓に大きな傷がある、心膜の傷が小さい、または傷の周りに血栓が詰まっている。急性心膜出血により、心膜腔内の圧力が100〜200ml増加し、心臓の正常な弛緩に影響し、急性心膜タンポナーデが生じます。最初の圧力は大静脈と心房であり、中心静脈圧と拡張末期圧の増加を引き起こし、全身の静脈圧を徐々に増加させます。最初は、末梢血管の反射性収縮のため、血圧は正常またはわずかに高く、拡張期心臓は厳しく制限されます。同時に、脳卒中あたりの血液量が大幅に減少し、動脈圧が急速に低下し、心膜腔内の圧力が17cmH2Oに上昇するため、急速な水分補給によって静脈圧が増加しない限り、心臓が拍動します。そうしないと、患者はすぐにショック症状に陥ります。
一方で、急性心タンポナーデは心拍出量を減少させ、冠動脈への血液供給に影響を与え、心筋低酸素症、心臓機能の突然の代償不全、および障害を引き起こします。一方で、心膜タンポナーデは初期段階で致命的な出血を遅らせる可能性があります。または、心筋破裂の出血を一時的に止めて、患者の命を救う貴重な時間を提供します。
急性心膜タンポナーデの症状には、体の周りの冷汗、顔のチアノーゼ、息切れ、首の浅い静脈狭窄、血圧低下、細かい脈拍数および奇数脈拍が含まれます典型的なベックのトライアド：遠い心音、収縮期血圧および静脈圧の低下高値の場合、急性心膜タンポナーデの診断に役立ちますが、一般的にすべての典型的な症状を示すのは患者の35〜40％のみです。実際、静脈圧の増加は最も早く、心臓がすり減って後期に動脈圧の低下が起こります。浸透圧損傷によって引き起こされる心膜タンポナーデは、心膜では少なく、仰pine位では、血液は心臓の後部の心膜腔に蓄積するため、心音はあまり一般的ではありませんが、奇数パルスはより一般的です。
2.心膜および心臓の傷は開いたままで、胸壁の傷または胸部、縦隔または腹腔に心臓の出血をスムーズにこぼすことができ、心膜に大きな血液の蓄積はなく、臨床的な出血性ショックが主なパフォーマンスであり、冷汗を示しますのどの渇き、のどの渇き、急速な脈拍、弱い呼吸、血圧低下、過敏性およびその他のショック症状、大出血は通常、負傷者の死につながります。
3.心臓は小さく、特に心筋の斜めの刺創は、それ自体で閉じることができ、出血は止まり、状態は安定する傾向がありますが、数日または数週間後に、血栓は溶解または脱落して再出血し、遅延を引き起こします。心膜タンポナーデ、損傷後数日または数週間での突然の心膜タンポナーデ、非凝固剤を抽出するための心膜穿刺は、この疾患の疑いがあるべきです。
調べる
貫通性心外傷検査
1.静脈圧の測定：静脈圧の測定は、心膜タンポナーデと急性失血の特定に非常に役立ちます。中心静脈圧の増加は、心膜タンポナーデの初期兆候の1つです。大量の肺内出血の場合、血液量は補正されません。静脈圧は上昇し、頸静脈充血および奇脈はありません完全な循環不全があっても、中心静脈圧は依然として正常であることが明らかです。血液量が急速に補充された後、中心静脈圧が異常に増加する可能性があります。診断値、中心静脈圧を繰り返し測定する必要があり、同時に：1測定ゼロ点を調整します; 2チューブ内の水柱が呼吸に伴って変動します; 3患者の静かな状態で測定します。
2.心エコー検査は、心膜タンポナーデ、心臓異物、血液心膜、心臓弁、および心室穿孔の診断に役立ちます。また、心膜血の量を推定することもできますが、心膜内の血液が固化すると誤診率が高くなります。高い。
3、心膜穿刺は心膜タンポナーデの診断と治療に大きな価値がありますが、心膜腔内の血液が凝固すると、偽陰性が発生する可能性があり、注目に値します。
4、X線検査は急性心臓損傷の診断には役立ちませんが、胸部X線は、血胸、気胸、金属異物、または心膜の液面を示す胸部レントゲン写真などの他の臓器の存在を示す場合があります。胸の下では、心膜タンポナーデが弱くなっています。
5、ECG検査は一般的に典型的ではなく、診断に役立ちません、電圧低下、STセグメントの変化がある場合、診断に役立ちます。
診断
貫通性心外傷の診断と診断
この病気の診断は難しくはありません胸部外傷の症状と心膜タンポナーデの症状によると、それは同定なしで診断することができます。
1出血性ショックの主な原因は、心膜の傷が十分に大きく、心臓から流出する血液が胸腔に流入することです。
2心膜タンポナーデの主な症状、典型的なベックの三重徴候、すなわち、静脈圧の上昇、動脈圧の低下、心臓音が遠い、状態が許せば、B超音波検査と胸部X線検査を行うことができ、心膜穿刺も検討できます心膜穿刺は診断および減圧することができますが、手術前に診断または減圧のために心膜穿刺を行うかどうかに関係なく、血液凝固により偽陰性が発生することがあるため、文献は異なる意見を持っていますが、心臓、さらに心膜タンポナーデも損傷する可能性があります心臓に戻る血液の量に影響を与えますが、心膜腔の圧力を高め、心臓の傷の出血を減らして、患者が最終的な救助手術を受ける機会をサポートします。さらに、心臓の外傷が貫通している患者の場合は、心膜タンポナーデを時間内に特定する必要があります。急性失血では、この病気の治療は非常に重要であるため、正しい診断と治療を行うために中心静脈圧を測定する必要があります。
