洞停止
はじめに
副鼻腔停止の概要 洞停止（洞停止）は、洞停止（洞停止）、洞断続的、洞停止などとしても知られ、一定期間内に興奮を停止する洞結節を指します。 心臓ペースメーカーの停止によると、副鼻腔停止、心房停止、接合部局所停止、心室停止、全心停止、臨床的心停止（心停止）、心室に分けることができます。停止と洞停止が最も重要です。 逮捕の理由によると、それは2つのタイプに分けられます：一次洞停止と二次洞停止。 ストロークの時間に応じて、3つのタイプに分類できます：短い一時停止、長い停止、および永久停止。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神A-S症候群
病原体
副鼻腔停止の原因
病気の原因
心臓器疾患
主に洞結節自体の損傷が原因で、主に冠状動脈性心臓病、急性心筋炎、心筋症、洞不全症候群、頻繁な死の逮捕などの原発性副鼻腔停止がより一般的ですそれは後期のさまざまな病気の死にかけているパフォーマンスです。 さらに、心臓の外傷または心臓手術は洞結節を損傷する可能性があり、手術中または手術後に洞停止が発生する可能性があり、冠動脈造影も洞停止を引き起こす可能性があります。
洞結節ペースメーカー細胞が抑制されている
炎症、線維症、変性などは、洞結節ペースメーカー細胞の電気生理学的特性を阻害し、一時的または永続的な自己規律の喪失を引き起こします。この時点で、洞結節の自己規律強度はグレード0であり、洞停止が発生します。ビート。
不整脈
さまざまな頻脈性不整脈に続発する一過性洞停止（2〜4秒）：迷走神経の刺激および薬物療法または食道ペーシングの過速度抑制後の、上室性頻脈で最も一般的頻脈が突然修正されるときに起こる洞停止は、ほとんど一時的なものです。
薬物因子
抗不整脈薬の過剰摂取または中毒は、洞停止を引き起こす可能性があります：ジギタリス、キニジン、レセルピン、アミオダロンなど、最近、プロパフェノン（心調律）、モレシジン、フレカイニド、アノキサゾリンおよびアデノシン三リン酸（ATP）誘発副鼻腔停止の症例報告。
その他の要因
迷走神経緊張または頸動脈洞アレルギーの増加、洞停止によって引き起こされる洞結節機能の阻害：眼球の圧迫、頸動脈洞のマッサージ、咽頭の刺激、気管挿管など、正常な人が時々発生することがあります。 高カリウム血症、低カリウム血症も洞停止を引き起こす可能性があります。
防止
副鼻腔停止の予防
この機器を定期的に使用して、心拍数を検出し、関連する指標と症状の変化に注意を払い、速やかに治療を求め、不整脈、冠状動脈性心臓病、心筋炎、その他の原発性疾患を積極的に治療します。 電解質の不均衡を修正し、関連する薬物を合理的に使用します。
合併症
副鼻腔停止合併症 合併症失神A-S症候群
副鼻腔停止治療がタイムリーでない場合、長期間が長すぎ、痙攣、失神、黒人モンゴル人、A-S症候群、さらには突然死などの深刻な脱出はありません。
症状
副鼻腔停止症状一般的な 症状副鼻腔停止気絶意識障害ブラックモント
副鼻腔停止が長すぎる場合、逃避がない場合、副鼻腔停止は一時的であり、期間は短く、無症候性である可能性があります。副鼻腔停止時間が8秒以上続くと、患者が現れることがあります。黒人のモンゴル人、一過性の意識障害または失神、重度の症例はアダムス・ストークス症候群を引き起こす可能性があり、死、さらには逃亡に関連しない長期の洞停止は死を引き起こす可能性があります。
1.通常の洞調律では、突然長い間隔が突然現れます。
2.長い間隔にはP-QRS-T波グループはありません。
3.断続的な長いPP間隔は、通常の副鼻腔PP間隔と乗算されません。
4.長いPP間隔の後、エスケープまたはエスケープリズムが発生する場合があり、房室移行性のエスケープまたはエスケープリズムはより一般的であり、心室または心房のエスケープはあまり一般的ではありません。
5.脱出リズムの単一の心臓リズムの場合、持続性の原発性洞停止の可能性を考慮すべきです。
調べる
副鼻腔停止
心電図は診断を確認でき、次の特徴があります。
1.一時的または持続的な洞停止洞結節には1回以上インパルスがないため、ECGにはさまざまな長さの長い間隔があり、この長い間隔の間、P-QRS-T波はありません。長いPP間隔は、基本的な洞調律サイクルの整数倍ではありません同じ心電図上で、1つ以上の長いPP間隔が発生する場合がありますが、互いに現れる長いPP間隔の長さは一貫性がなく、一時的な洞停止それらのほとんどは房室移行性の脱出である。長期間の洞停止はしばしばエスケープリズムを伴う。それらのほとんどは房室移行性のリズムである。
2.持続的または永続的な洞停止：心房電図上に洞P波が見られない、二次的脱出リズムまたは緩徐な脱出リズムが見られ、しばしば房室接合部脱出を伴う心調律、心室脱出リズム、心房脱出リズムはまれです。
3.これらの急速な心拍数による発作性上室性頻拍、心房粗動、心房細動およびその他の洞停止は、速度超過抑制につながり、洞停止を引き起こす可能性がありますが、洞結節機能は軽度です低いため、予後は良好で、長いPP間隔は2秒を超えることが多く、ファストスロー症候群の移行中に、さまざまな程度の副鼻腔停止も見られます。
診断
副鼻腔停止の診断
1.一過性洞停止および重度の著しい洞性不整脈の特定
場合によっては、2つを特定するのが難しく、重度で重大な洞性不整脈はそれほど一般的ではなく、遅相PP間隔は大幅に延長される場合があります。ただし、洞性不整脈が不規則な場合、PP間隔の変化は緩やかであり、PP間隔は徐々に短くなり、徐々に長くなり、スローフェーズのPPフェーズは、PPとして表されるファーストフェーズPPインターバルの整数倍ではありません。期間の長さはさまざまです。
2.房室収縮および非伝達における短期洞停止および心房前収縮の同定：
（1）未送信の収縮前の収縮の特徴は次のとおりです。
1伝達されなかった心房前収縮のP '波は、前の心拍のT波にしばしば重なるため、T波の形状が変化しますので、これを慎重に見つける必要があります。これが診断の鍵となり、電圧または紙の速度を上げることができますより速い方法では、P '波が現れます。
2心房収縮前の収縮の代償的間隔は不完全である：一般に洞調律の2つのPP間隔の合計よりも短い。
3つを超える非心房収縮によって生じる長いPP間隔は、同等またはほぼ同等でした。
（2）未完了のコンパートメント移行ゾーンの早期収縮の特徴は次のとおりです。
1逆行性P '波は、前の心拍のT波と重複することが多く、T波の形状が変化する可能性があるため、慎重に検索する必要があります。
2コンパートメントの移動を伴わない早期収縮の収縮によって引き起こされる長いPP間隔は、心電図上で互いに等しいか、またはほぼ等しいはずです。
3.一過性またはより長い洞停止および洞伝導ブロックの識別
洞ブロックは洞結節のインパルスを指し、その一部またはすべてが心房に到達できず、心房および心室停止を引き起こします。短期の洞ブロックは、急性心筋梗塞、急性心筋炎、高カリウム血症、ジギタリスまたはキニジン薬と迷走神経緊張の役割が高すぎる、慢性洞ブロックの原因は不明であることが多く、高齢者ではより一般的であり、基本的な病変は特発性洞結節変性、冠状動脈性心臓病および心筋症による他の一般的な疾患である可能性があります洞ブロックは、閉塞の程度に応じて第1度、第2度、第3度に分けることができますが、第2度の洞ブロックのみが心電図から診断できます。心電図はP波の長い間隔を示しています。基本的なPP間隔の倍数であり、洞停止にはそのような複数の関係はありません。これによれば、鑑別診断を行うことができます。場合によっては、ウェンケバッハ現象が見られ、ウェンは2度房室ブロックになります。現象は似ていますが、PP間隔はRR間隔まで徐々に短縮されず、長い間隔があり、洞ブロックが遅延する可能性があり、多くの場合、脱出前の間隔は非常に長く、低い位置が示唆されますビートポイント 同時に、有機エネルギーの障壁。
（1）第2度I型洞ブロックは、長いPP間隔の後にPP間隔が徐々に短くなること、および「突然の短い長さ」によって特徴付けられる長いPP間隔の突然の出現によって特徴付けられます。登場。
（2）2次度IIまたは高洞伝導ブロックでさえも、正弦波P波の長い間隔が特徴であり、基本的な洞調律PP間隔の整数倍であり、識別しやすいが、洞不整脈と組み合わせると、その場合、診断は困難です。
4.持続性または永久的な洞停止および3度（完全）副鼻腔ブロックの識別
（1）持続的または永続的な洞停止は、心房脱出または心房脱出リズムではめったに発生せず、3度洞ブロックは心房脱出または心房脱出リズムに関連する可能性があります。これは、洞結節を抑制し、心房ペーシングも抑制する病理学的要因です。
（2）持続性または永久性副鼻腔停止前の持続性または永久性洞停止性的逮捕の可能性は大きく、2度の洞ブロックがある場合、3度の洞ブロックの可能性は大きくなります。
（3）アトロピンの静脈内注射後、副鼻腔伝導機能は副鼻腔停止に改善しませんでした; 3度の副鼻腔ブロックに改善があり、2つを区別できなければ副鼻腔停止と診断される可能性があります。
5.持続的または永続的な洞停止と房室移行リズムおよび心室脱出リズムの識別
（1）房室伝導を伴う房室ジャンクションエスケープと心室エスケープリズム、洞停止は実際にはありませんが、房室ジャンクションの心室伝導によって引き起こされる一連の洞リズム遅延の問題です。
（2）部屋の逆行性閉塞により、洞P波はまだなく、洞停止の可能性が高い。
6.持続的または永久的な洞停止および洞伝導
洞伝導はびまん性の完全な心房ブロックであり、洞興奮は部屋束に沿って房室接合部および心室筋に伝達され、QRS波を生成しますが、伝導性心房筋伝導の損失を介することはないため、見られませんこの診断に寄与するP波は、1血中カリウムが高すぎる、2が高カリウム血症の臨床的原因、3QRS波全体の変形、テントのような4T波の先端です。
7.持続性または永久的な副鼻腔停止および顕著な副鼻腔徐脈の識別
明らかな洞徐脈の頻度が、心房逃避リズム、または房室伝導を伴う房室接合部または心室逃避リズムよりも低い場合、洞P波が予定どおりに現れ、房室が接続されます。 1つまたは複数の他の心電図で見られる洞徐脈の頻度は、エスケープリズムの頻度をわずかに超えますが、単純な洞徐脈または洞として現れるため、局所エスケープリズムは、房室脱臼を妨害します心臓の徐脈と逃避リズムは干渉性の不整合を形成し、これが副鼻腔徐脈の診断に貢献しますが、副鼻腔徐脈から副鼻腔停止への移行の可能性もあります。
