乳がん
はじめに
乳がんの紹介 乳がんは女性の最も一般的な悪性腫瘍の1つです。統計によると、発生率は体内のすべての悪性腫瘍の7〜10％です。女性では、子宮がんに次いで2番目です。年齢の間では、閉経前後の女性の発生率は高く、乳房患者の約1〜2％のみが男性です。 通常乳房の腺上皮組織に発生する悪性腫瘍。 女性の身体的および精神的健康、さらには生命を脅かすものに深刻な影響を及ぼす最も一般的な悪性腫瘍の1つです。 乳がんの原因は完全には解明されていませんが、乳がんの発生率には一定の規則性があることが判明し、乳がんの危険因子が高い女性は乳がんになりやすくなります。 いわゆる高リスク因子とは、乳がんの発症に関連するさまざまな危険因子を指し、乳がん患者の危険因子のほとんどは、乳がんの高危険因子と呼ばれます。 乳がんの早期発見と早期診断は、有効性を改善するための鍵です。 基礎知識 患者の割合：0.007％-0.01％（40歳以上の女性は病気になる可能性が高い） 感受性のある人：閉経前後に発生する女性。 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック
病原体
乳がんの原因
年齢（30％）：
女性では、発生率は年齢とともに増加し、初潮の前にまれであり、20歳の前にまれですが、発生率は閉経後20歳、45から50歳の後に急速に上昇しますが、比較的平坦です発生率は上昇を続け、70歳前後でピークに達し、死亡率も年齢とともに上昇し、25歳以降、死亡率は徐々に老齢まで上昇します。
非浸潤がん（30％）：
乳がんは乳がんの初期段階であり、乳管や腺房に限局している場合、基底膜を突き破らない非浸潤がんと呼ばれます。 （1）管内がん：がん細胞はカテーテルに限定され、壁の基底膜を突き破りません。 これは主に中小規模のカテーテルで発生しますが、より大きなカテーテルはまれであり、一般に多中心に散在しています。 （2）上皮内小葉癌：小葉管および末梢管上皮細胞に発生する癌で、閉経前の女性でより一般的であり、発症年齢は平均乳癌よりも5〜10歳早い。 リーフレットが拡大し、チューブと気泡が増加し、細胞が明らかに肥厚し、非極性がん細胞で満たされます。 上皮内小葉癌はゆっくりと発生し、予後は良好です。
浸潤性特殊型がん（20％）：
（1）乳頭癌：大きい乳管の上皮細胞に発生し、癌性実質は主に線維性血管束または線維性乳頭束で構成され、非浸潤性および浸潤性乳頭癌である可能性があります。 その浸潤は、しばしば乳頭過形成の基部で発生します。 （2）髄様癌には、多数のリンパ球浸潤が伴う：壊死と出血がしばしば切断面で発生し、多数のリンパ球と形質細胞が大きな癌細胞の間質細胞に浸潤する。 それは癌の末梢部でより明白であり、一般的に腫瘍に対する身体の抵抗性であると考えられています。 （3）尿細管癌：乳管または小さな管上皮細胞に発生し、悪性度が低く予後が良好なタイプです。 （4）腺様嚢胞癌：基底細胞様細胞は、さまざまなサイズと形状のパッチまたは小さな染みを形成し、さまざまなサイズと均一性の多数の円形空洞を伴う。 筋上皮細胞は、管腔表面および細胞塊の周りに見ることができます。 （5）アポクリン腺様癌：癌細胞は細胞質が豊富で、好酸性、時には目に見える先端隆起、軽度から中程度の核、乳管、腺房または小さな乳頭構造を形成します。 （6）粘液腺癌：乳腺上皮の粘液腺化生に基づいて発生し、閉経期または閉経後の女性、特に60歳以上の女性でより一般的です。 がん実質では、上皮粘液成分が半分以上を占めています。 粘液のほとんどは細胞外にあり、粘液湖を形成します;細胞内には、兆候のような細胞を示すことがあります。 （7）扁平上皮癌：扁平上皮化生に由来する腺管上皮。 癌性実質はすべて典型的な扁平上皮癌であり、細胞間ブリッジと角化が見られます。 他のタイプの癌が部分的な扁平上皮化生を発症する場合、ここにはリストされていません。 （8）乳首パイ病：乳頭湿疹様がんとしても知られるパジェット（1874）は、最初にこの病気を説明しました。 長年の研究の後、顕微鏡下での腫瘍細胞の形態は大きく、細胞質は豊富で軽く染色され、しばしば空胞化され、核は大きく、明らかに不規則で、時には有糸分裂像であると考えられています。
浸潤性の非特異的がん（10％）：
（1）浸潤性小葉癌：小細胞型浸潤癌を含む小葉癌が小葉外領域に浸潤しています。
（2）浸潤性乳管がん：乳管がんは明らかに間質に浸潤していますが、浸潤部分はがん物質の半分を超えていません。 それが半分以上である場合、それは浸潤性癌の主な形にちなんで命名されます。
（3）硬いがん：がん細胞は細い帯状または散在して配置され、アデノイド構造を形成することはめったになく、線維性間質成分は3分の2以上を占め、高密度です。
（4）髄様癌：癌巣は密集して薄片状または塊状であり、アデノイド構造を持っている場合があります。癌実質は3分の2以上を占め、間質には少量のリンパ球と形質細胞があります。
（5）単純な癌;硬い癌と髄様癌の間、すなわち、線維性間質成分に対する癌性物質の比率は類似しています。 がん細胞は、主に不規則な固体ストリップまたは小さな汚れを形成し、アデノイド構造も持つ場合があります。
（6）腺がん：がん細胞のサイズは一定で、細胞質は豊富であり、分泌、深部核染色、有糸分裂像が見られることがあります。がん細胞は、多くの層、極性の乱れ、基底膜の欠如を伴う腺管に配置されます。腫瘤に浸潤する浸潤、癌細胞はストリップ状に配置することもでき、腺の配置は半分以上を占める必要があります。
防止
乳がんの予防
乳がんの早期発見
誰もが知っているように、がんは不治の病ではありません。鍵は早期発見と早期治療です。長年にわたり、臨床診療では、ほとんどのがんについて、治癒率を改善したい場合、単独で治療を改善することは困難であることが確認されています。乳癌に関しては、ここ数十年で満足していますが、国内外で治療法に多くの改善がありましたが、死亡率はそれほど低下していません。治療を受けた患者の大部分は中期および後期に起因するため、早期癌の検出を提唱して進行癌の出現を減らす必要があり、これは乳癌の生存率を改善する効果的な方法です。
早期乳がんの現代的な要件は、小さながん（直径0、5 cm）と臨床的に腫瘤に到達できないがんを早期に分類することです。そのようながんはめったに転移せず、手術後の10年生存率は一般に最大90％以上、このような癌が多数検出され、生存率にプラスの影響がある可能性があります。このような初期の癌をさらに検出するために、次の点が提案されています。
1.早期がんの新しい概念を確立する：定期的に検査される患者では、早期がんは珍しくなく、一般的な進行がんよりも一般的であるはずです。乳がんの成長の自然経過において、前臨床期間はプロセス全体の約2分の1を占めるからです。 3.それにも関わらず、早期癌が検出されることはほとんどなく、ほとんどの早期癌が検査中に検査官から漏出したことを示しているが、これは主に、検査官による早期癌に関する十分な知識の不足による。臨床医は依然として、乳がんの主な兆候を診断するための伝統的な概念として乳房のしこりを使用しており、前述の初期がんは必ずしも明白なしこりを形成するわけではありません。コンセプト。
2、真剣に乳がんの危険因子を問い合わせる：乳がんは多くの危険因子であり、一般的なものは次のとおりです：（1）乳がんの家族歴、特に被験者の母親と妹が病気にかかっているかどうか（2）月経早産（12歳未満）、または晩期（50歳以上）（3）40歳以上（4）乳房の片側に癌があり、反対側の乳房も脆弱な部分など要因のある人は、乳がんにかかりやすいと考えられるべきであり、検査の焦点であるべきです。
3.乳房の異常の原因を特定する必要があります。
（1）乳頭分泌物、特に血性分泌物は乳癌と共存します。特に50歳以上の女性に血性分泌物がある場合、約半数が悪性である可能性があります。
（2）臨床的には一般的であるが重要ではない兆候である、乳腺の局所的な肥厚この状況は、特に月経周期に何らかの変化がある場合、閉経期ではない女性に発生します。肥厚した組織が長期間続く場合は、月経周期とは無関係であるか、特に閉経後の女性で範囲が拡大および拡大しています。
（3）局所治療を繰り返した後の乳頭のびらんは効果がなく、病気を考慮する必要があり、細胞塗抹標本の陽性率が高く、迅速に診断する必要があります。
（4）特に月経周期の変化を伴う閉経前の女性の胸痛、痛みの程度も軽度または重度の異なる変化を有し、主に生理的であり、痛みは限定的であり、固定部分があり、月経周期とは関係ありませんまたは、閉経後の女性の場合、原因を特定する必要があります。
（5）原因不明の乳輪皮膚浮腫、乳頭収縮、乳房皮膚制限鬱病などはすべて、理由を注意深く調べる必要があります。
要するに、早期発見と早期治療は、間違いなく乳癌の予防と治療の開発の方向です。緊急に必要なのは、早期乳癌診断の知識を広め、乳癌スクリーニングと女性の乳房の自己検査を広範に実施し、生存率と死亡率の早期改善を達成することです。目的。
合併症
乳がんの合併症 合併症敗血症性ショック
乳がんの一般的な合併症
乳がんの一般的な合併症は、食欲-悪液質症候群の腫瘍喪失であり、食欲の喪失は、悪液質および悪液質の臨床症状の原因の1つです。
他の進行がんの悪液質と同様に、患者は食欲不振または食欲不振、体重減少、疲労、貧血および発熱、重度の疲労、さらには死を経験する場合があります。
乳がん手術の一般的な合併症
乳がん手術は表面手術ですが、手術と外傷の範囲が広いため、手術後に多くの合併症があります。
まず、出血
手術後の一般的な合併症の1つであるこのような合併症は、大量切除または根治的切除後に発生する可能性があります。
1、術中止血は完全ではなく、活動的な出血点を残す
2、連続的な陰圧ドレナージの適用、位置の変化または激しい咳およびその他の理由により、凝固血塊が脱落するか、シルクスリップの結紮が生じ、ドレナージ出血が生じる
3、傷を血液に染み込ませるための化学療法またはホルモン剤の術前適用
手術中の完全な止血、特に胸骨のinter間血管貫通は、筋断端とプロファイルの出血点に結紮する必要があります。結紮または電気凝固を使用して、傷口を洗い流し、活発な出血を慎重に確認します。チューブの配置、適切な圧力ドレッシングは、術後出血を防ぐのに役立ちます。さらに、手術後の陰圧ドレナージチューブの開通性とドレナージに注意を払う必要があります。ドレナージ液の性質は、凝固メカニズムが不良な患者に合わせて治療する必要があります。
第二に、滲出
フラップと胸壁または脇の下の間に液体が蓄積し、それがフラップを傷に近づけないこと、また乳房腫瘍手術後の一般的な合併症の1つです。
1.排水不良により、創傷の滲出液が時間内に蓄積せず、蓄積する
2、凝血塊を形成するために傷の血液凝固、排出することはできません、後に液化して滲出液を形成する
3、腸骨静脈の周囲のリンパ脂肪を解剖するとき、いくつかの小さなリンパ管は、排水を形成するために結紮されず、通常は脇の下の外側で発生する滲出液を形成します
4、メスの使用よりも蓄積する機会が創傷の治癒に一定の影響を与える可能性があるときに腸骨静脈を解剖するための電気ナイフの使用、および電気外科解剖後、いくつかの小さなリンパ管が一時的に閉じられ、陰圧下にある引き付けられた後、再び開いて、滲出液を引き起こします
さらに、フラップの過度の張力により、傷を覆うのが困難になり、排液チューブがあまりにも早く取り除かれます。
足首の解剖学的構造に小さな滲出液があることがわかった場合、フラップの張力を下げ、陰圧を妨げないように結紮する必要があります。適切な圧力ドレッシングは、量が少ない場合、滲出の発生などの滲出の発生を減らすのに役立ちます大量の吸引または複数吸引が無効な場合は、空の針を繰り返し使用して陰圧吸引または皮膚ドレナージと圧力ドレッシングをポンプで吸引することをお勧めします。
第三に、皮膚弁壊死
皮膚壊死の治癒の遅れはその後の治療に影響を与える可能性があるため、根治的乳房切除術では多くの場合、より多くの皮膚を除去する必要があり、フラップの分離範囲が大きく、フラップが薄すぎるか、厚さが不均一であると、真皮の毛細血管が損傷し、術後のフラップの血液供給またはフラップの張力に影響を与え、術後の創傷滲出は、時には電動ナイフの使用により、フラップの虚血壊死を引き起こす。不適切な局所皮膚熱傷または血管凝固塞栓症も、皮膚弁壊死につながる可能性があります。皮膚弁壊死は、通常、24時間後に虚血性皮膚が青白くなり、徐々に青紫色の浮腫、表面の小さな水疱、および3〜7日後に壊死を示すことを示します。領域の境界は徐々に明確になり、皮膚は徐々に黒く硬くなった。
手術前の合理的な切開設計、サイドフラップが長すぎるのを避け、フラップの分離に注意を払い、フラップの張力を下げ、必要に応じて、体液の蓄積を防ぐための皮膚移植、適切なドレッシングおよびその他の措置がフラップの壊死の軽減に役立ちます皮膚弁の壊死が起こり、壊死領域の境界が明らかになった後、壊死皮弁を取り除くことができます。例えば、切開の辺縁壊死は2cm未満です。デブリードマン後、ウェットドレッシングが適用され、ドレッシングはしばしば自己治癒します。皮膚が壊死性であり、患者が皮膚移植を受けたくない場合、創傷治癒が遅れることが多く、後に成長する表皮はしばしば白くて薄いため、擦った後に簡単に損傷を受けます。
第四に、上肢の浮腫
根治的乳房切除後、上肢の浮腫は、上肢のリンパ管および血液の戻りによって容易に引き起こされます。上肢浮腫の発生率は5％から40％まで報告されています。近年、重度の上肢浮腫の発生率は大幅に減少しました。 5％以下、上肢に重度の逆流障害を引き起こす：
1. a窩の洗浄範囲が不適切であり、局所側副血行路と腸骨静脈周囲のリンパ脂肪の以前の解剖学を破壊します。仙骨鞘はしばしば同時に除去され、術後リンパドレナージにも影響します。大きなリンパ節の場合、血管鞘を除去する必要はありませんが、実際、x窩リンパ節が腱鞘に侵入した場合、根治治療の目的を達成することはしばしば完全に非外科的です。
2、fluid領域に液体または感染症があり、局所的な鬱血、線維症、瘢痕形成を引き起こし、側副血行路の確立を妨げました。
3、顆上、下部および仙骨部の術後治療、局所浮腫、結合組織過形成、局所線維症、そして浮腫を引き起こす。
上肢浮腫は手術の数日後に発生することがあり、腫脹部分はしばしば上腕にあります。また、前腕または手の甲にも使用できます。上肢の機能は手術後に頻繁に実行されます。上肢の過度の身体的運動を避け、上肢の感染を避けると上肢を減らすことができます。浮腫の発生は、一旦上肢が浮腫になると、浮腫を減らすために対症療法のみを使用できます。
第5、上肢および手の筋肉の萎縮
多くの場合、腕神経叢またはその鞘の損傷のため、小魚の筋肉の萎縮が一般的です。
症状
乳がんの症状一般的な 症状乳のしこり授乳障害乳がんの遠隔転移胸痛急性浮腫乳頭収縮乳頭乳頭肝腫大
（a）劣性乳がん
乳房切除後、臨床的に検出できず、病理学的検査で確認される乳がんを指します。 多くの場合、最初の症状としてX線検査またはa窩リンパ節転移で発見され、傍乳がんと区別する必要があります。 治療は、現在、潜在性乳がんと診断された後、転移および遠隔転移がなければ、根治手術が治療されるべきであると一般的に考えられています。 ほとんどが、efficacy窩リンパ節転移を伴う乳がんと同等またはそれ以上の有効性があると報告しました。
（2）男性の乳がん
男性の乳がんはまれであり、乳がんの発生率は1％、男性の悪性腫瘍の発生率は0.1％です。 発症年齢は、女性の乳がんよりも6〜11歳高かった。
男性の乳がんの症状は、主に乳輪の下の痛みのない腫瘤です。患者の20％は、乳頭の収縮、rust皮、およびドレナージがあります。腫瘤の境界はしばしば不明です。初期段階では皮膚または胸筋の癒着があり、a窩リンパ節転移の割合が高くなります。 男性の乳がんの病理学的症状は女性の乳がんと類似しており、大多数は浸潤性乳管がんであり、男性の乳房には小葉組織がないため、in situでの小葉がんの報告はありません。 男性の乳がんの治療法は女性の乳がんの治療法と同じですが、男性の場合は乳房組織が小さいため、胸筋の早期浸潤のため、外科的アプローチは根治手術または拡大根治手術に基づくべきです。
進行または再発した場合の内分泌療法の使用は、女性の乳がんよりも優れています。 主な治療法は両側精巣摘除であり、有効率は50％から60％に達することがあります。この高い有効率の理由は、腫瘍組織のER陽性のほぼ84％によるものです。 有効期間は平均12か月間続きます。 患者が精巣切除を受けたくない場合、または切除後に状態が再発する場合、女性ホルモン、男性ホルモン、またはTAMを使用して良好な結果を得ることができます。患者が精巣摘除術が有効でないことを示した場合、このタイプの内分泌療法が行われます。このセカンドライン内分泌療法の有効性は30％〜50％です。化学療法は、名誉def損と追加を含む内分泌療法専用です。失敗後に開始する必要があります。その薬と方法は女性の乳がんと同等です。
（3）炎症性乳がん
非常にまれな臨床型であり、しばしばびまん性で硬く、皮膚は赤く、腫れ、熱く、痛みを伴い、浮腫性です。 発生率は爆発的であり、癌性乳房炎としても知られる急性炎症に非常に似ています。
この病気の診断ポイントは次のとおりです。
1局所症状は発赤と熱痛ですが、風邪熱などの全身性炎症反応はありません。
2体温と白血球数はほとんど正常範囲内です。
3初期の皮膚は典型的な紫、斑状の浮腫、明確な境界、わずかに盛り上がった縁、オレンジの皮の変化などの大きな毛穴、赤い腫れの範囲は乳房の1/3以上、1週間の抗炎症治療後の赤い腫れは消えません。
4赤く腫れた乳房組織では、硬くて硬い塊のテクスチャーに触れることがあります。
5同側の脇の下は、より硬いリンパ節に触れることがあります。
6穿刺吸引細胞診および病理学的セクションは、診断の基礎を提供できます。
過去の手術または放射線療法による炎症性乳がんの予後は非常に悪く、平均生存期間は4〜9か月であるため、炎症性乳がんの手術は推奨されません。 現在、ほとんどの著者は、炎症性乳癌に化学療法と放射線療法を使用しています。つまり、3〜4コースの化学療法、放射線療法、および放射線療法後の化学療法の後です。
（4）妊娠および授乳期の乳がん
乳がんは妊娠または授乳期に発生し、乳がんの0.75％〜31％を占めます。妊娠中および授乳期には、体内のホルモンレベルの変化により、腫瘍の成長が促進され、悪性度が増加します。 同時に、妊娠中および授乳中の乳房組織の生理機能が高まり、うっ血し、腫瘍を早期に発見することが難しくなり、広がりやすくなります。
妊娠中の乳がんの治療の原則は一般的な乳がんのそれと似ていますが、治療の選択は腫瘍の病期と妊娠のさまざまな病期によって異なります。 妊娠初期に妊娠を終了するかどうかは、病気のさまざまな段階に基づいて決定する必要があります、病気の初期段階は妊娠を停止する必要はないかもしれません、段階はII、IIIまたは推定術後化学療法であり、放射線療法は生存率を改善するために妊娠を停止する必要があります多くの場合、妊娠遅延手術の終了が原因ですが、治療効果に影響を与えます。
母乳で育てる乳がんの治療は最初に母乳育児をやめるべきであり、術後の補助療法は一般的な乳がんに似ています。 卵巣の予防的除去は生存率を改善しません。
調べる
乳がん検診
1、X線検査：
マンモグラフィは乳癌診断の一般的な方法であり、一般的な乳房疾患は、しこりまたは結節性病変、石灰化および皮膚肥厚、カテーテル影の変化に分類でき、腫瘤の密度は高い。バリの兆候がある場合、診断に非常に役立ちます。バリの直径が病変の直径よりも長い場合、それは星型病変と呼ばれます。X線フィルムは、質量が臨床的触診よりも小さいことが多いことを示しています。これは、悪性の兆候の1つであり、スライスの石灰化点でもありますその形状、大きさ、密度、および石灰化点の数と分布に注意する必要があります石灰化点がクラスター化されている場合、特に1 cmの範囲では、乳がんの可能性が非常に高くなります。非常に性的です。
2、超音波画像検査：
超音波画像検査は非侵襲的であり、繰り返し適用することができます。それは、高密度の乳房組織を持つ患者への超音波画像の適用にとって価値がありますが、主な目的は腫瘍の嚢胞性または充実性を識別することです。乳がん診断のための超音波検査の精度は高いです。 80％〜85％、周囲組織への癌の浸潤、正常な乳房構造の破壊、および塊の上の局所皮膚の肥厚またはくぼみによって形成される強力なエコー源性バンドは、乳癌の診断のための重要な参照指標です。
3、熱画像検査：
アプリケーション画像は体表面温度分布を示しています。癌細胞増殖ブロックは血液供給が豊富であるため、対応する体表面温度は周囲の組織よりも高くなります。差は診断に使用できますが、この診断方法には正確な画像標準、熱異常部位、腫瘍がありません。対応していませんが、診断コンプライアンス率は低く、近年徐々に適用されています。
4、近赤外線スキャン：
近赤外線の波長は600-900＆mumで、軟部組織に容易に浸透します。赤外線を使用して、さまざまなグレースケールの影を乳房の異なる密度の組織に透過させ、乳房のしこりを表示します。さらに、赤外線はヘモグロビンに対して強い感度を持ち、乳房の血管がはっきりと表示されます乳がんはしばしば局所的な血液供給を増加させ、近くの血管が厚くなり、赤外線は画像表示が良くなり、診断に役立ちます。
5、CT検査：
切除できない乳房病変の生検前の位置特定、乳がんの術前病期分類の確認、後部乳房領域、足首および内乳腺リンパ節の腫れの有無の確認、治療計画の策定に使用できます。
6、腫瘍マーカー検査：
発がんの過程で、腫瘍細胞は細胞組織成分を生成、分泌、直接放出し、腫瘍細胞または宿主の体液中に抗原、酵素、ホルモンまたは代謝産物の形で存在します。
（1）癌胎児性抗原（cEA）：非特異的抗原で、多くの腫瘍および非腫瘍疾患で上昇します。鑑別診断の価値はありません。手術可能な乳がんの術前検査は、血液cEAの約20％〜30％です。含有量は高くなりますが、進行がんおよび転移がんでは、CEAの50〜70％の価値が高くなります。
（2）フェリチン：血清フェリチンは体内の鉄の貯蔵状態を反映しており、白血病、膵臓がん、胃腸腫瘍、乳がんなどの多くの悪性腫瘍でフェリチンが増加しています。
（3）モノクローナル抗体：乳癌の診断に使用されるモノクローナル抗体cA、15-3の乳癌の診断精度は33.3％〜57％です。
7、生検：
乳がんは診断を開始する前に確立する必要があります多くの現在の検査方法がありますが、生検で得られた病理結果のみが唯一の確定診断の基礎としてのみ使用できます。
（1）穿刺吸引生検：鍼細胞診は、1921年にGutthrieによって設立され、細い針吸引細胞診に発展しました。この方法は、簡単で迅速かつ安全です。一部の組織凍結切片を置き換えることができ、陽性率が高くなります。臨床診断が悪性であり、細胞診で良性または疑わしい癌が報告されている場合、診断を確定するために外科生検を選択する必要があります。
（2）生検の切断：この方法は癌の広がりを促進しやすいため、この方法は一般に推奨されておらず、病理学的タイプの判定に進行癌を使用する場合にのみ考慮できます。
（3）切除生検：悪性腫瘤が疑われる場合、腫瘤は切除され、組織の周囲の特定の領域は生検になります。通常、腫瘍の縁からできる限り1 cm以上切除する必要があります。以下の切断標本の検査を使用して悪性を判断できます：
1髄様癌の組織は柔らかく、切断面は灰色がかった白であり、出血斑、壊死および嚢胞形成がある場合があります。
2硬い癌の切断面は灰色がかった白で、瘢痕のように縮小し、カプセルなしで放射状に広がっています。
3乳管内がんの特徴は、複数のカテーテルを伴い、乳頭の方向に浸潤することもあり、切断面は灰色がかった白であり、にきびのような物質が押し出されることがあります。
4小葉癌のテクスチャーは柔らかく、形状は不規則で、切断面は灰色がかった白、ピンク、時には腫瘍は明らかではなく、乳房の肥厚のみです。
診断
乳がんの診断
診断
乳癌の診断には多くの方法があります。最も一般的に使用される乳房マンモグラフィは最も正確な病理診断です。一般的には、画像検査が最初に行われます。疑わしい場合は、病理検査が行われます。西洋医学の病理結果とTCMの症候群タイプとの密接な関係により、漢方医学における乳房の診断は過小評価することはできません。診断の最終目標は治療です。
まず、乳がんの診断-西洋の医療画像
乳がんの早期発見が重要です。
1超音波検査：乳腺の微小石灰化、エッジとldquoのバリとrdquoのサイン、アスペクト比が1を超える、癌のピーク流速、カラーピクセルの平均密度、血管を観察するための半定量的方法とカラーキャプチャテクノロジーにより、癌の可能性が最大平均密度は悪性腫瘍の鑑別診断に役立ち、貫通血管とMVDは乳癌の診断に非常に敏感です。
2MRI検査：MIP再構成を強化するための常磁性造影剤の使用は、乳がんの100％の兆候を示しました.MRSは、乳がん組織のコリンレベルが増加し、水/脂肪比が正常組織のそれよりも有意に大きいことを強く示唆しました。これは乳がんの診断の重要な基準です
3CT検査：薄層スキャンは直径0.2cmを見つけることができ、乳がん増加の関連パラメーターは転移性リンパ節を示すMVDと密接に関連しています。
4X線検査：乳がんの石灰化の最も有利な検出であるX線デジタル写真は、CAD、MWAおよびCMRPテクノロジーが乳がんの信頼性を向上させるのに役立ちます。
5赤外線サーモグラフィ：デジタル定量システムによる乳癌のホットゾーン温度の定量分析、病変中心と周囲組織間の温度差のキャリブレーション、腫瘍が良好で悪性かどうかを判断します。
6低侵襲イメージング：超音波ガイド下生検は画像特徴のない小さな病変に対して行われ、3D CE PDUの改善された超音波はCTガイド下生検によって特徴付けられました。
第二に、乳癌の西洋医学診断の評価
針吸引細胞診の包括的な評価、がん細胞DNA含有量の分析、がん胎児性抗原の検出、および乳がんの診断におけるマンモグラフィ。最高の一致率は針細胞診で発見されました。細胞DNAはフローサイトメトリーで85.35％で決定されました。コンテンツの最高の偽陽性率は34.20％でした。マンモグラフィXの偽陰性率は最高で、44.54％でした。4つの指標を組み合わせた診断により、乳癌の診断一致率は92.35％に増加し、偽陽性率は1.96％に減少しました。陰性率は5.93％に低下し、4つの指標を組み合わせて診断することで、乳がんの正しい診断率を大幅に改善し、早期診断に貢献できます。
乳房吸引細胞病理学は、乳がんの診断に重要な適用性を有するだけでなく、乳がんの早期診断と分類にも重要な価値を持ち、発がんを伴う乳腺過形成および乳腺線維腫を識別することは非常に重要です。率は100％と高く、早期診断率は16.9％であり、総診断精度は98.6％と高いです。乳房の針吸引細胞病理学は、小さな外傷、簡単で迅速、安全で信頼性が高く、経済的で実用的で正確な結果などの利点があります従来の診断方法は現在、どの方法によっても置き換えられず、高い推進力と実用的な価値を持っています。
3. TCM症候群と西洋医学の病理学との相関
肝停滞型乳がんのマンモグラフィの特性を研究し、その病理学的基盤を探求する肝臓停滞型乳がんでは、乳がんの種類は密集しており（78％）、異常な血管徴候と腹膜徴候の頻度は高く（80％以上を占め）、a窩リンパ節転移の頻度は低かった（12％）。
鑑別診断
（1）劣性乳がんとは、臨床的にアクセスできない乳がんを指し、乳房切除後の病理検査で確認されます。多くの場合、最初の症状としてX線検査またはa窩リンパ節転移で発見され、傍乳がんと区別される必要があります。治療に関しては、診断が潜在性乳がんになった後、脊椎に転移がなく遠隔転移がなければ、根治手術を行うべきであると一般に考えられています。ほとんどの報告はa窩リンパ節転移を伴う乳がんより優れているか類似しています。
（2）男性の乳がん男性の乳がんはまれであり、乳がんの発生率は1％、男性の悪性腫瘍の発生率は0.1％で、発症年齢は女性の乳がんよりも6〜11歳高い。
男性の乳がんの症状は、主に乳輪の下の痛みのない腫瘤です。患者の20％は、乳頭の収縮、rust皮、およびドレナージがあります。腫瘤の境界はしばしば不明です。初期段階では皮膚または胸筋の癒着があり、a窩リンパ節転移の割合が高くなります。乳がんの病理学的症状は女性の乳がんと類似しています。大多数は浸潤性乳管がんであり、男性の乳房には小葉組織がありません。したがって、in situでの小葉がんの報告はありません。男性の乳がんの治療は女性の乳がんと同様です男性の場合、乳房組織は小さく、初期段階で胸筋に侵入しやすいため、外科的方法は根治手術または拡大根治手術に基づくべきです。
進行または再発症例への内分泌療法の適用は、女性の乳がんよりも優れています。主な治療法は両側精巣摘除であり、有効率は50％〜60％に達する可能性があります。 ER陽性で、有効期間は平均12ヶ月続きます。患者が精巣摘除術を受けたくない場合、または切除後に状態が再発する場合、良好な結果を得るために女性ホルモン、男性ホルモンまたはTAMを服用できます。このタイプの内分泌療法は患者に示されています。この二次内分泌療法の効果的な効率は30％から50％です。化学療法は、名誉and損と相加性を含む内分泌療法のみであり、失敗後に開始する必要があります。そして、法律を与えることは女性の乳がんと同等です。
（C）炎症性乳癌は非常にまれな臨床型であり、多くの場合、びまん性硬化および大きく、赤く、腫れ、熱く、痛みを伴い、浮腫を伴い、発生率は爆発的であり、急性炎症と非常に似ているため、癌性乳腺炎、この病気の診断は次のとおりです。1赤みと熱痛の局所症状がありますが、風邪や発熱、その他の全身性炎症反応はありません。
2体温と白血球数はほとんど正常範囲内です。
3初期の皮膚は典型的な紫、斑状の浮腫、明確な境界、わずかに盛り上がった縁、オレンジの皮の変化などの大きな毛穴、赤い腫れの範囲は乳房の1/3以上、1週間の抗炎症治療後の赤い腫れは消えません。
4赤く腫れた乳房組織では、硬くて硬い塊のテクスチャーに触れることがあります。
5同側の脇の下は、より硬いリンパ節に触れることがあります。
6穿刺吸引細胞診および病理学的セクションは、診断の基礎を提供できます。
炎症性乳がんは、手術または放射線療法の予後不良であり、平均生存期間は4〜9ヶ月です。したがって、炎症性乳がんの手術は推奨されません。放射線療法の包括的な治療、つまり、放射線療法後の化学療法の最初の3〜4コース、放射線療法後の化学療法。
（4）妊娠中および授乳中の乳がん乳がんは妊娠または授乳中に発生し、乳がんの0.75％〜31％を占めます。妊娠中および授乳中は、体内のホルモンレベルの変化により、腫瘍の成長を促進します。悪性度が増加すると同時に、妊娠中および授乳中の乳房組織の生理学的成長が増加し、腫瘍が早期に容易に検出されず、広がりやすくなります。
妊娠中の乳がんの治療の原則は一般的な乳がんのそれと似ていますが、治療方法の選択は腫瘍の病期と妊娠のさまざまな病期によって異なります。妊娠初期に妊娠を終わらせるかどうかはさまざまな病期に基づいているべきであり、病期はより早くなる可能性があります妊娠を止める必要はありません。ステージはII、III、または手術後の化学療法と放射線療法の必要性が生存率を改善するために妊娠を止めるべきであると推定されます。それどころか、治療効果に影響を与える可能性がある妊娠の終了により手術が遅れます。
授乳中の乳がんの治療は、最初に授乳を停止する必要があります。術後補助療法は一般的な乳がんに似ています。卵巣の予防的除去は生存率を改善しません。
