白血病
はじめに
白血病の紹介 血液がんとしても知られる白血病は、造血幹細胞の悪性増殖性病変であり、造血幹細胞のクローン性悪性疾患です。 クローンの白血病細胞は、細胞分化のさまざまな段階でさらに分化、成熟、停止する能力を失います。 骨髄および他の造血組織では、白血病細胞が蓄積し、他の臓器および組織に蓄積すると同時に、正常な造血を阻害します臨床症状は、貧血、出血、感染、さまざまな臓器の浸潤です。 白血病は治療可能です。 一般的に使用される質の高い方法は、化学療法、放射線療法、ホルモン療法、および骨髄移植です。 治癒率は年齢に関連しており、子供は大人よりも治癒する可能性が高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.00005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：敗血症
病原体
白血病の原因
ウイルス（30％）：
C型RNA腫瘍ウイルスまたはレトロウイルスは、マウス、ネコ、ウシ、ヒツジ、霊長類などの哺乳動物の自然白血病の原因であり、RNA配列の内因性逆転写酵素によって配列決定できることが長い間実証されています。プロウイルスである合成DNAのレプリカは、宿主の染色体DNAに挿入されると、悪性の形質転換を誘発する可能性があります。
腫瘍ウイルスには、ウイルス由来の腫瘍遺伝子（v-onc）が含まれています。ほとんどの脊椎動物（ヒト細胞を含む）遺伝子には、v-oncと相同な腫瘍由来遺伝子と呼ばれる遺伝子と、v-oncが宿主細胞に組み込まれている遺伝子があります。生体内では、隣接する遺伝子は悪性である可能性があり、レトロウイルスの感染は腫瘍を運ぶ遺伝子の活性化を引き起こす可能性があり、これが悪性形質転換遺伝子となり、標的細胞の悪性形質転換を引き起こす。通常の機能も白血病を引き起こす可能性があります。
ヒト白血病の病因は何十年も研究されてきましたが、これまでのところ、成人T細胞白血病のみがウイルスによって引き起こされています。
遺伝的要因（40％）：
遺伝因子は特定の白血病の発症に関連しています。白血病患者の8.1％は白血病の家族歴を持っていますが、対照群はわずか0.5％です。遺伝性障害は、多くの場合、ダウン症候群、先天性血管拡張性紅斑（ブルーム症候群）、ファンコーニ貧血などの白血病の高い発生率と関連しています。
急性リンパ芽球性白血病の子供の50％は、シドニー系統と呼ばれる特別な手のひらを持っています。白血病とHLA抗原タイプの間には関連性があります。例えば、急性リンパ芽球性白血病は、多くの場合HLA-A2およびA9を伴います。疾患の発症には関連性がありますが、ほとんどの白血病では、白血病は遺伝性疾患ではありません。
放射率（10％）：
電離放射線は白血病に似た効果があり、その効果は放射線量と放射線部位の大きさに関係しており、大きな線量（1〜9Gy）または複数の小さな線量が白血病の影響を及ぼします。
全身および放射線照射野、特に骨髄へのより大きな被曝は、骨髄が非常に免疫化されるので、照射後数ヶ月間染色体が破壊され、再結合することが観察されます。内部腫瘍ウイルスの複製および排泄、放射線は急性、慢性非リンパ性白血病および慢性骨髄性白血病を誘発する可能性がありますが、慢性リンパ性白血病はなく、発症前に骨髄抑制の期間があることが多く、潜伏期は約2〜16年です。
化学的要因（5％）：
ベンゼン誘発性の急性白血病は、主に急性骨髄性白血病と赤白血病によって引き起こされます。アルキル化剤と細胞毒性薬も二次性白血病を引き起こす可能性があります。ほとんどの二次性白血病は元のリンパ球で発生します。免疫不全になりやすい全身性悪性腫瘍および悪性腫瘍は、長期アルキル化剤の後に発生し、乳がん、卵巣がん、肺がんの化学療法後に二次白血病も発生する可能性があります。
防止
白血病の予防
（1）過剰なX線やその他の有害な放射線との接触を避けてください放射線作業に従事している人には個人的な保護を提供する必要があります。
（2）さまざまな感染、特にC型RNAウイルスなどのウイルス感染の予防と治療。
（3）クロラムフェニコール、フェニルブタゾン、特定の抗ウイルス薬、特定の抗腫瘍薬、免疫抑制剤などの特定の薬物の注意深い使用は、長期の使用または乱用を避ける必要があります。
（4）フェノール、クロロベンゼン、ニトロベンゼン、スパイス、医薬品、農薬、合成繊維、合成ゴム、プラスチック、染料などの生産など、特定の発がん物質との接触を避け、職業上の保護と監視を行います。有害物質や毒性物質を避けるように注意してください。
（5）白血病のリスクの高いグループについては、定期的な国勢調査を行い、白血病警察の番号と初期症状に特に注意を払う必要があります。
合併症
白血病の合併症 合併症敗血症
（1）感染症：正常な白血球減少症、特に好中球減少症によって引き起こされる白血病、および化学療法などの要因により、顆粒球が不足し、重篤な感染症または敗血症を起こしやすい患者、感染症を引き起こすことが多い細菌：グラム黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、コリネ型細菌などの陽性細菌、緑膿菌、大腸菌、クレブシエラなどのグラム陰性菌、カンジダアルビカンス、アスペルギルス、ムコールなどのカビ感染上記の真菌感染症の場合、上記の真菌感染症は主に長期の好中球減少症または持続性発熱の患者に発生し、抗生物質は感受性がありません。コルチコステロイド治療を受けている一部の患者は、水cellなどの細胞免疫機能が低いため、ウイルス感染の影響を受けやすくなります単純ヘルペスウイルス、単純ヘルペスウイルスなどは、ニューモシスティスカリニ感染、上気道感染、肺炎に加えて一般的なタイプです。
（2）腸不全：白血病における化学療法薬の治療のため、放射線療法は胃腸機能に影響を及ぼし、胃不全の恐れにつながり、患者の栄養補給が顕著な問題になり、現在、上大静脈への鎖骨下静脈カニューレ挿入を使用しています高栄養輸液はいくつかの問題を解決するだけであり、栄養不足は肺炎や腸炎などの合併症を引き起こす可能性があります。
（3）高尿酸血液検査：核酸代謝分解による通常の人、尿中尿酸300〜500mgの毎日の排泄、白血病細胞核酸分解の多数による白血病患者は、患者が化学療法、放射線療法などを受けるとき、数十回尿酸出力を増加させることができます高濃度の尿酸は急速に過飽和して沈殿し、腎臓および尿酸結石に広範な損傷を引き起こし、乏尿を引き起こし尿が出なくなる可能性があります。白血病の患者には、一定量の尿を確保するために適切な輸液を補充し、アロプリノールを摂取する必要があります。腎不全が発生した場合、輸液の量を制限し、透析治療を行う必要があります。
（4）出血：白血病細胞の悪性過形成を伴う白血病患者、血小板は著しく減少し、呼吸器、消化管、尿出血、特に頭蓋内出血を引き起こしやすいため、濃縮血小板の注入を含め、原因に応じて積極的に止血する必要があります。
（5）肺疾患：白血病患者の正常な成熟好中球により、免疫機能が低下し、しばしば肺感染症につながり、さらに白血病細胞、浸潤が肺の小血管、気管支呼吸困難、呼吸respiratory迫症候群をブロックする可能性があります胸部X線写真にはすりガラスまたはmi粒メッシュがあり、肺放射線の実験的治療に使用できます。
（6）電解質の不均衡：白バックログ病の治療中、カリウムは白血病細胞の過剰破壊または化学療法誘発腎障害のためにしばしば破壊され、化学療法のために食事は不十分であり、消化器系は機能不全です。低カリウム血症、または白血病細胞の破壊によるリンの放出の増加によって引き起こされ、低カルシウムなどをもたらすため、治療中はカリウム、カルシウム、ナトリウムなどの電解質濃度に注意してください。
（7）播種性血管内凝固症候群（DIC）：播種性血管は重度の出血性症候群のグループです。
症状
白血病の 症状 一般的な 症状眉の外側の異常細かい耳の殻のまばらで乾いた壊死肝脾腫、息切れ、点状出血、激しい痛み、com睡、持続性発熱、骨痛、白髪
1.骨髄の造血機能の破壊によって引き起こされる症状
（1）打撲や斑点ができやすく、血小板の産生に起因する巨核球が減少し、血小板が不足します。
（2）貧血：赤血球を作る母細胞の減少。これにより、赤血球が不足し、歩きやすく、運動しやすくなり、息切れとめまいが生じます。
（3）持続性発熱、持続感染：ほとんどの白血球は血液がん細胞であり、正常な機能を持たず、免疫力の低下と感染に対する脆弱性をもたらします。
2.血液がん細胞の穿孔によって引き起こされる症状
（1）リンパ節の腫れ。
（2）骨痛または関節痛：急性リンパ性白血病患者の胸骨を叩く、骨髄の多数の過形成によって引き起こされる血液がん細胞は、しばしば激しい痛みを引き起こします。
（3）歯茎が腫れている。
（4）肝脾腫。
（5）頭痛と嘔吐：中枢神経系に浸透する血液がん細胞のパフォーマンス。
（6）皮膚はだらしないように見えます。緑の腫瘍としても知られるわずかに緑色に見えるためです。
（7）心膜または胸水。
3、さまざまなタイプの白血病の特別なパフォーマンス
（1）急性前骨髄球性白血病：びまん性出血。
（2）慢性骨髄性白血病：ほとんどの患者では、血小板の数が増加し、脾臓が肥大します。
（3）慢性リンパ性白血病：中国人ではめったに発生せず、嗜好の年齢は主に中年以降、特に高齢者です。
調べる
白血病検査
血液と骨髄が急性白血病を確認するのに十分でない場合、リンパ節穿刺塗抹標本と特定の病変プリントを使用して、対応する白血病の微細結合病理プリントを見つけることができ、これは診断に役立ちます。
血液生化学検査：
1ターミナルデオキシヌクレオチジルトランスフェラーゼ（TDT）：ALLで活性が増加し、ANLLで活性がありません。
2アルカリホスファターゼ（AKP）：明らかにALLで、AMLは有意に減少した。
診断
白血病の診断
診断
白血病は骨髄の病気ですので、診断を確定するには骨髄穿刺と骨髄生検が必要です。白血病の種類をさらに確認するには、白血病を正確に分類し、最も適切な治療を行うために特別な検査が必要です。
これらの特別なテストには、細胞生化学的特別染色、フローサイトメトリー、染色体検査が含まれます。
鑑別診断
再生不良性貧血、骨髄異形成症候群、感染性単核球症、原発性血小板減少性紫斑病、白血病様反応とは区別されるべきです。
1.再生不良性貧血。
2.骨髄異形成症候群。
3.感染性単核球症。
4.原発性血小板減少性紫斑病。
5.白血病のような反応。
