新生児敗血症
はじめに
新生児敗血症の紹介 新生児の敗血症は、さまざまな方法で新生児の血液循環に侵入し、成長および繁殖し、毒素を産生し、全身感染を引き起こす新生児病原体の病因を指します。 この疾患の発生率と死亡率は新生児期に高く、全身性炎症反応症候群の研究が深まるにつれて、内因性感染因子（腸内細菌叢など）の開始を含む敗血症の定義も拡大しています。全身性炎症および感染症、新生児敗血症は一般に、血液中の細菌の存在および継続的な生殖、細菌培養の診断の証拠を伴う血液培養により陽性の細菌結果を得ることができる病理学的プロセスを指し、診断は血液培養の陽性結果を得ることなく行うこともできますが、新生児期には依然として非常に重要な疾患であり、その発生率は生児出生の約1‰10‰であり、未熟児では発生率が高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：新生児に見られる 感染モード：非感染性 合併症：新生児の化膿性髄膜炎肺炎骨髄炎
病原体
新生児敗血症の原因
（1）病気の原因
病原体
ヨーロッパとアメリカでは、1940年代にグループA溶血性連鎖球菌が優勢でした。1950年代には黄色ブドウ球菌が優勢でした。1960年代には大腸菌が優勢でした。1970年代にはグループB溶血性連鎖球菌（GBS）これは最も一般的な細菌であり、大腸菌、クレブシエラ、緑膿菌、サルモネラがそれに続き、近年、表皮ブドウ球菌は後天性感染症のアメリカの病院で最も一般的な細菌となっています。より多くのK1抗原および黄色ブドウ球菌が最も一般的であり、クレブシエラ、緑膿菌およびL菌（リスター研究所にちなんで名付けられた）感染がしばしば報告されており、表皮ブドウ球菌感染は増加し続けているが、GBSはそれほど報告されていない。
感染経路
新生児敗血症は、出産前、出産時、出産後、主に胎盤感染を介して発生する可能性があります;出産中の産道の細菌感染によって引き起こされます;感染は、出生後、皮膚、粘膜、消化管などに侵入することが最も一般的です気道、尿路、臍が最も影響を受けやすい部分です。新生児期には呼吸抑制があり、蘇生介入が行われます。羊膜は水分を長時間（24時間以上）破壊し、母親は出生中に感染または発熱します。
自己要因
非特異的および特異的な免疫機能が不完全である、IgM、IgA欠乏、病気を制限する能力が低い、細菌が体内に容易に感染を広げて敗血症を引き起こすことがある減少は、罹患率と死亡率の増加を伴います。
（2）病因
新生児敗血症による炎症反応の主なメカニズムは2つの要因の結果です。1つは、体のさまざまなシステム、特に影響を受けた臓器に対する細菌毒素の直接的な影響、主に関連臓器および細胞への毒素の損傷によるものです。一方、炎症反応と多臓器機能障害は、腫瘍壊死因子（TNF）、プロカルシチン、活性化補体、血小板活性化因子などのさまざまな炎症性因子とサイトカインによって引き起こされます（PAF）およびさまざまなインターロイキン（IL-1、6、8など）、成熟した新生児、特に重度に感染した新生児では、炎症性メディエーターおよびサイトカインがSIRSおよびMODSの主な原因メカニズムになっています。一方、未熟児、低出生体重児、未熟児の炎症反応は完全ではなく、特に凝集中に必要な好中球走化性を含む炎症反応に関連する免疫細胞機能不全セレクチン機能不全などの一部の癒着因子も、感染拡大と予後不良の重要な要因となります。
防止
新生児敗血症の予防
1.周産期ケアで良い仕事をする：出産プロセス中、妊婦の出生前定期検査を厳密に実施し、膜の早期破裂、子宮内仮死、または長期労働を予防的に治療する必要があります。感染症と発熱のある母親は、胎盤のバリアを介して広範囲の抗生物質を適用し、窒息した新生児の回復における交差感染の可能性を最小限に抑えます。
2.ハイリスクの子供の監視を強化する：敗血症の可能性のあるハイリスクの新生児を注意深く監視し、新生児の顔色、母乳、精神状態、体温の変化に注意する必要があります。
3.皮膚と粘膜のケアを適切に行う：口、皮膚、粘膜、および臍部を清潔に保ち、感染または負傷を避け、「馬の歯」を選ばず、「口腔脂肪パッド」を切り、粗くて汚れた布タオルを使用しない口腔粘膜の損傷を避けるために新生児の口をこする感染性病変がある場合は、直ちに治療し、感染を防ぐために適切な抗生物質を使用する必要があります。
合併症
新生児敗血症の合併症 合併症新生児の化膿性髄膜炎肺炎骨髄炎
1.化膿性髄膜炎：新生児敗血症は化膿性髄膜炎で合併する可能性が最も高い。神経系の症状は明らかではないこともあるが、この疾患は複雑であるため、注意して脳脊髄液を早期に確認する。
2.肺炎または肺膿瘍：肺炎または肺膿瘍、呼吸器症状。
3.移動性病変：蜂巣炎、骨髄炎、腎lone腎炎なども発生します。
4.多臓器不全症候群（MODS）：感染拡大の深刻な結果はしばしばMODSです。
症状
新生児敗血症の症状一般的な 症状敗血症の兆候敗血症性の過敏性腹部膨満下痢そばかす肝脾腫心拍数の増加Sanfeng熱細菌感染
新生児敗血症の臨床症状は、主に初期段階の非特異的な症状であり、メンタルヘルスの低下、反応不良、泣き声の減少、乳量の減少などがあります。
1.体温の変化：ほとんどの正期産児は発熱を示しますが、未熟児および未熟児は主に体温が上昇せず、一部の新生児では体温が不安定である可能性があります。
2. Astragalus：黄performanceのパフォーマンスが重すぎ、遅延が遅延するか、消失した後に再出現し、黄undの原因を説明できません。
3.肝脾腫：炎症反応と臓器の関与による。
4.刺激と四肢の筋緊張の変化：一部の新生児は興奮刺激症状を呈する場合があり、一部の未熟児は四肢の筋肉緊張の低下を示す場合があります。
調べる
新生児敗血症の検査
[検査室]
敗血症を考慮したら、全身抗生物質を適用する前に、可能な限り臨床検査を実施する必要があります。
非特異的検査
（1）末梢血：新生児の周囲の血液中の白血球の総数は大きく変動し、白血球の総数は増減する可能性があります。したがって、白血球の高さが大幅に増加（> 20×109 / L）し、棒状核細胞が20％以上である場合にのみ診断されます。重要性：rod状有核細胞の白血球総数の減少（<5×109 / L）がより重要であるが、核の左シフトと中毒粒子により、貧血とBPC総数の減少（<50×109 / L）も敗血症を示唆する可能性。
（2）ESR：ESRは加速されます。
（3）急性期反応物：C反応性タンパク質（CRP）定量法> 8〜10μg/ mlを含む、診断に役立ち、炎症反応、ハプトグロビン、a1酸性糖タンパク質の増加を反映します。
2.病原体検査
（1）血液培養：血液培養と病変分泌培養で同じ細菌を見つけることは、臨床的に意味があります。治療を導くために、細菌培養を薬剤感受性として同時に使用する必要があります。マルチサイト採血と複数の血液培養は、細菌培養の改善に役立ちます。陽性率;特定の抗生物質中和血液培養ボトル貯蔵感作の適用も、陽性率を効果的に高めることができます。
（2）塗抹標本および細菌培養の他の部分：
1細菌を見つけるための直接塗抹標本：出生後、臍分泌物および他の直接塗抹標本を採取して、子宮内感染の疑いなど、出生後1時間以内に外耳道の液体または胃液を採取し、塗抹標本で細菌を見つけることができます（陽性の場合）羊水は汚染されていますが、小さな赤ちゃんは必ずしも病気ではありません。
2尿および脳脊髄液の細菌培養：尿は、細菌培養では恥骨結合穿刺法で採取でき、細菌培養では脳脊髄液です。たとえば、細菌培養の結果は血液培養の結果と一致しており、診断が最も信頼できます。
（3）ブラッドブラウンイエロースメア：好中球に細菌が飲み込まれた後、スメア染色後に細菌を検出できます。
3.その他の血清学的診断
（1）細菌学的特異抗体の検出：対流免疫電気泳動およびラテックス凝集試験による、特定細菌に対するモノクローナル抗体を含む細菌特異的抗体の検出。
（2）早期診断指標：最近、国内外で細胞間接着分子（cICAM-1）の増加、フィブロネクチン（Fn）の減少、NOレベルおよび血清腫瘍壊死因子（TNF）の増加を早期に使用できることが研究されています診断インジケータ。
[補助検査]
1.画像検査胸部X線検査は、主に肺浸潤性変化、胸水、腸壁嚢胞性ガスおよび腹部遊離ガスとして現れる呼吸器症状のある子供で実施する必要があります。
2.頭蓋骨B超音波検査とCT検査は、脳室炎、脳膿瘍などの診断に役立ちます。
3.放射性核種の脳スキャンは、複数の脳膿瘍に有用です。
4.磁気共鳴（MRI）は、複数の心房および複数の小さな膿瘍に対して非常に価値があります。
診断
新生児敗血症の診断と診断
診断
1.病歴：以下のすべての危険因子は、細菌感染の可能性を考慮すべきです：1羊膜の早期破裂は12〜24時間以上です; 2妊娠後期の発熱および絨毛羊膜の病歴; 3出生時の低アプガースコアおよび救助の病歴; 4早産、双子。
院内感染は、以下の状態になりやすい：新生児ケアユニット（NICU）で治療された子供1人;気管挿管、臍静脈カニューレ挿入などの侵襲的治療を受けた子供2人;長期入院3人;手術を受ける4人子ども、5病棟、6広域抗生物質の長期投与。
2.臨床症状：新生児はしばしば非特異的な症状を呈します。
（1）呼吸困難は最も一般的で、敗血症の乳児の90％を占め、重症度は異なる場合があります：軽度の息切れ、3回の副鼻腔呼吸、酸素の必要性の増加、無呼吸、呼吸困難、さらには呼吸不全には人工呼吸が必要です。
（2）心拍数の増加と周産期の循環不良、打撲。
（3）低血圧。
（4）アシドーシス（代謝）、低血糖または高血糖。
（5）不安定な体温：新生児の10％から30％が発熱と体温を持っている可能性があります。
（6）胃腸症状：嘔吐、下痢、腹部膨満、食欲不振など。
（7）活動が衰弱または無気力、いらいら、恥ずかしさ。
（8）けいれん。
（9）そばかすまたは傷。
（10）黄und、肝脾腫など。
3.実験室検査
（1）末梢血白血球数と分類白血球数<5×109 / L、未成熟白血球と好中球の比率> 0.2は細菌感染を示します。
（2）血小板数血小板数<100×109 / Lは、新生児敗血症の可能性を示唆しています。
（3）急性期タンパク質1C反応性タンパク質>15μg/ mlは、細菌感染を示唆し、2ESR> 15mm / h。
（4）血液培養検査：血液培養陽性は診断の原因を確定できます。感染が疑われる子供は、病院の前で周囲の血液を採取して培養用の抗生物質を服用する必要があり、汚染防止のために無菌操作を厳守する必要があります（子供など）ペニシリンやセファロスポリンなどの細胞壁に作用する抗生物質は、L型細菌の高張培地で培養することができ、嫌気性感染が疑われる場合は嫌気性培養として使用できます。
（5）他の部分の培養：臍、尿、便または他の局所感染症の培養。
（6）放射線検査：呼吸器症状のある子供には胸部X線検査を実施する必要があります。
（7）病原体抗原の検出：対流免疫電気泳動、ラテックス凝集試験、血球凝集抑制試験など。
鑑別診断
1.頭蓋内出血、窒息：敗血症には無呼吸、振戦、痙攣、前ヘルニアがあり、特に出生後1週間以内の子供に神経浸潤があることを示し、頭蓋内出血、窒息などと識別する必要があります。多くの場合、出生後1〜2日以内に出生傷害の病歴があり、神経系および髄膜炎の先天性奇形がある場合、敗血症とも区別する必要があります。
2.呼吸器疾患：敗血症の初期症状は呼吸困難、切迫感、チアノーゼなどを伴う場合があり、気胸、肺炎、未熟な原発性呼吸、迫症候群、肺不全などと区別する必要があります。必要に応じて胸部X線フィルムを撮影できます診断を支援します。
3.胃腸疾患：鼓腸、嘔吐、頻発または減少した排便頻度は、原発性腸疾患の症状であり、敗血症でも発生する可能性があり、各症状の発生と因果関係を分析する必要があり、腸内細菌による敗血症は警戒してください。
4.血液疾患：新生児の溶血性疾患、赤血球酵素の欠如は黄ja、貧血、息切れ、呼吸困難を示しますが、重度の溶血性貧血には感染の兆候はなく、敗血症による高ビリルビン血症もあります同定、新生児出血性疾患は敗血症および血液と区別する必要があります。前者には感染がなく、輸血およびビタミンK治療が治癒でき、特発性血小板減少性紫斑病および先天性白血病を敗血症と区別し、血液ルーチン検査で診断できます。
5.新生児肝炎：黄undの最初の症状、明らかな黄色の皮膚感染と全身感染、中毒の軽度の症状、しばしば誤診される、新生児敗血症は細菌毒素による溶血に加えて黄undメカニズム、肝細胞、肝臓の損傷胆汁機能障害および新生児肝酵素システムの開発は不完全であり、ビリルビンは肝臓結合プロセスで阻害されるため、血中トランスアミナーゼおよび直接ビリルビンが上昇し、臨床的に肝炎症候群と診断されて治療が遅れた子供もいます。
この子供には肝炎の既往歴がなく、母親のHBsAgはすべて陰性でした。実験室のテストでは、ほとんどの子供で白血球数が増加したことが示されました。抗生物質で症状が急速に改善されました。同時に、局所感染は敗血症を診断する重要な手がかりでしたが、明らかな感染はありませんでした。新生児敗血症の唯一の基礎は血液培養です。したがって、子供に原因不明の黄undがある場合、敗血症の可能性と細菌培養の早期採血を考える必要があります。血液培養が陰性で敗血症の疑いが強い場合は、血液または感染を繰り返す必要があります。陽性率を高めるためのストーブの滲出液の細菌培養。
6.その他の感染：単純ヘルペス、巨細胞封入体疾患、コクサッキーウイルス感染などは新生児期に発生する可能性があり、症状は敗血症、単純ヘルペスウイルス感染に似ており、その半分はヘルペスがなく、全身症状のみである、Ke Saatchiウイルスは、発熱、食欲不振、嘔吐、pale白、チアノーゼ、呼吸困難、肝腫大、黄und、出血などを引き起こす可能性があり、主に心筋炎および髄膜炎として現れ、さらにトキソプラズマ症、球状胞子に加えて、生後2週間以上で発生します細菌性疾患、播種性ヒストプラスマ症、およびその他のまれな疾患は、敗血症と同定される場合もあります。
