リウマチ性多発筋痛症
はじめに
リウマチ性多発筋痛の概要 慢性関節リウマチ（PMR）は、手足と体幹の痛みを特徴とする臨床症候群です。 一般的に次の3点が含まれます：50年以上の発症;肩甲骨、骨盤、頸部の3つの感受性領域のうち2つに痛みと朝のこわばりがあり、30分以上、1ヶ月以上続きます;さらに関節リウマチ、慢性感染症、多発性筋炎または悪性腫瘍などの他の特定の疾患がある場合、巨細胞性動脈炎（GCA）を除き、ESRなどの全身反応の証拠は40 mm / hまたは50 mm / h以上増加しましたリウマチ性多発筋痛の診断は除外できます。 PMRとGCAは密接に関連しています.PMRの約1/4が最終的にGCAに発展し、GCAの40％がPMRのパフォーマンスを発揮できるため、PMRとGCAは同じ疾患の異なる症状であると考えています。つまり、PMRはGCAの臨床症状の1つにすぎません。しかし、それらが独立した疾患に属することも示唆されています。 基礎知識 病気の割合：0.0036％ 感染しやすい人：50歳以上の人に発生します 感染モード：非感染性 合併症：心筋炎
病原体
リウマチ性多発筋痛の原因
年齢と性別の要因（30％）
この病気はほぼ50歳以上であり、この病気は明らかに年齢に関連しており、女性の発生率は男性の発生率よりも有意に高く、内分泌ホルモンの変化と何らかの相関がある可能性があります。
遺伝的要因（30％）
主要な遺伝子、特定の遺伝子、および染色体異常の影響が含まれます。 現代の環境汚染と生態学的バランスの破壊により、遺伝子突然変異の頻度が増加し、人口の病気を引き起こす遺伝子の数が増加しました。 リウマチ性多発筋痛（PMR）の患者は、HLA-DR4遺伝子に関連した家族凝集現象を起こします。
環境要因（25％）
慢性関節リウマチ（PMR）疾患は、内的要因と環境の共同作用下での免疫機構によって引き起こされます。
病因
PMRの病因と病因はまだ不明です。原因は多因子である可能性があります。内部要因と環境の組み合わせの下で、病気の病因はHLA-DR4に関連していると考えられ、遺伝的に感染しやすい感染症が病気である可能性が示唆されます。この病気の原因の1つは、さらに、この病気はほぼ50歳以上であり、この病気は間違いなく年齢に関連していることを示唆しており、女性の発生率は男性の発生率よりも有意に高いことを示唆しています。
PMRの病理学的研究はほとんどありません。PMRだけに特別な病理学的特徴はありません。PMRの一部の患者のradial骨動脈生検は典型的なGCA病理学的所見を示し、潜在的なGCAであることを示唆しています。 、胸骨ロック関節は筋肉痛の症状を説明でき、関節鏡検査の生検と滑膜検査は滑膜炎の存在を支持しますが、これは議論の余地があり、筋生検は正常または非特異的な変化、たとえばII型筋萎縮、PMR肉芽腫性心筋炎および肝炎の報告があります。
漢方薬は、この病気は大きな関節の朝のこわばりと身体の筋肉痛によって特徴付けられると考えています。風、寒さ、湿気に関連していますが、脾臓の欠乏、脾臓の欠乏、肺の欠乏、腎臓の欠乏にも関連しています。
防止
リウマチ性多発筋痛予防
1.心理的適応の良い仕事をし、イデオロギー的な懸念を和らげ、病気との戦いに自信を築きます。
2.栄養を強化し、タンパク質、ビタミンを増やし、食物を刺激しないようにします。
合併症
慢性関節リウマチの合併症 合併症
この疾患の主な合併症は、患者による不便さ、PMR時折の肉芽腫性心筋炎および肝炎、ならびに急性動脈炎の可能性です。
症状
リウマチ性多発筋痛症の症状一般的な 症状流行性筋肉痛疲労朝のこわばり、筋肉痛、筋肉痛、低熱
PMRは、50歳以上の人によく発生します。50歳未満の患者は非常に少ないです。男性と女性の比率は1：2です。中国での疾患の発生率は不明です。米国のレポート： 100,000。
低発熱、疲労、疲労、体重減少、その他の全身症状を伴うPMR潜行性発症、対称的首、肩甲骨または骨盤ベルト近位の筋肉痛、硬直および不快感の典型的な臨床症状も、片側または筋肉群に限定グループ、こわばりは朝または活動の残りの後に明らかです、急性発症、夜寝るたびに、ファッション、朝目覚め、痛くて硬い、不快な、髪をとかす、シェービング、ドレッシング、しゃがむ、上下の階段困難、これらの活動的な障害は、筋力低下によって簡単に引き起こされることはありません、多発性筋炎とは異なり、筋肉と関節のこわばりによって引き起こされる筋力が大幅に低下し、活動後に徐々に緩和または緩和することができます。軽度の貧血、肩関節と膝関節の軽度の圧痛、腫脹またはわずかな滑液の兆候、関節鏡検査により、滑膜炎があり、一般に内臓または全身の関与はないことが確認された。
調べる
リウマチ性多発筋痛
1. PMRの最も顕著な実験的異常は、赤血球沈降速度の増加（40〜50 mm / h）とC反応性タンパク質の増加です。
2.リウマチ因子、抗核抗体、血清補体、血清筋肉酵素活性は正常でした。
3. EMG検査では、筋原性および神経原性の損傷の兆候は示されませんでした。
4.放射線検査と筋肉生検は正常です。
診断
リウマチ性多発筋痛の診断と診断
診断
診断基準は、次の6点を厳密に満たしている必要があります。
1.発症年齢は50歳以上です。
2.首、肩ひも、骨盤に少なくとも2つの筋肉痛と朝のこわばりがあり、病気の経過は1か月以上続く必要があります。
3.臨床検査では、赤血球沈降速度の著しい増加とCRPの上昇が示されました。
4.罹患した筋肉は赤くなく、腫れておらず、筋肉の喪失や筋肉の萎縮はありません。
5.関節リウマチ、慢性感染症、多発性筋炎、悪性腫瘍などの関節リウマチのような他の病気を除外する必要があります。
6.少量のグルココルチコイドに対する良好な反応（プレドニゾン10 mg / dに相当）。
鑑別診断
1.老人性関節炎の関節リウマチ：この病気には、朝のこわばり、小さな関節の腫れの対称性、痛み、変形、およびリウマチ因子陽性があります。
2.多発性筋炎：この疾患は高齢女性にもよくみられ、近位肢の筋力低下と痛み、筋力の有意な低下、ESRの増加などがありますが、この病気の特徴は筋炎、血清筋肉酵素活性の増加、筋肉電位図は筋原性損傷を示し、筋生検には筋炎の特徴があります。
3.線維炎症候群：この症候群は、関節外筋骨格の硬直と疲労を特徴とし、体には、頸部筋の後頭付着点や上僧帽筋の中央などの敏感な圧痛点が固定されています。胸部筋肉と軟骨接合部の2番目の側面、上pitの外側2cm、hip部、大転子の後ろ2cm、膝関節のガチョウのような嚢領域、gas腹筋アキレス腱の接合部など;睡眠障害が多い過敏性腸炎、刺激性膀胱炎、緊張性頭痛、不規則な月経、およびステロイドまたは非ステロイド系抗炎症薬に対する非感受性、正常な赤血球沈降速度を伴います。
4.悪性腫瘍、一部の悪性腫瘍は筋骨格痛に関連していますが、他の臨床症状もあり、一般的な状態もPMRで簡単に特定できます。
5.他のリウマチ性疾患および亜急性細菌性心内膜炎などの慢性感染症は、PMRと同様に全身症状および近位関節痛を伴う場合があり、発熱時に血液培養を特定できます。
6.一般に、機能性筋肉痛には典型的な朝のこわばりがなく、臨床検査は正常またはほぼ正常です。
7.全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群および他のリウマチは、PMRと同様の行動をとることがありますが、他の付随する症状を見つけることは難しくありません。
