ライター症候群
はじめに
ライター症候群の概要 ライター症候群は、無菌性尿道炎、結膜炎、多発性関節炎を特徴とし、皮膚や粘膜などの臓器に汚染されることがあり、発症前に発熱することが多く、成人男性に多く見られます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：成人男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：関節炎足関節炎
病原体
ライター症候群の原因
ライター症候群の病因と病因はまだ不明であり、以下の仮説として要約することができます。
1.感染理論
Reiterが初めて報告された症例の場合、Reiterはスピロヘータに起因する感染症であると疑われました。Reiterはスピロヘータに起因する感染症であると疑われました。歴史、したがって、一部の人々は、内因性およびgo病、前述の第4の性感染症、内因性は、非細菌性尿道炎または様々な病原体によって引き起こされる赤痢に続発する可能性があると疑い、尿道炎のいくつかの症例から発生したクラミジアは滑液から分離されます。病原性のある患者は尿道分泌物から分離されます。B。属、マイコプラズマ、クラミジアの患者は下痢に関連しています。赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニアおよびカンピロバクター、および赤痢の発生率は流行で高いが、赤痢菌とは関係がなく、反応性関節炎が特定の特定の微生物の特定の成分に関連していることを示唆している。性感染症に加えて、赤痢菌、肺炎マイコプラズマ、クラミジア、B。シルベストリス、さらにはウイルスが内因性、特に赤痢に関係していることが知られています より密接に、これまでのところ、病気の原因となる固有苦しんでいる感染症に関連付けられていないので、本来の感染のより多くの証拠が、直接的な関係はありませんがあります。
2.遺伝学および免疫学
内因性患者のESRが増加しているため、C反応性タンパク質が陽性であり、IgG、IgA、およびα2グロブリンが増加し、非細菌性尿道炎または腸炎の後に無菌ヒアリン炎症が発生する可能性があり、免疫因子に特定の病因があることを示唆しています。役割ですが、内因性の体液または細胞性免疫異常が全身性エリテマトーデスと同じように存在することは確認されていません。内因性関節炎は抗体またはT細胞媒介反応によって引き起こされることはありません。最近、一部の患者は滑膜で診断されましたクラミジアには、関節に隠れている特定の細菌成分が炎症を引き起こすことが示唆される場合があります。
反応性関節炎患者における非gon菌性尿道炎および赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニアおよびカンピロバクター感染の初期報告、組織適合性抗原HLA-B27は有意に増加し、HLA-B27で報告されました。この疾患に対する感受性に加えて、強直性脊椎炎、急性虹彩炎、若年性関節リウマチの発生率も高く、この症候群の発生はHLA-B27に関連しているが、一部のHLA-B27陽性の人は強直しやすい性的脊椎炎、および一部はライター症候群を起こしやすく、HLA-B27の異なるサブタイプに関連している可能性があります。モノクローナル抗体および2次元ポリアクリルアミドゲル分析の使用により、HLA-B27は少なくとも2つのサブタイプグループ構成、HLA-B27陰性Reiter症候群の患者は、HLA-B27抗原のような別の交差反応性抗原を持っているか、この疾患の関節炎病原体はHLA-B27抗原を模倣して認識される成分を持っています。 。
内因性の滑膜組織学の初期段階では、軽度の化膿性感染症に類似しており、炎症領域の著しい充血、浮腫、好中球およびリンパ球浸潤、および病変が2週間以上続くことを特徴とする、表在および血管領域に局所的な炎症反応があります。形質細胞と様々な結合組織細胞が増殖し、滑膜細胞が壊死することがあることがわかります;ほとんどの場合、局所赤血球がにじみ出ています。
数ヶ月間続いた慢性関節炎の病理学的特徴は、絨毛様滑膜過形成、血管痙攣形成、および関節軟骨グレードの骨侵食である。顕微鏡検査では、非特異的な炎症反応、リンパ球および形質細胞浸潤、リンパ球および形質細胞が認められた。病変はしばしば関節リウマチに似ており、皮膚病変は角質層および表皮の表皮の水疱、上皮細胞で満たされた上皮細胞、中性多核白血球およびリンパ球、および微小膿瘍に類似した角質層過形成を特徴とする真皮のリンパ球と形質細胞の外層の変化、皮膚病変に似た粘膜の病理学的変化、しかし皮膚角化症はありません。
この症候群の原因は不明であるため、名前と診断基準は統一されておらず、その有病率と罹患率に関する体系的な研究はまだありません。少数の研究は、ライター症候群が若い男性で炎症性の非人種リウマチ性疾患であることを示しています。関節疾患の中で、この疾患は最も一般的な原因であり、非特異性尿道炎およびライター症候群の患者の約1％、非特異性尿道炎の約3％以上が反応性関節炎を発症すると報告されています。ライター症候群は、赤痢菌に感染した420人の患者のうち9人で発生し、発生率は1.5％でした。非特異的尿道炎のHLA-B27陽性患者の発生率が高く、約20％に内因性徴候がありました。
防止
ライター症候群の予防
1.病気の要因を軽減または回避し、生活環境と空間を改善し、良い生活習慣を身に付け、感染を防ぎ、食品衛生に注意を払い、食事を合理的に割り当てます。
2.運動に注意を払い、病気に耐える体の能力を高め、疲労や過労をせず、喫煙とアルコールをやめます。
3.早期発見、早期診断、早期治療、病気との闘いに対する信頼を確立し、治療を順守します。
合併症
ライター症候群の合併症 合併症関節炎および関節炎
この病気の一般的な合併症：
1.慢性または再発性関節炎、関節の変形、患者は最終的に仕事を変更するか、障害のために仕事を停止します。
2.目の病気と皮膚の損傷。
3.慢性腰痛、限られた進行性の脊髄活動。
4.変形性関節症;
5.足関節炎。
症状
ライター症候群の 症状 一般的な 症状朝、上まぶたと下まぶたが粘液を分泌するために尿道に付着したり、...陰茎表在性潰瘍下痢、白血球増加、小陰唇および前庭も...
ライター症候群のほとんどは成人男性に発生し、個人は女性に見られますが、しばしば性交の汚れ、鎮静または尿道炎、下痢、赤痢、関節炎、結膜炎の病歴があります。全身型で、関節炎または関節炎後の2つのケースのうちの1つのみが不完全型と呼ばれます。内因性は全身性疾患です。ほとんどの患者は発熱と体重減少があります。一部の患者は皮膚と粘膜の病変があります。多くの場合、リンパ節と脾腫を伴う少数の病変も、胃腸、心血管、肺、神経系に影響を与える可能性があります。
共同
関節病変は、通常、内因性尿道炎、尿路、下痢または結膜炎の2番目または3番目の特徴で、出生後2〜4週間、またはこれらの症状と混ざり合って、膝、足首関節などの体重を支える大きな関節で発生しますが、それはつま先の小さな関節がしばしば関与していることを指し、関節炎はより一般的かつ非対称であり、重症度が異なり、明らかな発赤、熱、痛みを伴い、少数の関節炎症が数週間以上続くことがあり、急性期の少数の患者背中の痛み、足首の関節、脊椎の圧痛があります。脊椎関節はしばしば「経験」され、ある部位から特定の部分を通過し、別の部位を巻き込みます。報告20年のコース[20]患者は、明らかな膝および外科的セグメントの変形、大小の筋肉の筋萎縮、内因性障害と呼ばれる腱付着点の炎症を有し、これはライター症候群、足底腱の顕著な性能である可能性があります膜性炎症の場合、アキレス腱の圧痛が明らかです。X線検査では、足底筋膜に付着したかかとの骨が絨毛性石灰化であることがわかります。骨膜炎のため、上腕骨の下端で散発的なストリップの腫れと腱末端疾患が起こることがあります。脛骨、足底 腱付着点。
2.泌尿生殖器系
それらのほとんどは、男性の尿道炎、排尿障害、排尿障害、粘液または尿道の化膿性分泌物、紅斑および浮腫を伴う紅斑であり、時には尿道炎は無症候性の汚れた性交であり、通常性交後前立腺炎を伴うことが多い尿道炎に加えて、数日から1月頃までの尿道炎の発生に対して、前立腺は肥大し、柔らかく、柔らかくなることがあります;前立腺分泌物には多くの吹き出物が含まれます;時には前立腺膿瘍、女性が持つことができます尿路疾患、子宮頸管炎または膀胱炎、症状はしばしば軽度であり、排尿障害または少量の膣分泌物に限定されます。
3.目のパフォーマンス
結膜炎は通常、目の最初の症状です。一般的な症状は軽度で、しばしば軽いslight熱感を伴います。朝、上まぶたと下まぶたが刺さります。それらのほとんどは両側性の影響を受けます。最初の症例の約5％から10％は虹彩炎を発症します。または再発虹彩炎の20％〜50％、少数のブドウ膜炎、強膜炎症、角膜潰瘍;視神経炎、網膜炎および斑点状網膜浮腫もあるが、まれに、約3％が永久的な視力を引き起こすことがある損傷。
4.皮膚および粘膜
陰茎の表在性潰瘍、特に尿道では、陰茎亀頭病変が融合して輪状亀頭炎と呼ばれる輪状または扇状の縁を形成し、頬粘膜および舌粘膜が見られ、基底紅斑状の痛みのない表在性潰瘍、病変径約数mmから1cm以上、しばしば潰瘍の発生に注意を払わないが、カンピロバクター感染後の口腔潰瘍には痛みがあるかもしれない。
皮膚の損傷は、手のひらと足の裏で最も一般的ですが、手足、胴体、または頭皮のどの部分でも発生する可能性があります。皮膚病変は小さな丘疹になり始め、すぐに膿疱になりますが、潰瘍にはケラチン化された単一のヘルペス直径のみが含まれます。約数mmで、複数の外観をグループ化することができ、より厚い領域はより厚い角質化エナメルで覆われます。最後に、皮膚は瘢痕を残すことなく瘢痕化し、皮膚の角質化は指、つま先、および指、つま先の爪、熱性皮膚角化症と呼ばれる上記の皮膚病変を引き起こす可能性があり、多くの場合、ライター症候群の他の症状が現れてから数週間後に発生し、一般に自己解決後数週間続き、慢性症例が報告されます患者では、接合部が切り離された後に萎縮性瘢痕があり[20]、結合組織が胸部と反対側の背部で見つかり、わずかにかゆみがありました。
女性のライター症候群はまれであり、女性の性器の皮膚と粘膜の発疹はまれです。Edwards（1992）は、指先の発赤、圧痛、爪の剥離を始め、膣分泌物、粘膜損傷、脇の下の膿疱、カンジダ・アルビカンス培養陽性、膣分泌物は4年後に現れ、痛みのない口腔潰瘍を伴い、続いて女性性器、会陰赤色瘢痕プラーク、MTX治療後徐々に皮膚病変が収まったが、減少した発疹の再発の量の後、女性の生殖器の皮膚はピンクの鱗状丘疹、直径1〜2mm、明確な境界、小さな陰唇と前庭にも白い円形とリング状の丘疹が散在しているように見えます、端は明確で、直径は約2〜4mm、全体の外部再生目に見える明確な空間的境界、根尖性びらん性丘疹、ライター症候群と一致する皮膚および小陰唇生検。
調べる
ライター症候群チェック
1.末梢白血球数は通常（10〜18）×109 / L（10000〜18,000 / mm3）増加しますが、個人は20×109 / L（20000 / mm3）を超えることができ、白血球数のいくつかのケースがあります上昇しない；より長い期間の患者は貧血を起こす可能性がある；ほとんどの場合、赤血球沈降速度は増加する。
2.尿道分泌物には多数の白血球、主に多核白血球、しばしば膿尿、また目に見える血尿が含まれます。
3.滑液は混濁しています。場合によっては明らかに膿性です。白血球数は通常（2〜5）×109 / L（2000〜5000 / mm3）です。10〜×109 / Lにもなります。初期段階のほとんどは多核白血球です。炎症反応が治まると、割合は減少し、リンパ球ベースになります;滑液の糖含有量は正常ですが、白血球数が特に多い場合は糖含有量を減らすことができます;滑膜補体レベルは通常主細胞です;滑液中の糖含有量は正常ですが、白血球の数が特に多い場合、糖含有量を減らすことができます。滑膜補体レベルは通常、他の滲出液よりも高くなります;タンパク質含有量は増加します;タンパク質補体結合率は、関節変性、リウマチ、関節リウマチに似ています
4.尿道、前立腺分泌菌培養物は陰性であった；血液および血清中に細菌は見られなかった；結膜滲出液は無菌または非病原性のみであった。
5.白血球組織適合抗原HLA-B27のほとんどは陽性です。
診断
ライター症候群の診断と特定
診断
通常、典型的な症例の診断は難しくありませんが、非典型的な不完全な症例の診断には特定の困難があります。
（1）尿道炎、関節炎、結膜炎のトライアドは、同時または短期間で発生します。
（2）皮膚および粘膜の特徴的な損傷。
（3）発熱、白血球増加、赤血球沈降速度の増加、血清免疫グロブリンの上昇、C反応性タンパク質および陽性、白血球組織適合抗原HLA-B27陽性。
（4）尿道分泌物、結膜分泌物、滑液および糞便病原体の検査。
（5）X線特性パフォーマンス。
（6）関節リウマチ、強直性脊椎炎、go病、乾癬性関節炎、腸疾患性関節炎およびベーチェット症候群を除く。
鑑別診断
関節リウマチ
その関節炎の性能およびX線所見でさえ内因性に類似しているため、セシルは関節リウマチの臨床型にライター症候群を含めましたが、一般的にリウマチ性関節炎には尿道、結膜炎はありません。そして、皮膚と粘膜の損傷。
2.強直性脊椎炎
内因性慢性脊椎疾患患者は、強直性脊椎炎と区別する必要があります。両眼とX線所見の間に有意差はありませんが、尿道炎、特に化膿性カタル性皮膚炎を伴う関節炎の病歴がある場合網膜症候群は角化症によって支えられています。
3. Go病関節炎
Ne菌性関節炎は滑膜に限られている;関節に侵入しないため、関節の菌培養は陰性であるが、尿道の化膿性分泌培養は陽性であるが、内因性の環性亀頭炎はintrinsic菌を見つけることはできないしかし、さまざまなgo病の心膜亀頭炎および尿道発赤と腫脹[13]は、内因性の皮膚損傷および幽門角化症によって特徴付けられ、go病は血管膿疱性皮膚疾患によって特徴付けられます。
4.膿疱性乾癬
膿疱性乾癬およびライター症候群、皮膚の化膿性角化症は、結膜を伴う乾癬など、臨床的および組織学的に非常に類似していますが、より混乱していますが、尿道のない乾癬炎症および赤痢の歴史。
5.白菜症候群
ライター症候群には尿道炎と関節炎がありますが、ベーチェット症候群にはありません;内因性の口腔および生殖器の損傷は水疱破裂後のびらんと瘢痕であり、ベーチェット病はより深い潰瘍です;女性の場合、後者は女性でより一般的です;内因性は中国ではまれであり、ベーチェット病は珍しくありません。
