リウマチ熱
はじめに
リウマチ熱入門 リウマチ熱は、主に心臓、関節、中枢神経系、皮膚、皮下組織を含む、急性または慢性の結合組織炎症の一般的な再発エピソードです。 臨床症状は主に心炎と関節炎であり、発熱、中毒、発疹、皮下結節、舞踏病を伴う場合があります。 通常、レンサ球菌感染の2〜4週間後に発生し、咽頭A群溶血性連鎖球菌感染のアレルギー性疾患であり、関節炎が急性の場合は明らかですが、この段階ではリウマチ性心炎が現れます。患者の死を引き起こす可能性があります。 急性発作の後、重症度の異なる心臓損傷がしばしば残る。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全、リウマチ性疾患
病原体
リウマチ熱の原因
連鎖球菌感染および免疫反応性（20％）：
リウマチ熱の病因と病因はまだ完全には解明されていませんが、リウマチ熱は連鎖球菌Aの咽頭感染によって引き起こされる自己免疫疾患であることが現在認識されており、ヒト組織および連鎖球菌の特定の構造が確認されています交差抗原性。したがって、体は連鎖球菌が「自己」であると誤って考えることがあり、それを除去するための通常の免疫反応を引き起こしません。体の免疫機能が変化すると、連鎖球菌は抗原として人体に入り、対応する抗体を産生し、現在検出することができます。抗心筋抗体、抗Mタンパク質抗体、抗心臓弁多糖抗体、抗神経抗体などのさまざまな自己抗体。このような抗体は、連鎖球菌関連抗原と反応するだけでなく、独自の心筋、心臓弁にも作用します。神経組織と結合組織の関連抗原は、自己免疫反応を引き起こし、対応する組織の損傷につながり、リウマチ熱を引き起こします。リウマチ熱の過程で、細胞免疫機構も重要な役割を果たします。リウマチ熱病変は主にTリンパ球に浸潤しており、リウマチ熱の患者はリンパ循環があります インターロイキン（IL-1、IL-2）などの一連の細胞性免疫応答マーカーの細胞応答および活性化の増加、腫瘍壊死因子ガンマ（TNF-γ）の増加、白血球遊走の阻害、ナチュラルキラー細胞（NK）および単球毒性の増加、連鎖球菌抗原に対するT細胞の応答の強化、食細胞によるフリーラジカル、末梢血および心臓組織細胞の凝固促進活性の増加は、細胞性免疫がリウマチ熱の病因に重要な役割を果たすことを示しています。
ウイルス感染理論（20％）：
近年、学者はウイルス感染の理論により注意を払っており、リウマチ熱はコクサッキーB3、B4ウイルス感染に関連している可能性があると考えています。 近年、関連学者はウイルス感染の理論により注意を払っており、リウマチ熱はコクサッキーB3、B4ウイルス感染に関連している可能性があると考えています。
1.コクサッキーB3およびB4抗体の力価は、リウマチ性心疾患の一部の患者の血清で有意に増加しました。
2.リウマチ性ウイルスは、リウマチ性心疾患の患者の左心房と心臓弁で見つかりました。
3、ジャワのサルがコクサッキーB4ウイルスに感染すると、リウマチ性心疾患に似た病理学的変化を引き起こす可能性がありますが、この理論は一般に受け入れられておらず、ペニシリンがリウマチ熱の再発を防ぐのに重要な効果があることを説明することは困難です。感染はレンサ球菌感染の条件を作り出し、リウマチ熱の発生のインデューサーとして機能します。
遺伝的要因（20％）：
最近、リウマチ熱患者に遺伝子マーカーが発見され、883 B細胞同種抗原（同種抗原）を含む血清が使用され、リウマチ熱患者の約72％が陽性でした。 最近、リウマチ熱患者に遺伝子マーカーがあることが判明しました。883B細胞同種抗原（同種抗原）を含む血清が使用されています。リウマチ熱患者の約72％が陽性であり、B細胞に対する同じ抗原も産生されています。クローン抗体D8 / 17、80％〜100％の急性リウマチ熱患者が陽性であったのに対し、対照群の15％のみが陽性であったため、モノクローナル抗体を使用して脆弱な急性リウマチ熱患者をスクリーニングすることができます。リウマチ熱とその血縁者の患者では、免疫系の細胞に特別な抗原発現が見られ、ほとんどの報告はHLA-DR4の頻度の増加を伴い、さらにHLA-DQA1とDQB1の頻度も増加します。ほとんどの学者は、遺伝的要因がリスク要因の1つとして使用できると考えていますが、同じ家族の複数のメンバーの最も可能性の高い原因は生活環境と同じです。互いに関与しやすい。
免疫機能（20％）：
免疫機能の状態の変化もリウマチ熱の発生に関与している可能性があります。 免疫機能の変化もリウマチ熱の発生に関与する可能性があります免疫グロブリンIgG、IgAおよびIgMは、リウマチ熱およびリウマチの際にしばしば上昇しますが、血液中の白血球増加は増加しますが、貪食は減少し、リンパ球形質転換試験の結果リンパ球から元のリンパ球への変換率が低下していることを示しており、細胞性免疫機能に欠陥があることを示しています。さらに、細胞性免疫応答も病気の経過において重要です。
栄養失調の理論に関しては、微量元素とリウマチ熱（亜鉛欠乏とリウマチ熱とリウマチ性心疾患の免疫病理学的メカニズムに密接に関連していることが現在わかっている）、内分泌障害などの関係は、要するに、リウマチ熱の病因を探究し続けています複雑なのは、連鎖球菌咽頭感染や免疫状態などの要因の組み合わせの結果です。
病理学：リウマチ熱は全身の結合組織の炎症であり、病因のプロセスに従って3つの段階に分けることができます。
1.変性浸出期間：結合組織のコラーゲン線維は分裂し、膨張し、ガラス状およびセルロース様の変性を形成し、リンパ球、形質細胞、好酸球、好中球、および変性病変周辺のその他の炎症反応の細胞浸潤があります。この期間は1〜2か月続き、第2フェーズと第3フェーズを再開または開始できます。
2、増殖期：上記の病変に基づいて、リウマチ肉芽腫またはリウマチ体（アショフ体）はリウマチ熱の特徴的な病変であり、リウマチ熱の病理診断とリウマチ活動の指標、小体中心部にセルロース様壊死、縁に浸潤したリンパ球および形質細胞、およびリウマチ細胞があります。リウマチ細胞は円形、楕円形または多角形であり、細胞質は好塩基球に富み、核は空で、明らかな核があります。レンは時々、二核または多核の形で巨大細胞の形成で発生し、硬化段階に入ります。硬化段階は3〜4ヶ月続きます。
3.硬化期間：リウマチ体の中心の変性および壊死物質は徐々に吸収され、滲出した炎症細胞が減少し、線維組織が増殖し、肉芽腫に瘢痕組織が形成されます。
病気はしばしば再発するため、上記の3つの段階の発生はずれる可能性があり、4〜6か月かかります。最初の段階と2番目の段階には、漿液性滲出と炎症性細胞浸潤が伴うことが多く、この滲出性病変は関節と心膜の病理学的変化は主に滲出性であり、瘢痕の形成は主に心内膜と心筋、特に弁に限定されます。
リウマチ熱の炎症性病変は、全身の結合組織のコラーゲン繊維に関係しています。初期段階では、関節と心臓が関与し、その後、心臓の損傷が支配的です。各段階の病変は、関節と心膜の滲出など、影響を受けた臓器に集中します、関節炎と心膜炎の形成、滲出液が完全に吸収された後、いくつかの心膜滲出液の吸収が不完全であり、心筋と心内膜の分極が癒着の一部を形成し、瘢痕増殖、心臓弁の形成後、主に増殖性病変増殖性病変と癒着は、しばしば慢性リウマチ性弁膜症につながります。
防止
リウマチ熱の予防
リウマチ熱は予防可能な疾患であり、連鎖球菌との関係は非常に近いため、連鎖球菌感染の流行を防ぐことは、リウマチ熱を防ぐための最も重要なステップの1つです。
まず、原発性リウマチ熱の予防
1、上気道感染症、注射の健康を防ぐために、多くの場合、運動に参加し、健康を改善します。
2、scar紅熱、急性扁桃炎、咽頭炎、中耳炎、リンパ節炎およびその他の急性連鎖球菌感染症の場合、ペニシリンを最初の選択肢として、ペニシリンにアレルギーのある人はエリスロマイシンを選択できます。
3、慢性扁桃炎は急性著者を繰り返します（年2回発症）、手術は扁桃を除去する必要があります、ペニシリンの感染を防ぐために手術の1日前から手術後3日まで、扁桃腺除去後、溶血性連鎖球菌咽頭炎はまだ発生する可能性があります、早急に対処する必要があります。
4.閉じた集団（軍事キャンプ、学校、幼稚園など）での予防と早期発見、連鎖球菌感染の早期診断、必要な医療システムの確立により、連鎖球菌感染の有病率が完全に排除され、リウマチ熱の発生が大幅に減少します。
第二に、リウマチ熱の再発を防ぐ
リウマチ熱に苦しんでいる患者は、レンサ球菌感染を積極的に予防する必要があります。一般的に、筋肉内注射には月に1回、120万単位のベンジルペニシリン（長時間作用型キシリン）の使用が推奨されます。小児0.25〜0.5g /日、成人0.5〜1.0g /日、経口、一般的に、予防の期間、リウマチ熱を患う18歳未満の患者、薬物を予防し続けなければならない、18歳以上の患者はリウマチ熱に関与していない、と考えられていますリウマチ熱の最後のエピソードから少なくとも5年後、心臓病に苦しんでいるリウマチ熱患者は、連鎖球菌の再感染後にリウマチを引き起こしやすく、心炎を発症する傾向があります。したがって、予防薬のレベルが高いことが研究により示されています。レンサ球菌感染症の患者の割合とは対照的に、非予防または不規則予防グループの連鎖球菌感染の割合は完全予防グループよりも3倍高く、予防的または不規則予防グループのないリウマチ活動患者は特に注目に値しますこの割合は、完全な予防薬グループの10倍であり、たとえ不規則な予防薬が特定の効果を発揮したとしてもです。
合併症
リウマチ熱の合併症 合併症、心不全、リウマチ性疾患
リウマチ熱処理プロセスまたはリウマチ性心臓病のリウマチ熱活動を繰り返すと、患者は肺感染症、重度の心不全を起こしやすく、心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症を合併することがあります。リウマチ性心疾患の高齢患者は、冠状動脈性心疾患と急性心筋梗塞も発症し、リウマチ性心疾患はこの疾患の最も一般的な合併症です。
症状
リウマチ熱の症状一般的な 症状原因不明の発熱
[臨床症状]
1、前駆症：リウマチ熱の典型的な臨床症状の2〜5週間前に、咽頭炎や扁桃炎などの発熱、咽頭痛、顎下リンパ節、咳などの上気道感染の臨床症状が見られることがよくあります。症状、治療症状が消えた後、不快感はなく、感染症は明らかな臨床症状なしに軽くなり、軽度の患者は病歴を完全に忘れることがあり、リウマチ熱の患者は最近のことを訴えることができます上気道感染症の既往。
2、典型的な臨床症状：最も一般的な発熱、関節炎、心臓炎、輪状紅斑、皮下結節、舞踏病も時々見られます。
（1）発熱：患者の50％から70％が発熱、不規則な発熱型、高熱は小児および青年に多く見られ、成人には中等度の発熱があり、軽度の場合には発熱がほとんどないか、発熱がなく、場合によっては定期的な定期検査のみウェンは発見されただけです。
（2）関節炎：典型的な関節炎は移動性で多発性であり、いくつかの大きな関節が同時に侵されます。膝、足首、肘、手首、肩の関節がより一般的です。影響を受けた関節は赤く腫れ、急性発作時に熱くなります。 、痛みと圧痛、限られた活動、急性期後の関節の変形なし、典型的なリウマチ性移動性関節炎は、関節炎（痛み）が1つの部位から24〜48時間などの短い期間に移ることができることを指します別の立場では、関節の症状は気候の影響を大きく受け、天候の変化に非常に敏感です。多くの場合、天候が変化する前に明らかな関節痛があり（特に寒い雨の日）、気候が安定した後に症状が緩和され、サリチル酸製剤が風の関節に適用されます。炎症には優れた治療効果があり、投与後48時間以上経過すると症状が緩和されます。軽度の関節炎の患者は、しばしば慎重に確認する必要があります。関節を1つずつ触診すると関節炎の存在を明らかにすることができます。ときに股関節、指節関節、頸椎、下顎関節または胸骨関節痛として現れる痛み、胸部rib骨関節痛はしばしば心筋炎、心臓神経症、inter間神経痛、最近の症例、関節と誤診される 約57％、関節痛の約70％。
（3）心炎：心炎の典型的な患者は、しばしば心臓の動breath、息切れ、前部の不快感、痛みなどを訴えます。弁膜炎が存在する場合、収縮期に新しい甲高い尖った領域ときしむような雑音があります。脆弱性はありますが、体位と呼吸によって変化しません。また、尖端領域に短期の低度拡張期中期雑音がある可能性があります。この拡張期雑音はキャリークームズ雑音と呼ばれます。この雑音と僧帽弁狭窄の違いは、前者が心房を残さず、左にないことです。心底部の大動脈弁領域のアブレーション（左胸骨境界）などの心室間の著しい圧力勾配、特に僧帽雑音のない急性リウマチ性心炎の場合は、拡張期の中間の柔らかくきしむような雑音。炎症によって引き起こされる、しばしば心尖収縮期および拡張期雑音を伴う心筋炎、頻脈（眠りに落ちてからまだ100拍/分以上）は、心筋炎の初期症状、上気道感染後の進行性動pit、ガス心機能障害を促進し、早期の心筋炎を除外するために厳密に追跡する必要があります。重度の症状には、頻脈、呼吸困難、咳などのうっ血性心不全の症状と徴候があります。 座っている呼吸、さらには左室容積の過負荷、X線または心エコー検査によって引き起こされる肺水腫でさえ、心臓の拡大を示すことがあり、心膜炎は遠い心音、心膜摩擦または胸痛、僧帽弁逆流として表されることがあるつぶやきは、心膜炎が収まるまで心膜摩擦音で覆われることがあり、心エコー検査で心嚢液貯留が検出され、心電図の電圧が低くなり、STセグメントの胸部誘導の上昇、X線で心臓の影が増加することがあります大きく、立った状態で座っていると、心臓の影の下部がフラスコのように拡大します。横になると、心臓の底が明らかに広がり、心臓がなくなります。近年では、心臓炎の発生率は約45％です
（4）輪状紅斑：臨床的にはまれで、リウマチ熱の発生率は6％から25％の間で変化し、赤みがかった赤面、中央が青白い、主に体幹または四肢の近位端に分布する時間が隠されているとき、時々、いくつかの紅斑が不規則な輪に合併し、その大きさは異なり、かゆみは明らかではなく、圧力は弱まります。
（5）皮下結節：まれであり、統計によると、発生率は2％から16％の範囲であり、わずかに硬く、痛みのない小さな結節であり、関節の伸展側、特に肘の皮下組織に見られます。膝、手首、後頭部または胸部および腰部の棘突起、皮膚への癒着、発赤および炎症は、多くの場合、心炎に現れません。
（6）舞踏病：子供に発生し、4〜7歳の子供はより一般的であり、成人はめったに発生せず、一般的に、大脳基底核に侵入するリウマチ熱炎症に起因する最初のレンサ球菌感染の2か月以上後に発生します、眉を絞る、まばたき、頭を振って首を回す、舌をなめる、手足がまっすぐに見える、屈曲、内転と外転、回内と回外などの表情のような、無意識の不随意の胴体または手足の動き興奮すると悪化し、睡眠中に消え、しばしば不安定な気分が特徴の1つです。これは他の神経学的舞踏病と区別する必要があります。リウマチ熱の臨床症状、国内報告は約3％の発生率があり、外国報告は30％にもなることがあります。
（7）その他の症状：進行性の疲労、疲労、貧血、筋肉痛、発汗、鼻血、斑状出血なども非常に一般的です。皮膚の非定型症状は結節性紅斑および多形性紅斑であり、時には重度です急性虫垂炎や急性腹部と同様の腹痛は、リウマチ性腎炎、リウマチ性肺炎、胸膜炎、脳炎などの尿中赤血球とタンパク質が存在する場合、近年では比較的まれです。
3.リウマチ熱の臨床分類：リウマチ熱の病気のプロセスによると、それは次の4つのタイプに分けることができます。
（1）劇症：このタイプは、小児、急性発症、危険な状態でより一般的であり、しばしば重度の心炎、うっ血性心不全、リウマチ性肺炎は短期的に死亡と同等です。このタイプは国内ではまれですが、西欧諸国では、過去に長い間新しい症例がなかったため、集団の免疫力は低下しましたが、近年、この種の症例が報告されています。
（2）再発型：この型は最も一般的であり、再発で臨床症状が繰り返される場合が多く、再発はリウマチ熱の最初の発症後5年以内である可能性が最も高く、以下の場合は再発率が高い：1以前のリウマチ性的心疾患;再発性リウマチ熱の既往がある2人の患者;咽頭連鎖球菌感染の3つの症状、強い免疫応答（ASOや他の抗体価など）; 4人の以前のリウマチによるこの連鎖球菌感染発熱の発症時間は2年未満です; 5は若いです; 6は二次予防に固執することができません、そして、再発率は上記の1つ以上のケースで18％から58％です。単純な関節炎の患者の予後は良好です。関節奇形、心炎患者の予後、再発エピソードの数、各エピソードの重症度、二次予防と早期抗リウマチ治療を遵守できるかどうかはありません。
（3）慢性型（または長期型）：疾患の経過は半年以上続き、多くの場合、主な症状として心炎があります。疾患の経過中、症状は緩和され、繰り返し悪化し、心臓の関与、特に心臓の肥大または弁膜症の発生率は高くなりますが、初期リウマチ熱の患者もいます。二次予防と抗リウマチ治療の適切な治療を順守できる人は予後が良く、予防と治療をあきらめる人は予後不良です。弁が関与する慢性患者は、予防または治療をあきらめてから6年以内に死亡します。
（4）無症状型（劣性リウマチ熱）：この型は一般に特徴的な臨床症状を示さず、時には疲労と疲労のみ、青白い、低熱、手足の痛み、咽頭痛または咽頭不快感の病歴があり、検査でのみ認められる顎下リンパ節の圧痛があります（近い将来扁桃腺炎を起こす傾向があります）、臨床検査ではしばしばESR加速、α-糖タンパク質の増加、ASO力価の増加、血清循環免疫複合体（CIC）の増加の継続、抗心筋抗体陽性、ECG正常または軽度のPR間隔の延長、一定期間後、リウマチ活動の増加により典型的な臨床症状が発生するか、状態が隠され、数年後に慢性リウマチ性心疾患が発生する可能性があります。
リウマチ性心炎は、リウマチ熱の最も重要な臨床症状です。通常、関節炎後2週間以内に発生します。心膜はしばしば滲出性の炎症であり、摩擦や胸痛などの症状があります。収縮性心膜炎はまれであり、心筋にリンパが多いことがよくあります。細胞の浸潤と限局性壊死心筋のアショフ体は、リウマチ性心疾患の病理学的特徴であり、フィブリン様の膨張と結合組織のコラーゲン線維の変性、それに続く炎症性細胞浸潤です。肉芽腫、弁膜炎を示唆する新しい穏やかな逆流性心雑音、弁膜の縁での細胞浸潤と線維症によって形成されるver贅病変は、僧帽弁尖のサソリである弁膜炎の特徴です病変は軽度の拡張期雑音（Carey Coombs雑音）を引き起こす可能性があり、弁膜炎はほとんどの場合僧帽弁を伴い、その後大動脈弁が続き、まれに三尖弁および肺動脈弁が関与し、心炎の心電図変化にはSTまたはT波が含まれます。変化;時には異常な心臓伝導があり、失神を引き起こす可能性があります。
調べる
リウマチ熱チェック
[検査室]
1.最近の連鎖球菌感染および関連する免疫を反映するテスト
（1）抗ストレプトリジンO（ASO）の測定：一般にASO力価> 500Uが価値があると考えられていますが、一部の人々は、大人> 250U、5歳以上の子供> 333U、の力価を考慮する必要があると考えています複数の試験（2週間に1回が好ましい）で結果が徐々に増加する場合、リウマチ熱とリウマチの診断は、高い単位での長期の定常抗体など、大きな価値があります。ほとんどの場合、高い単位が徐々に低下する場合、病気の寛解期間、病気の初期段階で使用される抗生物質またはホルモン、ASOは増加しない可能性があり、さらに、特定の肝炎、腎炎、ネフローゼ症候群および多発性骨髄炎に苦しむASOは非特異的に増加させることもできます。
（2）抗連鎖球菌細胞壁多糖抗体（ASP）の測定：連鎖球菌細胞壁多糖とヒト心臓弁糖タンパク質の共通の抗原特性、ASt-IgM、IgG、リウマチ性弁膜症の測定のためのELISA法によるその割合は80％以上と高い。それどころか、非リウマチ性弁膜症、連鎖球菌感染、急性腎炎、ウイルス性心筋炎の陽性率は約10〜13％に過ぎない。この試験は、リウマチ熱活動を反映して血液沈降よりも優れている。連鎖球菌感染を反映した後の免疫応答はASOよりも優れており、感度と特異性が高くなっています。
（3）抗ストレプトキナーゼ（ASK）の測定：リウマチ熱中にASK力価が増加し、多くの場合、800Uを超えていました。
（4）抗ヒアルロニダーゼ（AHT）の測定：リウマチ熱が熱くなると、多くの場合128Uを超えます。
（5）抗連鎖球菌デオキシリボヌクレアーゼB（ADNase B）の測定：リウマチ熱の場合、小児はしばしば> 250U、成人> 160Uである。
（6）抗連鎖球菌二リン酸ピリジンヌクレオチダーゼ（ASDA）アッセイ：1：275 U以上は、リウマチ熱またはリウマチ活性を示します。
上記の連鎖球菌抗体検査の2つの項目は、2週間に1度同時に検査できると一般に考えられています。検査の2つの希釈チューブの1つまたは2つ以上の希釈チューブの抗体価が上昇している場合、リウマチ熱またはリウマチです。強力な証拠。
2、血中白、グロブリン変化試験を反映
（1）ESR：血液中のアルブミンの減少、γグロブリンおよびα2グロブリンの増加に関連して増加し、リウマチ熱と心不全またはサリチル酸の適用を組み合わせると、ホルモンが増加しない場合があります。
（2）C反応性タンパク質（CRP）：陽性、血清中にS. pneumoniae膜にC多糖類を沈殿させるグロブリンが存在することを示します。このテストには特異性はありませんが、そのレベルはリウマチ活性の程度に直接比例します。
3.結合組織コラーゲン線維の破壊を反映する実験
（1）血清ムチン検査：血清ムチン> 40 mg / L（4 mg / dl）が陽性。
（2）血清ジフェニルアミン反応> 0.25光学密度単位。
（3）血清糖タンパク質の増加：a1> 20％、a2> 38％、さらに、血清タンパク質ヘキソースの増加（正常値l210 21mg / L）;アミノグリコースの増加（正常値は830 41mg / L）。
4、血清循環免疫複合体テスト
（1）補体検査：血清補体C3が増加し、免疫グロブリンIgA、IgGも増加します。
（2）末梢血リンパ球凝固促進活性試験：細胞性免疫を伴うリウマチ熱に基づき、特定の抗原としてレンサ球菌細胞膜または細胞壁多糖類抗原を使用し、患者の末梢血リンパ球を刺激し、その血液凝固活性が増加したこと、陽性率80％以上（正常な人、単純な連鎖球菌感染、ウイルス性心筋炎、冠状動脈性心臓病、陽性率は4％から14％のみ）は、リウマチ熱またはリウマチの証拠として使用できます。
（3）抗心筋抗体アッセイ：原則として、レンサ球菌膜は哺乳類の心筋と共通の抗原性を有し、リウマチ熱患者の血清中の特定の抗心筋抗体を吸着することができ、陽性率は特に70％に達する可能性があります心臓の関与は非常に重要です。
5、その他
血清リウマチ性心筋炎では、血清ホスホクレアチンキナーゼ（CPK）とそのアイソザイム（CPK-MB）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（GOT）を増加させることができ、増加の程度は心筋炎の重症度と並行しています。
[画像検査]
1、ECG検査
リウマチ性心炎の患者は、通常、房室ブロック（PR間隔の延長）、心房および心室の早期収縮に変化し、ST-Tの変化、心房細動および心膜炎が発生する場合があります。過去には、PR間隔が70％から80％にまで延長されたと考えられていましたが、近年では、症例の約1/3しか見られていません。
2、心エコー検査
1990年代以降、リウマチ熱とリウマチ性心炎に対する2次元心エコー検査とドップラー心エコー検査の適用は、明らかな臨床症状を伴う心炎だけでなく、心臓弁の超音波変化にも大きな進歩を遂げました。高い陽性率、Vasan RSはまた、急性リウマチ熱の2例を発見しましたが、心臓炎の臨床症状（多発性関節炎と舞踏病）はありませんが、僧帽超音波の変化、前僧帽弁の小さな結節、治療後のフォローアップ後、この結節性変化は消失したため、著者はこれらの変化は急性リウマチ熱の急性心筋炎症状であると考えています。
（1）弁肥厚：びまん性弁葉肥厚または病巣結節肥厚であり、前者は40％、後者は22％から27％であり、両方とも僧帽弁がより一般的であり、大動脈弁、病巣結節のサイズは約3〜5mmで、体内および/または弁尖の先端にあり、これらの結節の肥厚は最も特徴的な形態学的変化であり、リウマチと見なされますそれは新生物の形成に関連しており、その形態と活性は感染性心内膜炎のものとは異なります。
（2）僧帽弁逸脱：各報告の発生率は大きく異なり、51％から100％の高さ、5％から16％の低さ、この差は試験官の技術的熟練度と警戒に関連すると考えられます僧帽弁逆流は、僧帽弁逆流（51％〜82％）でより一般的であり、僧帽弁後部（7％）および大動脈弁（15％）脱出はあまり一般的ではありません。
（3）弁逆流：最も一般的な弁の変化であり、僧帽弁逆流は大動脈弁および三尖弁逆流よりもはるかに一般的であり、熟練した開業医は逆流の生理学的および病理学的範囲を正確に区別できます統計によると、僧帽弁逆流の発生率は84％から94％と高く、再発性リウマチ熱では25％に達する可能性があります。
（4）心膜滲出液：大部分は少量の滲出液で、初期リウマチ熱の7％と再発性リウマチ熱の29％で発生します。リウマチ熱はありますが、上記の複数の心エコー図がある場合があることに注意してください。性能、しかし心臓炎の臨床的証拠がない場合、原発性僧帽弁逸脱などの他の原因を回避するために、心エコー検査のいくつかの正の変化によってリウマチ熱またはリウマチ性心臓炎の診断を行うことは容易ではありません。さまざまな非リウマチ性の心臓弁膜症、心筋症、および心膜炎に起因する超音波変化が混同されています。
3、胸部X線検査
臨床的には、心臓が著しく肥大する身体検査では重度の心炎のみが検出されます。ほとんどのリウマチ性心炎の心肥大は軽度です。X線検査なしで見つけることは困難です。治療後の心臓の陰影の減少により、元の心臓炎の心臓肥大が存在していたことが確認されました。
PR間隔の延長または洞性頻脈を示すことがありますST-Tの変化は、心筋炎の可能性を示します従来のリード（AVRを除く）は、STの馬蹄で上昇し、心膜炎の可能性を示唆しています。
診断
リウマチ熱診断
診断性能
これまでのところ、リウマチ熱の特定の診断方法はなく、改訂されたジョーンズの診断基準が臨床的に使用されています。
1、主に心臓炎、多発性関節炎、舞踏病、辺縁性紅斑、皮下結節。
2、発熱、関節痛、リウマチ熱またはリウマチ性心疾患の既往の二次症状。
3、による連鎖球菌感染：ASOまたは他の抗連鎖球菌抗体が増加、咽頭グループA連鎖球菌培養陽性、recent紅熱の最近の発生。
4、主なパフォーマンスが2つ、または主要なパフォーマンスが1つ、以前のレンサ球菌感染のサポートなどの副次的なパフォーマンスが2つあり、リウマチ熱の可能性を示唆しています。
鑑別診断
まず、関節炎の他の原因
1、関節リウマチ：多発性対称の場合、「朝のこわばり」と指の紡錘の腫脹、後期の関節変形、臨床的に心臓の損傷が少ないが超音波を特徴とする小さな関節炎と脊椎炎を指します心臓検査では、心膜病変と弁膜病変を早期に検出できます。X線は、関節表面の破壊、関節腔の狭小化、骨組織に隣接する骨粗鬆症、血清リウマチ因子陽性、免疫グロブリンIgG、IgM、IgAの増加を示します。
2、敗血症によって引き起こされる外傷性関節炎：多くの場合、一次感覚の徴候があり、血液および骨髄培養が陽性であり、関節内滲出液が化膿する傾向があり、病原体を見つけることができます。
3、結核性関節炎：主に単一の関節に関与し、股関節、胸椎、腰椎または膝関節などの摩擦または体重負荷関節の定期的な活動で発生します結核、X線は骨破壊を示し、結節性紅斑が発生する可能性があり、抗リウマチ治療は無効です。
4、結核感染アレルギー性関節炎（ポンセット病）：体は非関節領域に特定の結核感染があり、しばしば関節炎が繰り返されますが、一般的に良好で、X線は骨破壊を示さず、サリチル酸塩薬症状は緩和されるが再発する可能性があり、結核治療後に症状は治まる。
5、リンパ腫と肉芽腫：発熱と急性多発性関節炎の症例の10％で白血病が報告され、関節炎の前に周囲の血液の変化が見られる場合があり、誤診、他のリンパ腫と良性肉芽腫症は同様ですレポート。
6、ライム病（ライム病）：この病気はによって引き起こされる伝染病であり、通常、咬傷が発生してから3〜21日後に症状、発熱の臨床症状、慢性遊走性皮膚紅斑、再発大きな関節で発生する非対称性関節炎は、心臓の損傷を引き起こし、伝導系に影響を与え、ECGは房室ブロックの程度が異なり、舞踏病、髄膜脳炎、脊髄炎、顔面神経痙攣などの神経学的症状も生じる可能性があります等、循環免疫複合体陽性、ESR増加、血清特異的抗体測定のための実験室試験を特定することができます。
第二に、亜急性感染性心内膜炎
元の心臓弁疾患ではより一般的であり、進行性貧血、脾腫、、斑状出血、クラビングがあり、脳、腎臓、肺などのさまざまな弁に見られます。
第三に、ウイルス性心筋炎
多くの場合、病気の発症前または発症中に呼吸器またはエンテロウイルス感染症があります。主な患部は心筋にあります。心膜が侵されることもあります。心内膜が侵されることはほとんどありません。発熱時間は短いです。関節痛はあるが関節炎はありません。低音および二次収縮期雑音、不整脈が一般的である;輪状紅斑、皮下結節などがなく、臨床検査では白血球減少症または正常、赤血球沈降速度、ASO、C反応性タンパク質が正常であることが示され、補体結合試験および中和抗体陽性心筋生検はウイルスを分離できます。
第四に、連鎖球菌感染の状態（連鎖球菌感染症候群）
急性連鎖球菌感染と同時に、または感染後2から3週間、低熱、疲労、関節痛、赤血球沈降速度の増加、ASO陽性、心電図に、早発性または軽度のST-T変化がありますが、心臓の拡大または明らかな雑音は、感染制御の抗生物質治療後、症状はすぐに消え、もはや再発しません。
5、全身の赤い斑点を付けられたオオカミ
この疾患には、関節リウマチに似た関節痛、発熱、心臓炎、腎臓病などがありますが、左右対称の顔面蝶紅斑、白血球数の減少、ASO陰性、血液または骨髄塗抹標本がループス細胞の診断に役立つことがわかります。
