僧帽弁閉鎖不全症
はじめに
僧帽弁逆流の概要 僧帽弁の解剖学的および/または機能的異常により、左心室が収縮すると、左心室は部分的に左心房に戻ります。これは僧帽弁逆流と呼ばれます。 リウマチの最も一般的な原因は中国北部でより一般的であり、主に20-40歳で発生し、女性でより一般的です。 リウマチ性心疾患の僧帽弁閉鎖不全症は、リウマチ性炎症を繰り返した後に残る僧帽弁損傷によって引き起こされ、硬直、変形、および弁のカールを引き起こします。乳頭筋の短縮、癒合、または破裂により、僧帽弁が不完全に閉じられ、血行動態に一連の変化が生じます。 他の一般的な原因には、僧帽弁逸脱、僧帽弁変性、心筋虚血、感染性心内膜、および先天奇形が含まれます。 臨床症状のほとんどは慢性です。 予後は、主に、弁不全の程度、心房拡大、心機能、基本的な病因、リウマチ性活動の再発、および合併症の有無によって異なります。 早期診断と早期治療が重要です。 この病気に対する特定の治療法はなく、外科的治療で治療することができます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：主に20〜40歳の女性に発生 感染モード：非感染性 合併症：急性心不全、心不全、感染性心内膜炎
病原体
僧帽弁逆流
急性僧帽弁逆流（35％）：
腱索の破裂、弁の損傷または破裂、人工弁置換後の乳頭筋の壊死または破裂およびプロテーゼが原因で、感染性心内膜炎、急性心筋梗塞、穿通性または閉鎖性胸部外傷および自発性痙縮で見られますケーブルが断線しています。
慢性発症（35％）：
1、リウマチ熱に起因するリーフレット損傷の最も一般的な原因：僧帽弁逆流症のすべての患者の1/3を占め、男性でより一般的。 患者の約50％は僧帽弁狭窄症です。
2、冠状動脈硬化性心疾患（冠状動脈性心疾患）：乳頭筋およびその隣接する壁筋が関与する心筋梗塞および慢性心筋虚血後、機能不全を伴う乳頭筋線維症を引き起こす。
3、先天性奇形：僧帽弁の破裂、心内膜パッドの欠陥または矯正心臓転位で最も一般的;心内膜線維弾性症;パラシュート型僧帽弁奇形。
4、僧帽弁輪石灰化：特発性変性病変、高齢女性でより一般的。 さらに、高血圧、ウマ症候群、慢性腎不全、続発性甲状腺機能亢進症の患者も僧帽弁輪石灰化を起こしやすい。
5、左心室の拡大：何らかの原因によって引き起こされる明らかな左心室の拡大は、僧帽弁輪の拡張、および乳頭筋の側方変位を引き起こし、弁尖の閉鎖に影響を与え、僧帽弁逆流を引き起こします。
6、僧帽弁逸脱症候群。
その他のまれな原因（15％）：
全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、肥大型閉塞性心筋症、強直性硬化性脊椎炎などの結合組織疾患。
防止
僧帽弁逆流防止
1.過度の肉体労働と激しい運動を避けます。
2.ナトリウム摂取を制限します。
3.心機能を保護します。
4、抵抗力を向上させるために栄養を増やすために食事の注意。
合併症
僧帽弁逆流合併症 合併症、急性心不全、心不全、感染性心内膜炎
1.感染性心内膜炎：軽度から中程度の僧帽弁逆流の最も危険な合併症は感染性心内膜炎で、これは単純な僧帽弁狭窄よりも一般的な心機能の急激な悪化を引き起こす可能性があります。
2、心房細動と動脈塞栓症：主に高度な僧帽弁逆流で見られ、僧帽弁狭窄症としばしば組み合わされます。
3、気道感染症：長期の肺うっ血は肺感染症につながる可能性があり、さらに悪化または心不全を誘発する可能性があります。
4、心不全：合併症と死の一般的な原因です。
5、塞栓症：壁血栓の付着のため、脳塞栓症が最も一般的です。
症状
僧帽弁逆流症状一般的な 症状下肢浮腫端座位呼吸疲労心臓構造異常房室管奇形弁肥厚僧帽弁逆流肝肥大呼吸困難第一心音甲状腺機能亢進症
1、症状
僧帽弁逆流の自然経過と症状は、逆流の重症度、左心房と肺高血圧症のコンプライアンス、および心臓病と冠動脈疾患の組み合わせがその病態生理学的変化と組み合わされているかどうかに依存し、以下に対応する可能性があります症状：
（1）左心室の補償期間：補償期間の無症候性期間は長く、左心室不全（左心不全）の発生前に、数年または10年以上の無症候性期間があります。音量の増加と頂点の拍動の増加は、軽度の動pitを引き起こします。
（2）左心室不全期：左心不全が発生すると、状態はしばしば急速に進行します。慢性僧帽弁逆流の主な症状は次のとおりです。
1心臓の放電が減少しました：活動後の疲労、疲労、めまいなどとして現れる、左心不全による低心拍出量による内臓および肢の血液供給。
2肺うっ血の症状：分娩時呼吸困難、重度の肉体労働でしばしば軽度の肺うっ血、重度の運動、中等度、重度の肺うっ血が発作性夜間呼吸困難、座位呼吸、慢性僧帽弁として現れることがある急性肺水腫およびhemo血の発生率は、僧帽弁狭窄症ほど一般的ではありません。
3動pit：多くの場合、代償性心拍数による心拍出量の低下、または心房細動や早期収縮などの付随する不整脈による。
4その他：
A.軽度で中程度の僧帽弁閉鎖不全症は、感染性心内膜炎によって複雑になります。対応する臨床症状がある場合があります。
B.重度の左心室、左心房の拡大は、左胸痛と嚥下不快感を伴う場合があります。
（3）右心室不全期間：右心室および右心機能障害を含む、上腹部膨満感、肝痛、食欲不振、乏尿、下肢浮腫を伴う場合があります。
2、標識
（1）左室補償期間：
1頂点が左下にビートします。
2心尖部は、限られた強力なリフティングインパルスに達する可能性があります。左心室肥大を示唆しています。
3声の中心は左下に広がります。
聴診ノイズの4つの特徴：
A.心尖部の収縮期雑音：心尖部で大声（≥3/ VIレベル）、荒い、高い音程、長い時間制限、収縮期の毛深い雑音が聞こえ、多くの場合、コードを巻き込んだときに最初の心音が聞こえるまたは、逆流ビームの方向に応じて、乳頭筋の音が現れることがあります。騒音は左、左肩、および胸骨の左縁に残されることがあり、騒音はしばしば吸入中に弱まり、呼気中にわずかに増強され、左心枯渇の減少、心不全補正後の強化。
B.心尖部には、3番目の心音（S3）があります：病理学的S3は、中程度から重度の僧帽弁逆流の特徴的特性です。原因。
C.心尖中期拡張期雑音：拡張期の血流量の増加と僧帽弁を通る血流の増加のために重度の僧帽弁逆流を起こした患者は、S3の後に短い低プロファイルの拡張期中期雑音が続くことがあります。雑音は、拡張末期には及ばない。
D.肺動脈弁領域の2番目の心音（P2）分割：左心室収縮期の時間間隔が短くなり、大動脈弁閉鎖が進行し、P2分割が発生し、肺高血圧症中にP2が甲状腺機能亢進することがあります。
（2）左心室不全期間：
前部に1つのびまん性のうなりが見られます。
2心尖部の完全な収縮期のその他の音を減らすことができ、P2をさらに進めることができます。
3先端部の内側の部分は、初期（初期）に聞こえます。
4肺の根元は細かく湿っています。
（3）右心不全の期間：
1三尖弁領域は3〜4 / VI収縮期の毛むくじゃらの雑音を嗅ぐことができます。
2体循環静脈鬱血サイン：
A.頸静脈充血、拍動。
B.肝臓が大きい。
C.頸静脈還流が陽性。
D.腹水サイン。
E.下肢の浮腫。
調べる
僧帽弁逆流
1、X線検査
X線透視検査では、X線などの左心室の拍動の増強と左心房拡張の拍動を見ることができます：後部の前部位置は左心房、左心室の影が増加します;右心房は二重心房の影、目に見える肺うっ血、右前部の斜めの位置を示します左心房が拡張し、食道が後方に移動し、右に移動し、後期に右心室が増加することを示します。急性僧帽弁逆流が不完全な場合、左心房および左心室は小さくまたはわずかに拡大し、主に肺水腫として現れます。サイン。
2、ECG
軽度の僧帽弁閉鎖不全心電図は、正常、中等度から重度の左心房肥大および左心室肥大、緊張であり得る。
3.心エコー検査（UCG）
（1）M型および2次元UCG：リウマチ性弁膜症の患者は、弁の肥厚、腱索、乳頭筋の肥厚、短縮または延長を見ることができ、腱索の破裂は、リーフレットが脱出したときに見える「連続的な揺れ」として見ることができます「ハンモックのような」変化;収縮期僧帽弁の前部および後部の異形成、2 mmを超える間隔の目に見えるギャップ、2次元UCGは、骨折またはリーフレットの穴、などの閉鎖の特定の位置を示すことができます。左心室の流出路が広がり、左心房が拡大し、房室リングが拡大します。
（2）ドップラーUCG：パルスドップラーは、左心房側で高速かつ広い周波数の乱流スペクトルを検出し、カラードップラーは収縮期の左心房で多色モザイクの逆流を示しました。逆流ビームの原点と方向を表示できます。
（3）定量的診断：UCGは僧帽弁逆流の半定量的診断であり、多くの方法があります。
1左心房の逆行性バンドルの長さに応じて、パルスドップラーを使用して左心房でサンプリングします。
2カラードップラーフロービーム領域と左心房領域の比率を使用して、逆流を推定し、次の式を使用できます。MR=最大逆流領域/左心房領域、<20％は軽度、20％〜40 ％は中程度、40％〜60％は中程度から重度、60％以上は重度です。
3血流収束法は、国内外で報告されている僧帽弁逆流を定量化し、その臨床的価値はさらなる研究が必要です。
（4）経食道UCG：僧帽弁とその付属物（弦、乳頭筋、弁輪）の2次元構造のより詳細で正確な観察に加えて、心房血栓の検出率が高く、2番目の先端で逆流の検出は、従来の経胸腔UCGよりも感度が高く、経胸腔UCGで簡単に見つけられない非常に軽度の逆流を検出できることがよくあります。
（5）3次元、4次元UCG：3次元方向のリーフレットの構造と動きを観察でき、診断に非常に役立つ逆流ビームの開始位置、方向、形状をより直感的に観察でき、手術計画を立てることができますより価値のある情報を提供します。
4、左室血管造影
右前斜め位置および左横位置左心室血管造影中に左心房に造影剤が現れる状況に応じて、逆流は4つのレベルに分けられます。
（1）1/4度：造影剤逆流ビームは左心房の後ろになく、次の心室が拡張したときに除去されます。
（2）2/4度：逆流造影剤は左心房の後壁に到達しますが、左心室と同じグレーレベルには達しません。
（3）3/4度：左心房造影剤が左心室と同じグレーレベルに増加します。
（4）4/4度：最初の収縮期逆流の造影剤が左心房全体に到達し、肺静脈に造影剤が見える。
診断
僧帽弁逆流の診断と診断
診断
その臨床症状によると、僧帽弁逆流のすべての特徴的な兆候、すなわち、尖端領域は、S3で大声（≥3/ VI）、粗い、高いピッチ、長い時間、完全な収縮期雑音のような雑音を持っています。臨床検査、特に心エコー検査と組み合わせて、僧帽弁逆流の定性的診断だけでなく、逆流の半定量的診断も行います。
鑑別診断
僧帽弁逆流は、次の鑑別診断に注意を払う必要があります。まず、機能的または器質的僧帽弁逆流として特定する必要があります。
1、機能性僧帽弁閉鎖不全症：高血圧、冠状動脈性心疾患（乳頭筋機能障害）、原発性心筋症、大動脈弁閉鎖不全症または多数の左から右へのシャント（>肺循環50％）先天性左心室または僧帽弁輪の拡張および相対的な僧帽弁逆流によって引き起こされる心疾患（心室中隔欠損、動脈管開存）およびその他の疾患は、先端領域でより大きく聞こえます（>レベル2 / VI ）大まかな収縮期雑音、心不全の場合は騒音が大きくなり、心機能の改善と左心室の減少後に雑音が減少します。逆に、器質性僧帽弁逆流症の患者の収縮期雑音は心不全の場合に緩和されます。上記の様々な機能的僧帽弁逆流患者は、対応する臨床的特徴を有しており、特定することができます。
2、有機性僧帽弁閉鎖不全症：リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症の臨床診断、まず第一に非リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症を特定します：
（1）僧帽弁逸脱：原発性または続発性（心筋症、冠状動脈性心疾患など）に関係なく、僧帽弁または腱索の粘液変性により、弁が肥大し、腱索が延長され、収縮の途中で、過度の腱索が原因で、僧帽弁が極端な位置まで脱出すると、弁が突然締められて弁が突然停止し、クリック音が発生します。2つのリーフレットが明らかに輪の面を超えて変位すると、正常に閉じることができなくなります。 、収縮、後期逆流雑音を引き起こす可能性があり、「収縮期中期-収縮期後期雑音」とも呼ばれ、心尖部が収縮期中期クリックのみの場合、臨床的に軽度の僧帽弁逸脱脱出が重くなると、収縮中期のクリック音と収縮後期の雑音があります。 脱出が重度の場合、収縮期雑音が完全に現れます。この時点では、通常、クリック音はありません。Mモード心エコー図は、収縮期または収縮期全体の中央にあります。リーフレットおよび/または後尖閉鎖ライン（CDセグメント）はハンモックです。 「変化」、2次元超音波検査では、収縮期の僧帽弁が左心房に1枚または2枚の葉を残している。左室拡張末期の容積減少因子（深部吸入、三次元、バルサルバ作用、亜硝酸イソアミルの吸入など）は、弁尖の脱出を増加させ、クリック音が進み、収縮期雑音が長くなります。そして大声で。 逆に、左心室拡張末期容積を増加させる要因（深呼吸、しゃがむ、バルサルバ作用の弛緩、または経口プロプラノロールなど）は、弁葉の脱出を減らし、仙骨期を遅らせることができますノイズは短くなり、減少します。
（2）房室管奇形の部分的タイプ：房室管奇形の一種。胚期の心内膜パッドの発達が不完全であるため、一次心房中隔は成長を停止し、心内膜パッドと融合せず、心房中隔を生じる。下部欠損、僧帽弁前部および三尖弁の裂溝、臨床徴候：頂端領域の粗い収縮期雑音、左胸骨境界の2番目、3つのinter間肺動脈弁の収縮期雑音、肺動脈弁領域では、第2心音の甲状腺機能亢進症と固定された第2心音のスプリットが発生し、心エコーは心房中隔の下部、右心房、心房が増加、左心房および心室が増加したエコー損失を示しました。 僧帽弁の短軸像は、前部皮弁の裂け目を示しています。カラードップラーは、心房中隔の下部から右心房の下部へのカラフルな血流を見ることができ、第二および三尖弁の心房側の逆流血流を見ることができます。
（3）乳頭筋、腱索破裂：急性心筋梗塞、感染性心内膜炎、心臓外傷などが乳頭腱断裂を起こし、臨床的に元の疾患症状に加えて重度の僧帽弁逆流を引き起こします急性僧帽弁逆流の症状と徴候、例えば、尖端領域における突然の収縮期雑音の出現、背部への伝導、および収縮期の微動の増加、雑音の発生後、急性肺水腫が急速に発生し、左心房拡張せずに、心エコー検査は、心筋梗塞および感染性心内膜炎の兆候、ならびに壊れた腱の自由端の「揺れ現象」を検出できます。
3、急性または慢性の僧帽弁閉鎖不全症として識別されるべきです。
4、さらに僧帽弁逆流の程度を判断する必要があります（半定量的）：僧帽弁逆流、左心室機能、および治療措置がどの程度異なるか、僧帽弁逆流を推定するためのパルスドップラー心エコー検査方法：サンプリング量は、左心房の僧帽弁と左心房の1/3の間であり、逆流スペクトルは軽度の逆流であり、弁から左室までの弁の心腔内の逆流スペクトルは中程度です。流れ;左心房が激しい逆流として乱流を示す場合、カラードップラーは僧帽弁逆流範囲、方向、時間、初期幅などに従って戻りの程度を推定できます。スコアは、逆流スコア=僧帽弁逆流/左室放電を評価するために使用されます逆流スコアが35％未満の場合、原発性疾患が進行しない限り、左心室機能に有意な影響はありません。逆流スコアが50％を超えると、左心機能が明らかに損なわれる可能性があります。外科的治療を検討する必要があります。35％〜50％が左心機能に影響を与える可能性があります。僧帽弁を緩和するために薬物療法が必要です。逆流、左室造影の僧帽弁逆流、左室造影の1/4などのカラードップラーと一致 度、逆流スコア<20％に相当、2/4度は逆流スコアの20％から40％、3/4度は逆流スコアの40％から60％、4/4度は逆スコアの60％以上。
5、リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症の診断では、次の2つの点に注意を払う必要があります。
（1）リウマチ性僧帽弁狭窄症および僧帽弁閉鎖不全症：主に狭窄症または不全症であるかどうかを判断する方法。
（2）リウマチ性僧帽弁狭窄症および僧帽弁逆流：心尖部で聞こえる収縮期雑音は、3つのヒントによって引き起こされるリウマチ性僧帽弁狭窄症および右心室肥大、拡張に起因する肺高血圧症と関連している必要があります弁閉鎖不全と心臓の時計回りの転位の逆流、下胸骨の三尖弁の収縮期雑音は僧帽弁領域に移動します。
