梅毒性心血管疾患
はじめに
梅毒心血管疾患の紹介 梅毒心血管疾患（梅毒心血管障害）は、梅毒大動脈炎、梅毒大動脈弁逆流、梅毒大動脈を含む後期（フェーズ3）の心血管系によって引き起こされる心血管疾患です腫瘍、冠動脈狭窄、心筋のゼラチン状の腫れ。 ほとんどの梅毒は後天性梅毒であり、先天性梅毒はまれです。 病気はゆっくりと進行し、梅毒の最初の感染から10年から25年（速い5年、遅い40年）、患者のほとんどは35歳から50歳で、男女比は4：1から5：1です。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：血液感染 合併症：大動脈瘤大動脈弁閉鎖不全心不全
病原体
梅毒心血管疾患の原因
（1）病気の原因
梅毒トレポネーマは上行大動脈に浸潤しています（35％）：
梅毒トレポネーマが損傷した粘膜から人体に侵入すると、約30分でリンパ節や体のさまざまな部分（肝臓、腎臓、肺、心臓、骨、関節、脳など）に侵入できますが、その一部は梅毒トレポネーマです。肺は大動脈の栄養血管に侵入し、病変はほとんど上行大動脈にあり、ほとんど心筋に侵入していません。その理由は、上行大動脈により多くのリンパ組織があり、心筋にリンパ管ドレナージがほとんどないためです。その後、病変の症状と徴候は10〜25年以上後に現れますが、いくつかは1〜2年以内に症状を発症することもあります。
梅毒トレポネーマは人体に侵入し、免疫反応を引き起こします（25％）：
8〜9週間人体に侵入した後、スピロヘータは人体内で継続的に増殖し、体内に二次病変を引き起こします。この時間が効果的に治療されない場合、梅毒免疫状態には、細胞性および体液性免疫、細胞性免疫反応が含まれる場合があります：1〜2日後に局所的な遅延アレルギー反応を確認できます;第三段階の梅毒様病変、液性免疫からも確認できます：応答性およびスピロヘータを含む体液性免疫抗体の増加と反応性は、病変が活発であることを示します。スピロヘータ抗体は、感染後、通常は梅毒感染後1か月の免疫応答の状態を示し、免疫応答によりスピロヘータの繁殖と活動を阻害することができます。一部の患者には、腎炎などの免疫複合病変があります。
（2）病因
梅毒トレポネーマは、身体への侵入後、細胞性免疫と体液性免疫の免疫学的効果をもたらします。梅毒感染のさまざまな時期に、宿主の免疫も変化し、さまざまな免疫学的効果を発揮します。体は、主にカルジオリピン抗体および抗トレポネーマパリダム抗体によって、トレポネーマパリダムの異なる抗原成分に対するさまざまな抗体を産生します。病気の経過、特に二次梅毒では、抗体の力価が高い場合がありますが、梅毒トレポネーマはまだ増殖および拡散する可能性があります。細胞免疫効果は現在、梅毒の経過において非常に重要な免疫保護的役割を果たすと考えられています。定期的な塗抹標本治療で治療された初期梅毒患者は、有意な細胞免疫抑制を示した。例えば、T細胞サブセットにおけるCD4 +およびCD4 + / CD8 + T細胞の割合は、正常対照群よりも低く、CD8 +は正常対照群よりも有意に高かった。末梢血単核細胞（PBMC）がインターロイキン22（IL22）を産生する能力は、疾患の進行に伴いますます低下していますSa Lazar J. C et al [6]は、CD4 + / CD8 + T細胞の比率が、一次梅毒CD4 + T細胞からCD8 + T細胞への二次跳躍に優勢であり、フィッツジェラルドがサイトカイン分泌パターンに基づいていることを発見しました。一次梅毒は、Th1（ヘルパーT細胞1）が優勢であり、二次梅毒がTh2（ヘルパーT細胞2）に変換されるという事実によって支配されています。
病理学的変化（15％）：
病気の病理学的変化は、大動脈、特に上行大動脈の炎症性変化、および線維性瘢痕形成であり、梅毒大動脈炎、大動脈弁逆流、大動脈瘤、冠動脈狭窄、および心筋病変を引き起こします。珍しい。
リンパ管が豊富な上行大動脈の中間層は、梅毒トレポネーマによる直接浸潤の影響を最も受けやすくなっています。外膜は、血管に栄養を与え、リンパ球と形質細胞に浸潤し、栄養血管の閉塞を引き起こし、動脈内膜線維症、中筋肉および弾性線維組織の破壊をもたらします。そして、壊死、続いて瘢痕形成、壊死、病変の内皮の樹皮状のしわ、大動脈の長軸に平行なしわが原因の中央大動脈の瘢痕化、点滅する真珠斑、主な病変上行大動脈（大動脈洞の上）に関与し、大動脈弓、胸部下行大動脈、および無名動脈が続き、総頸動脈および腹部大動脈はめったに関与せず、腎動脈は疲れません。
上行大動脈病変が大動脈基部に達すると、大動脈弁輪が拡大し、大動脈弁葉接合部が分離して大動脈弁逆流を引き起こします。病変が大動脈弁葉の付着を伴う場合、大動脈弁閉鎖はさらに悪化します。完全ではありません。
中部大動脈病変のため、大動脈壁は徐々に薄くなり、カルシウム沈着を伴い、大動脈壁の弾性の弱化または消失、大動脈拡張または大動脈瘤、大動脈瘤は上行大動脈または大動脈弓でほとんど発生しますそれは神聖で、内部に血栓があり、取り外されて末梢の閉塞や末梢器官や組織の圧迫を引き起こし、対応する圧迫症状を引き起こしますが、大動脈解離は引き起こしません。
病変に大動脈洞が関与する場合、線維性病変および大動脈壁の瘢痕形成を引き起こし、冠動脈狭窄および閉塞を引き起こす可能性があります。
心筋が関与することはめったになく、時折、歯肉のような腫脹が発生したり、大動脈弁逆流または冠動脈狭窄による心筋肥大、線維症、心筋虚血が起こることがあります。
防止
梅毒の心血管疾患の予防
1.コンドームの使用を促進し、新しい倫理、新しいファッションを確立し、梅毒のspread延を防ぐための必要な手段として違法な性的接触を禁止し、薬物を防ぎ、エイズのspread延を積極的に防ぐことは固く禁じられています。
2.梅毒の血清反応は、他の性感染症にかかっているときに定期的に実施する必要があります。
3.梅毒患者の性的パートナーを定期的に観察および検査する必要があります。
4.婚前身体検査には、梅毒血清反応検査を定期的に含めるべきである5.早期梅毒患者にペニシリンを塗布し、血清検査を追跡し、必要に応じて治療を繰り返す。
合併症
梅毒の心血管疾患の合併症 合併症大動脈瘤大動脈弁閉鎖不全心不全
梅毒感染の7〜10週間後、または硬性下chanの6〜8週間後、梅毒トレポネーマは局所リンパ管から全身の血流に入り、体のさまざまな器官にほとんど侵入します。心血管系では、上行大動脈を攻撃し、大動脈弓がそれに続きます。 、下行大動脈、総頸動脈、腹部大動脈、筋肉組織の中間層と大動脈の弾性線維を破壊し、単球、リンパ球および血漿を伴う炎症、閉塞性動脈内膜炎および血管周囲炎症を引き起こす細胞の浸潤により、大動脈基部が拡大し、弁輪が拡大し、大動脈弁逆流の程度が異なり、最終的に心不全を引き起こします。また、大動脈瘤、大動脈不全、大動脈瘤破裂などの形成を引き起こす可能性があります。合併症、ときに心筋のゼラチン状の腫脹が、左心室、右心室の流出路に重度に局在化し、血液の閉塞と心臓の肥大をもたらします。
症状
梅毒心血管疾患の 症状 一般的な 症状激しい痛み、動脈管開存症、胸痛、めまい、呼吸困難、収縮期雑音、うなずき、,声、気管支収縮、突然死
梅毒大動脈瘤は、その部位が異なるために異なる臨床症状を示します。
単純梅毒大動脈炎
梅毒大動脈炎は梅毒心血管疾患の最も一般的な形態であり、未治療の梅毒患者の80％以上が梅毒大動脈炎を発症し、そのほとんどが無症候性であるため、無症候性とも呼ばれます動脈炎、一部の患者は胸骨後の不快感または鈍い痛みを感じることがあります。
梅毒大動脈炎の存在を示唆する手がかりは、ドラム音と大まかな収縮期ジェット雑音の大動脈弁領域における2番目の心音増強ですが、これらの兆候だけで梅毒大動脈炎を診断することは困難です。診断値は大きく、上行大動脈を広げることができます。血管拡張は胸腔に沿って延び、横行腸骨にまで及ぶことがあります。腹部大動脈は拡がらないため、下行大動脈は漏斗状であり、もう一方は診断的意義があります。上行大動脈の線形石灰化は、患者の約20％で見られることがわかりました。この変化は、通常梅毒大動脈炎の発生の数年後に発生します。大動脈硬化も石灰化を発生しますが、胸動脈の下行大動脈で発生します。ブロッキー。
2.梅毒大動脈弁逆流
大動脈弁逆流は梅毒大動脈炎の最も一般的な合併症であり、患者の20％〜30％では、梅毒大動脈弁逆流の患者の約20％に冠動脈狭窄がありますが、嚢状動脈腫瘍はまれです。
梅毒の大動脈弁逆流は、梅毒の進行した患者に見られ、最初の診断は40〜55歳で、通常男性で、大動脈弁逆流の程度は非常に軽度から重度までさまざまです。
（1）軽度の大動脈弁逆流：聴診の主な所見は次のとおりです。
1大動脈弁領域の2番目の心音は、ドラム音で増強されます。
2拡張された初期拡張期雑音を検出するために、胸骨の右側の第2 inter間スペースで大動脈弁の2番目の心音を追跡します。
3は、初期の噴射音のにおいがする場合があります。
大動脈弁収縮期雑音が軽度の大動脈弁拡張期雑音と共存する場合、または僧帽弁狭窄または機能不全雑音が聞こえる場合、梅毒大動脈弁逆流は除外される場合があり、軽度の大動脈オースティン-フリントのつぶやきは、フラップを閉じた状態では発生しませんでした。
ドップラー心エコー検査により、大動脈基部の拡大、大動脈弁輪の拡大、および大動脈弁逆流が明らかになりました。
梅毒の軽度大動脈弁逆流症の血行動態障害は非常に軽度であり、特別な治療を必要としません。診断の重要性は、これらの患者への抗生物質の適用にありますが、十分な量の抗生物質治療を行った後でも、まだ何年もかかります重度の大動脈弁逆流を起こすことがあります。
（2）中等度から重度の大動脈弁逆流：
1症状：重度の大動脈弁逆流の主な症状は、肺うっ血と左心不全、陣痛または発作性夜間呼吸困難であり、1〜3年で急速に進行し、最後に肺水腫と右心が発生します。大規模な大動脈弁逆流による枯渇は、頭と冠状動脈への血流を減少させ、めまい、失神、狭心症を引き起こすことがあります。これは、しばしば関連する冠動脈狭窄のため、狭心症の程度は大動脈逆流の程度と一致しません。
2兆候：心尖拍点が左右に移動し、心尖拍動または持ち上げられた拍動が左に広がり、上行大動脈および大動脈弓が広がるため、右胸骨の第2 inter間葉が広がります。心臓の聴診では、さらに次のように発見されました：
A. 2番目の心音はまだドラム音である場合がありますが、強度は弱められ、2番目の心音は重症の場合に消えることがあります。
B.右胸骨の2番目のinter間スペースは大動脈弁の隣にあります。2番目の心音は、大きく拡張して聞こえます。これは、拡張期全体の拡張期雑音を示します。ノイズは、左胸骨の境界よりも胸骨の右端に沿って下方に送信されます。リウマチ性大動脈弁閉鎖不全症とは異なり、後者はしばしば僧帽弁疾患と右心室の肥大があり、それにより心臓が時計回りに回転するため、雑音は胸骨にあります。左端の3番目のinter間スペースが最も明確で、雑音は左胸骨境界を伝わり、右胸骨雑音は軽くなりますが、大動脈弁逆流による大動脈基部の著しい拡大によるマルファン症候群、骨形成不全など拡張期雑音は、右胸骨境界の2番目のinter間スペースにもはっきりと見られ、右胸骨境界に沿って下向きに伝達されます。梅毒大動脈弁不全は、音楽的または「カモメ音」であり、胸壁全体に広く伝達されます。聴診器を使用しなくても聞くことができますこのノイズは、弁の縁、特に非クラウン弁の縁の規則的な振動によって引き起こされますこの性質の最も一般的な病気は梅毒大動脈弁の不足です。 システムは、支持体のフラップエッジ損失を拡張する大動脈弁輪の拡張を、左心室へのインパルス裏返し血流が振動発生規則を逆転することです。
C.右胸骨境界の上部と胸骨上部の窩は、大声で荒い収縮期ジェット雑音を嗅ぐことができます：収縮の初期段階、短時間、首への伝導が強化され、収縮期振戦を伴うことがあり、振戦は首または胸骨にあることがありますリウマチ性大動脈弁狭窄症のジェット収縮期雑音はより長く続き、収縮の中期または後期に増強されます。上記の雑音とは異なり、梅毒大動脈フラップが不完全なときに発生する収縮期雑音は、真の大動脈弁または左心室流出狭窄を示すのではなく、硬くて不規則な大動脈弁を通過して拡張および拡張した大動脈根への血流が多く、渦電流が発生することを示しています。原因。
D.Austin-Flint雑音：中程度から重度の大動脈弁逆流の患者は、この雑音を頂点の頂点でよく耳にします。それは本質的に軽く、目立たないゴロゴロのような拡張期雑音です。より限定的であり、活動後に残す必要がある場合があります。位置はベル型の聴診器で聞くことができ、大動脈から左心室への血流が僧帽弁の主弁に当たり、機能的な僧帽弁狭窄を引き起こす可能性があります。最初の心音は甲状腺機能亢進症または僧帽弁の音であるため、リウマチ性僧帽弁狭窄症と区別することができます。
E.大動脈弁領域収縮の初期ジェット音：一部の患者はそれを聞くことができます。これは、拡張した大動脈を介した収縮の初期段階での大量の血液によって引き起こされ、突然の振動の拡大を引き起こします。
中等度から重度の大動脈弁逆流も、次の末梢血管徴候を引き起こす可能性があります。
a。拡張期血圧の低下と脈圧の拡大：中等度の大動脈弁閉鎖不全の患者の拡張期血圧は40〜50mmHg未満であり、重度の大動脈弁閉鎖不全の患者の拡張期血圧は0になります。
b。コリガンの収縮パルス：収縮期周辺の動脈の急速な充満により、拡張期の血液の一部が左心室に戻り、血管内圧が急速に低下し、脈拍が強力になります。
c.Quinckeの毛細血管パルス：爪をわずかに加圧するか、スライドで患者の唇粘膜を優しく押すと、赤と白の交互の小さな血管が見られます。
d。デマセットの頭のボビング：頭は心臓の鼓動にうなずきます。
e。TraubeのピストルショットとDuroziezのサイン：聴診器を上腕動脈または大腿動脈に置き、動脈が拍動すると大きな銃声が聞こえる;わずかな圧力で、動脈収縮期も聞こえるノイズ;再加圧、収縮期、拡張期雑音、デュの二重雑音と呼ばれる。
（3）ECG検査：電気軸の左軸と左心室肥大の変化がある場合があり、一部の患者は心房細動を見つける場合があります。
（4）X線検査：X線は、心臓が左および後下部に拡大し、重度の大動脈弁不全が心臓を靴の形に見せることを示し、上行大動脈が明らかに拡張することを示します（梅毒大動脈炎）。
（5）ドップラー心エコー検査：大動脈基部の拡大、可動性の増加、大動脈輪の拡大、左心室の拡大および大動脈弁逆流を測定でき、大動脈弁逆流を測定できます。
（6）逆行性大動脈血管造影：拡張期造影剤は左心室に逆流し、大動脈不全の程度は造影剤の逆流の程度によって推定できます。たとえば、左心室への造影剤の逆流は大動脈よりも密です。つまり、厳重に閉じられています。
3.冠動脈狭窄
冠動脈狭窄は梅毒大動脈炎の2番目の主要な合併症であり、発生率は20％〜26％です。病変は冠動脈口に限局し、まれに冠動脈にまで及ぶこともありますが、通常は超えません1cm
狭心症は冠動脈狭窄の最も一般的な症状です。それらのほとんどは典型的なエピソードを持っています。冠動脈狭窄は突然死を引き起こす可能性があります。狭窄の進行が遅いため、側副循環が完全に発達するため、疾患が軽度であってもまれに心筋梗塞が発生することはほとんどありません。冠動脈狭窄はしばしば大動脈弁逆流または動脈瘤と一致しますが、時には唯一の梅毒アテローム性動脈硬化合併症です。冠動脈狭窄は狭心症または大動脈弁閉鎖なしで左心室機能不全を引き起こす可能性があります。完全ではありません。
梅毒の心血管疾患では、狭心症は重度の大動脈弁逆流、大動脈弁逆流を伴うまたは伴わない冠動脈狭窄、または冠動脈アテローム性動脈硬化狭窄、選択的冠動脈を伴う患者で発生する可能性があります血管造影を注意深く観察しないと、冠動脈狭窄を逃す可能性があります。カテーテルが冠動脈に入った後、圧力が明らかに減衰するか、造影剤を注入した後、大動脈洞が逆流せずに戻ります。それらはすべて、冠動脈狭窄の存在を示唆しています。狭い口の非選択的冠動脈造影では、大動脈洞に造影剤を注入することは診断に役立ちます。
4.梅毒大動脈瘤
大動脈瘤は、梅毒大動脈炎の最も一般的な合併症であり、発生率は5％から10％、梅毒大動脈弁逆流の発生率の1/3、および梅毒大動脈瘤の約50％です。上行大動脈、大動脈弓の30％〜40％、下行胸部大動脈の15％、通常カプセルの形をした大動脈瘤、または紡錘形、大動脈瘤は厚い線維壁を持ち、しばしば鱗状の付着を伴う血栓症は、腫瘍壁が線維組織であるため、大動脈解離を起こすことは容易ではなく、大動脈瘤はほとんどが単一であり、複数の大動脈瘤の発生率はわずか4％〜7％です。
（1）臨床症状：梅毒大動脈瘤の臨床症状は、主に周囲の圧迫構造と動脈瘤の破裂によって引き起こされ、大動脈瘤の位置によって決定されます。動脈瘤は神経を圧迫したり骨を侵したりするため、患者はしばしば痛みを感じます。痛みは通常持続的であり、拍動を伴う後期に重度の痛みに発展し、患者は深く拷問され、大動脈瘤は異なり、痛みは異なります。それは胸骨の両側、上部、中部、下部または上部に発生します。腹部。
1梅毒の上行大動脈瘤：上行大動脈瘤は大きく、「徴候の動脈瘤」と呼ばれる比較的少数の症状である可能性があり、上行大動脈瘤は上大静脈、右気管支を圧迫し、右肺動脈、上大静脈の圧迫は上大静脈症候群を引き起こし、顔面および上肢の浮腫、頸部、上肢および胸壁の静脈充血、眼球外膜および結膜浮腫として現れ、右気管支の圧迫は無気肺を引き起こし、肺が繰り返される感染、刺激性の乾いた咳、呼吸困難、右肺動脈圧迫は限局性であり、収縮期ジェット性雑音は上行大動脈瘤が胸骨を圧迫する可能性があり、右前胸部の第1 2間および第2 local間で明らかな拍動を起こします。また、大動脈瘤、右気管支、右胸膜腔または心膜の破裂などの胸骨窩の拍動性腫瘤に触れて、hemo血、心膜および胸膜出血を引き起こし、動脈瘤も着用することができます。前に胸壁の皮膚がすり減っています。
2梅毒大動脈弓動脈瘤：大動脈弓動脈瘤は、それが大きくなくても、「症状大動脈瘤」（症状の動脈瘤）と呼ばれる症状の初期段階で周囲の構造を圧迫するのは簡単です：
A.食道の圧迫は嚥下困難を引き起こします。
B.左気管支の圧迫は、気管支収縮または無気肺を引き起こし、患者は喘息を発症し、右側位または座位の症状は軽減され、逆も同様です。
C.左の反回神経の圧迫は、ho声、声帯麻痺、および金属性の咳を引き起こします。
D.横隔神経の圧迫はしゃっくりと横隔膜痙攣を引き起こします。
E.左星状神経節の圧迫は、左眼lidの垂れ下がりと軽度の眼球陥入として現れるホーナー症候群を引き起こし、左瞳孔が減少し、左顔に汗が出ず、皮膚温度が上昇しました。
F.大静脈の圧迫により、上大静脈症候群が生じます。
J.無名動脈の開口部を押すと、上肢の脈拍と血圧が異なります。
大動脈弓動脈瘤は、前胸壁または頸部に拍動性の腫瘤を有することがあります。使い古された。
3梅毒性下行大動脈瘤：下行大動脈瘤は非常に大きく、無症候性または身体的徴候であり、通常の胸部X線、または他の疾患の診断のための胸部X線検査、左気管支の大動脈瘤圧迫でよくみられる咳と呼吸困難、肺の圧迫は、二次肺感染症、収縮期のジェット雑音を聞くための肺動脈弁領域の一般的な肺動脈の圧迫、拍動性の塊の下の左肩甲骨の角度など、後部胸壁の少数の患者を引き起こす可能性があります動脈瘤が破裂し、穿孔部位は食道、左気管支、左胸腔または左肺実質です。
4梅毒性腹部大動脈瘤：梅毒性大動脈瘤における梅毒性腹部大動脈瘤の発生率は5％未満であり、腹部拍動性腫瘤の主な臨床症状、梅毒性腹部大動脈瘤は一般に腎動脈より上に発生しますこの点は、アテローム性動脈硬化によって引き起こされる腹部大動脈瘤とは異なります。アテローム性動脈硬化は通常腎動脈またはその下で発生し、腹部大動脈瘤が破裂すると後腹膜腔を突き破ります。
胸部下行大動脈瘤および腹部大動脈瘤は、脊髄神経根を圧迫することさえあり、ひどい痛み、脊椎萎縮、脊髄圧迫を引き起こします。
5大動脈洞動脈瘤：梅毒によって引き起こされる大動脈洞動脈瘤、約6％、ただし梅毒大動脈洞腫瘍は、左右に発生する動脈瘤など、後天性大動脈洞腫瘍の最も一般的な原因である可能性があります大動脈洞は、左冠動脈と右冠動脈の口を押して、大動脈の後部洞の動脈瘤（冠状静脈洞なし）などの狭心症を引き起こすことがあります。多くの場合、症状や徴候はなく、X線検査も正常です。
大動脈洞動脈瘤の最も頻繁に破損する部分は、右心室、右心房、または肺動脈です。これには独特の臨床症状があります。患者は、左胸に動pain、胸部圧迫または胸痛、咳、喘鳴、振戦を起こすことがあります。その後、右心不全の出現が徐々に現れましたが、一部の患者は突然の症状の発現を感じない場合があります。兆候は、先天性動脈管開存症と同様に、胸骨の左および第3胸骨境界に連続的で大きな機械のような雑音があります継続的な雑音、肺動脈弁領域の第2心音、拡張期血圧の低下、脈圧の拡大、水脈および発砲音が現れ、副鼻腔腫瘍が左心房に破壊され、兆候は左背中の継続的な雑音でした。左心不全の存在下では、逆行性大動脈血管造影により副鼻腔腫瘍の破裂を確認できます。
収縮期の血管雑音は梅毒大動脈瘤でよく耳にしますが、梅毒大動脈弁閉鎖不全症を組み合わせると、大動脈弁閉鎖不全の兆候が同時に現れます。
（2）画像検査：X線検査では大動脈瘤の位置で大動脈の膨らみを見つけることができ、その大部分は上行大動脈および大動脈弓にあり、拡張性の脈動を示し、線形石灰化は特徴的な症状です。胸骨の侵食、ver骨および脊椎、食道嚥下は食道によって置換されることが判明する場合があります。大動脈瘤は、リンパ腫、胸腺腫、類皮嚢胞などの他の原因によって引き起こされる縦隔影と区別する必要があります。大動脈瘤に明らかな脈動がない場合もありますし、大動脈近くの縦隔腫瘤も脈動しているように見える場合があります。大動脈瘤はときに大きく、胸部X線は正常です。大動脈血管造影は大動脈瘤の有無を正確に示すことができます。分岐動脈の病変の位置、範囲、および状態。
心エコー検査では大動脈の根元にある大動脈瘤を検出できます。経食道心エコー検査を使用して上行大動脈の動脈瘤を検出できます。放射性核種血管造影、コンピューター断層撮影、磁気共鳴イメージングなどの他の非侵襲的イメージング技術。イメージング、デジタルサブトラクション血管造影などは、大動脈瘤の位置とサイズを明確に示すことができます。コンピューター断層撮影法と磁気共鳴イメージングは、動脈瘤と隣接組織との関係も明確に示すことができます。これらの検査技術は、大動脈瘤が梅毒であるかどうかを識別するために使用されます、まだ十分な経験を蓄積していません。
調べる
梅毒心血管疾患の検査
梅毒の血清学的検査は診断に重要であり、陽性の場合は診断に役立ちます。
（1）血清学的検査梅毒血清学の範囲は、低特異性、高特異性に対する感受性であり、感受性には主に以下の方法が含まれる。
1.梅毒の血清学的検査で使用されていたカーン検査であるWassermans検査は、現在ではより高感度でより具体的な方法に置き換えられています。
2.非ヘリックス血清検査（非特異的心臓月抗体）には、VDRL検査（静脈疾患研究室）、RPR（急速血漿フェロモンリングカード検査、APT（自動反応因子）検査があり、よく使用されます）梅毒スクリーニングでは、VDRL検査での梅毒の陽性率は70％、第2期での梅毒の陽性率は99％、梅毒後期（心血管および神経梅毒を含む）での陽性率は、HIV感染およびII期梅毒の初期段階の場合70％ですテストの応答が遅れたり、陽性率が低下したりする可能性があります。
3.梅毒トレポネーマ試験には、梅毒トレポネーマ固定化試験（TPI試験）、蛍光性トレポマール抗体吸収試験（FTA-ABS試験）およびトレボスピラ微小血球凝集MHAが含まれます。 -TP）は陽性でした。FTA-ABSテストでの梅毒の陽性率は、初期段階で70％、II期梅毒で99％、後期梅毒で98％でした。これは、心血管および神経梅毒の確認済み検査として使用できます。陽性検査では、最初の梅毒におけるMHA-TP検査の感度はVDRL検査およびFTA-ABS検査の感度よりも悪いが、ステージIIおよび後期梅毒の感度と特異性はFTA-ABSの感度と特異性に類似している。 FTA-ABSは一生の間ポジティブです。
4. Tremella IgG抗体アッセイ（ウェスタンブロットテスト）は、特に繰り返し感染、先天性梅毒、HIVと混合した梅毒が疑われる場合に操作しやすいFTA-ABSテスト、99％感度および88％特異性の特性を備えています感染した。
（2）画像検査
1.単純な梅毒大動脈炎の胸部X線検査は近位大動脈拡張で見られます。上行大動脈の患者の約20％は手がかりのような石灰化を認めますが、大動脈アテローム性動脈硬化症はしばしば胸部下行大動脈でブロックします硬化性の上行大動脈石灰化は、梅毒大動脈炎の発生から数年後に起こることがよくあります。梅毒大動脈炎では、大動脈結節と下行胸部大動脈が石灰化できますが、近位頭では上行大動脈が上腕動脈で最も石灰化されます。広く、大動脈結節と胸部下行大動脈の石灰化はアテローム性動脈硬化で最も顕著であり、梅毒大動脈炎は大動脈の根から始まり、横隔膜まで遠位に広がることができます。大動脈が拡張し、大動脈弁逆流があると、心臓が左および後部に拡大し、心臓と大動脈が画面の下で急激に脈動し、大動脈が対応する大動脈で見つかります。膨らみ、膨張性の脈動、上行大動脈または大動脈弓腫瘍は、隣接する骨で目に見える骨破壊を侵食する可能性があり、腫瘍壁に石灰化がある場合があります。
2. CTおよびMRI検査CT（コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影）は、疑わしい胸部X線のスクリーニングのために、動脈瘤のサイズを正確に測定でき、その精度は超音波コントラストと血管造影に劣らず、胸部大動脈病変の診断精度が高い高解像度の静止画像を提供する特に魅力的な新しい技術であるMRI（磁気共鳴画像法）は、嚢胞性動脈瘤、動脈瘤の真の大きさ、特徴、周囲の炎症反応との関係、動脈瘤の関与の程度と大動脈弓の関係は、心臓弁逆流の検出に非常に敏感で特異的です。
3.超音波検査心エコー検査では、異なる分節の拡大、石灰化、動脈瘤（大動脈洞動脈瘤を含む）および大動脈弁逆流、超音波ドップラーによる大動脈弁逆流の検出、左室サイズの検出、部屋を示すことができます壁の厚さ、左心室の収縮末期および拡張末期の圧力と容積、駆出率などは、前拡張期粗動を含む異常な僧帽弁活動を示し、動脈瘤のサイズ、位置、および破裂部位を示しました。
4.心血管逆行性大動脈血管造影は、大動脈瘤の位置と大きさ、大動脈弁逆流の程度、左心室の大きさ、心機能などを示します。狭心症と疑いのある梅毒心血管疾患患者の選択的冠動脈造影冠動脈狭窄の場合、冠動脈狭窄は開口部に限定され、遠い冠動脈には狭窄がなく、これは冠動脈アテローム性動脈硬化症とは異なります。統計によると、梅毒大動脈炎の20〜80％患者の冠動脈狭窄が狭い。
診断
梅毒心血管疾患の診断と診断
鑑別診断
梅毒心血管疾患の患者には、典型的な梅毒または高度な梅毒の臨床症状、梅毒の血清学的反応が陽性であり、診断はそれほど難しくありませんが、リウマチ性弁膜症、アテローム性動脈硬化症に関連する製錬の歴史があります心雑音と他のいくつかの病気が確認されています。
（1）心臓弁雑音の特定
1.大動脈弁領域：拡張期雑音と梅毒大動脈根拡張により引き起こされた大動脈弁雑音、根の拡張により、右胸骨境界の2番目のrib骨ギャップ雑音が最も大きく聞こえる一方、リウマチ大動脈弁逆流血流は、しばしば右心室の拡大を伴う僧帽弁疾患のために、心臓が移動します。そのため、拡張期雑音は左胸骨境界の第3 inter間スペースで最も大きくなります。
2.大動脈弁領域：この領域の収縮期雑音の梅毒大動脈弁逆流は、初期ジェット音と収縮期雑音のスラップのような収縮の領域で聞こえますが、リウマチ性大動脈弁狭窄症はより高い雑音雑音を持ちます。ヒント、収縮中、後期増強、大動脈アテローム硬化性石灰化、近位大動脈拡張、弁自体には狭窄（相対的狭窄）はありませんが、収縮期ジェット雑音も聞こえますが、収縮の早期に増強されますノイズ時間は短時間続きます。
3.僧帽弁領域：拡張期雑音と梅毒大動脈弁の左室への重度の逆流により、僧帽弁の主弁に重大な逆流が生じ、拡張期のゴロゴロのような雑音によって引き起こされる機能性僧帽弁狭窄症が生じる（オースティン-フリントノイズ（ノイズ）、心尖部の最初の心音の増強および僧帽弁の開放スラップ音のない収縮前の強化なし、および収縮前の強化、頂点を伴う拡張期のうなり声によるリウマチ性僧帽弁狭窄最初の心音増強と僧帽弁の開拍音。
（B）血清毒性の偽陽性反応の特定
1.疾患の急性感染期間（6ヶ月以内）でのVDRL偽陽性反応。非定型肺炎、マラリア、その他の細菌またはウイルス感染と区別されるため、疾患の慢性感染期間（6ヶ月以上）、少数の高齢者における自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスなど）、薬物使用、ハンセン病、および偽陽性反応の特定。これらの偽陽性の力価は1：8以下であり、これらの患者は長期フォローアップのために追跡する必要があります。
2. FTA-ABS偽陽性全身性エリテマトーデスの症例には偽陽性反応があります。これは、真の梅毒陽性結果とは異なる、抗DNA抗体によって引き起こされるビーズ蛍光である可能性があります。
（3）狭心症の識別
狭心症は梅毒の冠状動脈狭窄の最も一般的な臨床症状です。病気の進行が遅いことと側副血行路のサポートにより、心筋梗塞はめったに起こりません。もちろん、冠状動脈硬化もあります。心臓病は早期で、多くの場合夜間であり、発作はより長く続きます。
