鈍的閉鎖性心臓損傷
はじめに
鈍的閉鎖性心臓損傷の概要 鈍的閉鎖性心臓損傷は、胸部損傷の約10％から25％を占めますが、警戒心の欠如、取るに足りないパフォーマンス、または他の損傷のマスキングのために見落とされることがよくあります。負傷の50％以上。 臨床的には、心臓閉鎖傷害は多くの場合、いくつかの要因の組み合わせによって引き起こされ、そのほとんどは交通事故による傷害によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：rib骨骨折
病原体
鈍的閉鎖性心臓損傷の原因
傷害のメカニズムは次のとおりです。
1直接作用：一方向の力の一定の強さは、損傷を引き起こすために心臓の前部に直接影響を与えるか、胸骨とrib骨の骨折に関連する場合があります。
2間接的影響：腹部は突然の押し出しに苦しみ、大量の血液が突然心臓と大きな血管に流れ込み、空洞内の圧力が急激に上昇し、破裂損傷を引き起こします。
3減速：高速の人体は突然減速します慣性により、心臓が前胸壁や背骨に衝突したり、不均等な減速により心臓がねじれたりして、損傷を引き起こします。
4スクイーズ：心臓が硬い胸骨と脊椎の間で押しつぶされ、負傷します。
5ノッキング効果：衝撃波は心臓による損傷に直接作用します。
防止
心鈍的閉鎖損傷防止
外傷を防ぎ、安全に注意を払ってください。 早期閉鎖損傷の患者は、退院後、定期的にフォローアップする必要があります。胸部閉鎖損傷では、数例（1〜2ヶ月）で重度の心筋con傷が発生したり、心筋con傷領域で心室動脈瘤が形成されたり突然破裂したりします。退院後の定期的なフォローアップである死に至ることさえあり、後処理に注意を払います。
合併症
鈍的閉鎖性心臓損傷の合併症 合併症、 rib骨骨折、気胸
心臓閉鎖損傷は、胸骨およびrib骨の骨折、胸部および腹部の内臓の破裂、気胸などの損傷を合併することが多く、重症の場合は心不全が発生し、心膜閉塞は閉鎖性心臓損傷の最も一般的な症状です。息切れ、胸の痛み、早期のパフォーマンスは明らかではありません、特に論争の場合、一般的なルーチン検査は実施できませんので、症状がしばしば非常に危険であり、容易に死に至る場合、しばしば誤診や見逃されます。
症状
鈍的閉鎖性心臓損傷の 症状 一般的な 症状胸痛乳頭筋の破壊心膜タンポナーデ心臓貫通性損傷心臓破裂
鈍的心臓損傷は、次のようなさまざまな程度と種類の損傷を引き起こす可能性があります。
1心膜損傷、con傷または破裂、単純な心膜破裂はまれであり、通常は心臓の他の部分の損傷と組み合わされます。
2心筋con傷、小さな心外膜または心内膜下出血（心筋ショック）から、全層の心筋裂傷、出血、浮腫および壊死まで。
3心臓破裂：ほとんどが損傷直後に起こり、大出血または心膜タンポナーデを引き起こします;損傷の数日後、損傷後数日または数週間後、軟化、心筋con傷、軟化、壊死および破裂の遅延、疾患が比較的安定し、突然重くなった後胸痛および心膜タンポナーデ。
4外傷性心内膜中隔欠損症：主に心室中隔破裂、発生メカニズムは心室破裂、心室の突然の拡張末期および早期収縮中の心臓圧の突然の上昇によって引き起こされる間隔裂傷、および弁の閉鎖に類似しています。心筋con傷後の軟化および壊死による穿孔の遅延。
5弁損傷：最も大動脈弁、涙または穿孔、それに続いて僧帽弁、多くの場合、腱索または乳頭筋の破裂、大動脈弁二弁またはマルファン症候群などの元の心臓病、損傷を受けやすい。
6冠動脈損傷：ほとんど左前下行枝裂傷。
7外傷性心室動脈瘤：心筋con傷後の壊死または冠動脈閉塞によって引き起こされる真の心室動脈瘤。
調べる
鈍的閉鎖性心臓損傷の検査
（1）心膜穿刺：
典型的なベックトライアドの患者にとって重要な診断的かつ一時的な治療ですが、より危険な合併症があり、心膜腔内の血栓が凝固すると、偽陰性が発生する可能性があるため、心膜穿刺の臨床使用には注意が必要です。
（2）ベッドサイド心エコー検査：
検査時間を節約でき、心膜内の血液を正確に測定できるだけでなく、心臓の構造と胸部と腹部の複合損傷を理解することもできます。これは、好ましい補助検査として使用する必要があります。
（3）X線検査：
単純な心筋con傷はほとんど陽性の兆候がなく、心電図の診断的価値は大きく、STセグメントの上昇とT波の反転、主に頻脈、収縮前および発作性心房細動、およびより重篤な患者が特徴です。フィルムは、縦隔および心臓陰影の増加の程度を特定することは容易ではなく、検査時間を増やすため、X線検査を免除する必要があります。
（4）血清ホスホクレアチンキナーゼ
アイソザイムCPK-MBおよび乳酸脱水素酵素アイソザイムLDH1およびLDH2には診断上の価値があります。
診断
鈍的閉鎖性心損傷の診断と診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
第一に、心臓を貫通する損傷
症状
急性心膜タンポナーデはショック状態にあり、皮膚は湿って寒く、呼吸は速く、いらいら、凝視、および非協力的な検査です。
2.サイン
血圧低下、脈拍数、心臓音が弱く、頸静脈充血および他の心膜タンポナーデの兆候、心室中隔穿孔を伴う場合、前部は雑音を聞くことができます。
3.補助検査
1Xライン検査では、心臓の陰影が広がり、心膜腔内の液体レベルが見えることがあり、蛍光透視法では心拍が弱まります。
2中心静脈圧測定は、出血と心膜タンポナーデの特定に役立ちます。
第二に、大きな血管の損傷
臨床症状
大動脈損傷にはいくつかの種類があります。
1大動脈は部分的または完全に切断されており、負傷者は数分以内に大量の出血で死亡することがよくあります。
2大動脈外膜および縦隔胸膜の閉塞、限局性血腫による大動脈出血後、負傷者は短期間生存できますが、別の大出血により数日以内に死亡することがよくあります。
3大動脈内膜および中間層が損傷し、外膜が無傷で仮性動脈瘤を形成し、負傷者には明らかな症状はなく、X線検査でよく見られます。
2. X線検査
上部縦隔の影を広げることができ、大動脈血管造影により大動脈損傷の位置と程度を特定できます。
