慢性膿胸
はじめに
慢性膿胸の紹介 急性膿胸の経過は6週間以上であり、膿のセルロースは内臓、壁側胸膜に沈着し、徐々に厚くなり、厚い線維板を形成するため、肺は拡大できず、膿瘍は縮小できず、慢性膿につながる胸の開口部は、時間の経過とともに、瘢痕組織の収縮による線維層の肥厚により、胸椎の変形、縦隔のシフト、呼吸機能障害を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全、不整脈、悪性腫瘍、腫れ、膿瘍
病原体
慢性膿胸の原因
急性膿胸治療はタイムリーな35％ではありません）：
急性膿胸の間、抗生物質の選択は適切ではないか、投与量が時間内に調整されず、敏感な抗生物質は治療中に交換されます。膿の形成はさらに多くなります。排水管の位置が高いか低い場合、深さは適切ではなく、直径が小さすぎます または、排水チューブがゆがんでブロックされ、排水がスムーズではなく、すべてが慢性膿胸を形成します。
胸部異物（22％）：
外傷後の胸腔内に残っている金属片、骨片、壊れた衣服などの異物がある場合、または手術後に異物が残っている場合、循環がスムーズであっても、膿瘍は治癒しにくく、残留異物のために病原体を除去することはできませんソースを修復できません。
その他の疾患因子（20％）：
膿胸が肺膿瘍、気管支痙攣、食道ist、肝膿瘍、脇の下の膿瘍、脊髄性骨髄炎、およびその他の疾患に続発する場合、原発病変が治癒しない前に、膿胸も治癒するのが難しく、慢性膿胸を形成します。
特定の感染（15％）：
結核感染、真菌感染、およびアメーバ性膿胸はすべて慢性膿胸を形成する可能性があります。
病因
慢性膿胸は、胸膜の肥厚、胸膜の表面に堆積した大量のセルロースによって特徴付けられます。線維芽細胞および血管内皮細胞の浸潤により、セルロース層は徐々に厚くなり、機械化および石灰化され、厚さ数センチメートルまでの内臓胸膜肺にしっかりと包まれ、肺の呼吸運動に深刻な影響を及ぼし、胸郭も壁側胸膜によって厚くなり、線維性瘢痕組織の収縮が陥入し、rib骨が集まり、rib間スペースが狭くなり、脊柱側osis症が湾曲し、縦隔が患側に引っ張られ、横隔膜が固定されます。 、したがって呼吸機能を著しく制限し、長期の肺萎縮は気管支の変形、排水不良、二次感染を気管支拡張症および肺線維症、再膨張能力およびガス交換能力の喪失により複雑化し、呼吸機能障害および低酸素症、膿を引き起こす可能性がある胸部も隣接する肺組織に侵入し、気管支胸膜fまたは食道胸膜uralを生じることがあります。大量の膿が気管支に入ると、患者は窒息して死ぬことがあります。肝脾腫、肝不全、腎不全、時にはクラブ（つま先）が特徴です。
防止
慢性膿胸予防
膿胸、特に慢性膿胸は消費性疾患であるため、支持療法、高エネルギー食の提供、失われたタンパク質の補充、水、電解質、酸塩基バランスの維持、少量の間欠的な輸血または血漿などに高く評価されるべきです。重要であるために、気管支鎮痙薬を積極的に使用しておよび漢方治療の恩恵を受け、原発疾患を積極的に治療する必要があります。
合併症
慢性膿胸の合併症 合併症、呼吸不全、不整脈、悪性腫瘍、腫れ、膿瘍
慢性胸部疾患の一般的な合併症は次のとおりです。
（1）呼吸不全と不整脈
線維性剥離はすべてのタイプの膿胸の好ましい手技になりつつありますが、合併症のリスクもあります。これは、この手技が肺機能を大幅に改善できるという事実による可能性があり、したがって、制限換気障害に対して肺機能の低い患者を選択する可能性があります。緩和は、肺の病的病変の術前評価が不十分である場合、呼吸不全を引き起こしやすいです。合理的な外科的選択は、術後の呼吸不全を防止し、周術期死亡を回避する上で重要な役割を果たします。胸膜穿刺後の術後呼吸のリスクがあります;胸膜肺全摘術後の対側肺感染症、術前の低肺機能、患者が対側に古い胸膜炎の病歴がある場合、横隔膜活動が原因で呼吸不全を引き起こしやすいため、早期の同定が必要です。 、肺での激しい喘鳴、呼吸数が30倍以上、呼吸補助運動、PaO 2 <60mmHgまたはPaCO 2> 60mmHg、および肺脳症の初期症状、早期気管切開、補助呼吸、手術など不整脈後オリジナルの心臓病に加えて、低酸素血症が主な原因です。
（2）術中および術後出血
広範囲の膿胸、およびより複雑な肺内病変と組み合わされることが多いため、外科的剥離面は広く、術中および術後の出血を引き起こしやすい。一部の専門家は、最も脆弱な病変は胸壁滲出を除く肺気腫であると指摘した。鎖骨下動静脈および上大静脈では、この群の術中大出血が上記の血管で発生するため、よく知られている解剖学的関係に加えて血管への損傷を避けるために、慎重な剥離、外科手術が非常に重要であり、縦方向の内側表面の接着は緩いです小さな血管領域と組み合わされた特徴、困難な投稿、Xu Xu深さ、剥離の難しさのほとんどが肺内病変または膿瘍である場合、まず隔離し、次に胸膜内の表層チーズストーブ、膿瘍、空洞を明確に分離する必要があります肺全摘術では、肺血管貫通懸垂法は実際に安全で信頼性が高い。術後出血を防ぐための鍵は、手術中に慎重に出血を止めることであり、肺血管は確実に結紮され、inter間血管縫合は無視されない。圧力包帯のために出血を完全に止めることは不可能であり、手術前の凝固機能の検査も重要です。
（3）自己破壊性膿胸
この病気は結核性膿胸の一般的な合併症です。結核性膿胸の壁胸膜破裂、その内容物の自然放出は、多くの部分に入ることができ、最も一般的なのは胸壁の皮下組織、CTは胸部の内側と外側の病変を同時に示すことができます、両方とも厚肉の包まれた浸出液であり、2つの間にエンタルピーを示すことができます。
（4）胸膜悪性腫瘍
複雑な胸膜悪性腫瘍は比較的まれですが、その病因は不明ですが、慢性炎症が最も重要な要因であり、その病理学的タイプはより多く、診断は比較的困難です。例えば、次の兆候がこの合併症を示唆している可能性があります：1増加した胸部密度; 2胸壁の軟部組織の腫脹、脂肪線のぼやけ、またはその両方; 3膿胸付近の骨破壊; 4石灰化胸膜の広範な内部運動; 5膿胸の空洞内の新しい膿胸面、この時点でCT検査を実施する必要がある膿胸の周囲に軟部組織の密度があり、スキャンの強化が強化されていることがわかります。診断では胸膜腫瘍と自己破壊性膿胸の診断に注意する必要があります。腫瘍にはしばしば壊死または変性嚢胞性変化がありますが、CT値は膿胸と比較できます。同様に、軟部組織腫瘤の形状を見つけることが重要であり、壁の厚さが不規則であり、腔内の軟部組織密度が凸であり、胸膜悪性腫瘍を示すことがあります。CTは胸膜悪性腫瘍の明確な診断を下すことが難しい場合がありますが、生検を提供できますパート。
（5）上記の合併症に加えて、慢性膿胸後の残存膿胸、胸膜肺全摘術後の断端f、難治性洞なども報告されています。
症状
慢性膿胸の症状一般的な 症状薄い便、疲労、脊柱側osis症、膿瘍、cost間、狭窄、低熱
慢性膿胸の診断は難しくなく、患者には急性膿胸の病歴と慢性膿胸の過程がありますが、患者の一般的および局所的な状態と慢性膿胸の原因を調べる必要があります。貧血、血漿タンパク質の低下、および低熱、疲労、食欲不振などのさまざまな程度の慢性全身中毒症状。長期慢性感染、肝臓、腎臓、脾腫、腎機能障害、膿胸の一部に起因する慢性膿胸患者、気管支胸膜麻痺の形成は、胸膜に直接侵入してcost間スペースを介して侵入し、ダンベル型の膿瘍を形成し、さらに胸膜皮膚fを形成するために皮膚を貫通することがあります3関連、皮膚putと組み合わせると、fから膿が溢れ、胸壁の沈下の影響を受けた側に体が見られ、胸部の呼吸運動が制限され、,間スペースが狭くなり、一部の患者は脊柱側osis症があり、胸部打診は本当の音、聴診呼吸音の減少または消失、縦隔シフト、脊柱側osis症およびクラビング（つま先）。
長期膿胸による大量のセルロース沈着と徐々に機械化された慢性膿胸は、厚さ2cm、さらに厚い繊維板を形成する可能性があるため、胸壁が陥入し、gather骨が集まり、rib骨スペースが狭くなり、rib骨自体が三角形、背骨方向に変化します厚くなった胸膜ファイバーボードの制限により、側面カーブと横隔膜も固定されます。したがって、呼吸運動は大きく影響を受け、ひどく弱められます。同時に、ファイバーボードの収縮により、縦隔は影響を受ける側に引っ張られ、血液循環のある患者に影響を与えます。慢性的な低酸素症のため、クラビング（つま先）が発生します。
歴史、臨床症状、画像徴候によれば、慢性膿胸の診断は難しくありませんが、徹底的な治療を促進するために、臨床データを分析および検査し、さらに慢性膿胸の原因および病理学的特性を特定することが重要です。
調べる
慢性膿胸検査
（1）X線：患部の胸膜肥厚、狭いinter間スペース、毛の大きな部分の密度の増加、縦隔の患部への移動、横transverseの増加、高電圧片または体スライスは肥厚性胸膜を示します。膿瘍および肺組織の状況は、液面がある場合、肺漏出があるか、または気管支胸膜がまだあることを示し、液面がある場合、膿瘍のサイズと位置を決定するための陽性の胸部X線撮影と組み合わせて、アプリケーション横位置の水平位置は、膿瘍の底部の位置を示すことができます。膿瘍は、膿瘍の位置、サイズ、および気管支胸膜presenceの有無を示すことができます。胸部CTおよびMRIは、胸部に他の病変があるかどうかを判断するのに役立ちます。
（2）CT検査：肺組織に結核、気管支拡張症、嚢胞、膿瘍などの病変があるかどうかをさらに明確にすることができ、これは手術計画の開発に非常に役立ちます。または胸郭形成術を追加します。
（3）Bモード超音波検査：胸水の液体暗闇では、液体中に多くの細胞成分があるため、多くの場合互いに蓄積してフロックを形成するため、音像は強くも弱くも見えますが、分割はありませんすべての小さなエコー、および患者が体を素早く動かすなどのわずかな浮遊現象により、液体の妖精のエコー浮遊強化が見られ、非常に簡単に識別できます。
（4）膿胸と単純な胸膜肥大の違いは、ゲインが増加した後、液体の暗い領域にエコーがなく、胸膜肥大領域のエコーが増強され、実質的な組織の特性を示すことです。
（5）胸部または閉鎖胸部ドレナージがない場合、胸部穿刺は診断に非常に役立ち、胸水は膿胸であり、胸水は膿細胞であり、胸腔液培養には病原体がある、慢性膿胸培養には好気性条件と嫌気性条件の両方を含める必要があります。通常の培養物が無菌の場合、結核菌によって培養する必要があり、肺炎に続発する肺炎球菌性膿胸はほとんどが黄色または黄緑色で濃厚です。連鎖球菌性膿胸、膿が薄く淡い黄色、黄色ブドウ球菌膿瘍、濃厚で黄色の膿、緑膿菌膿膿、膿が淡緑色、大腸菌、糞便アルカリゲネス膿胸、しばしば便臭を伴う膿、嫌気性連鎖球菌、クロストリジウム、スピロヘータ痙性膿胸、膿はしばしば悪臭の強い悪臭を放ちます;ガス産生菌など性気胸、膿気胸の形成、気管支胸膜fの疑いがあり、ポンピング後に1％メチレンブルー2mlの膿瘍に注入し、canなどのoughの咳を観察して気管支を証明する胸膜麻痺の存在。
血液ルーチン：陽性細胞は色素性貧血、白血球の総数はわずかに高く、低タンパク血症、好中球は上昇し、進行した病気の患者はしばしば肝臓と腎臓のアミロイドーシスによる肝臓と腎臓の機能障害を起こします。
診断
慢性膿胸の診断
慢性膿胸の診断は難しくなく、患者には急性膿胸の病歴と慢性膿胸の過程がありますが、患者の一般的および局所的な状態と慢性膿胸の原因を調べる必要があります。貧血、血漿タンパク質の減少、および低熱、疲労、食欲不振などのさまざまな程度の慢性全身症状、身体は影響を受ける側の胸壁の沈下を見ることができ、胸部呼吸の可動性が制限され、inter間スペースが狭くなり、一部の患者には脊柱側have症があります胸部は本物の音と診断され、呼吸音の聴診は減少または消失します。
胸部X線検査では、胸膜の患部の肥厚、inter間腔の狭小化、患部への縦隔移動、胸腔の縮小が認められました。金属異物または石灰化が認められる場合は、それをはっきりと示すことができます。瘘、膿瘍が小さい場合、または洞のみが存在する場合は、ヨード化されたオイルを注入し、膿瘍の程度と気管支胸膜麻痺の有無を示すために正の側方スライスを注入できます。または、造影剤が経口ヨウ素オイルを介して観察され、造影剤が胸腔に入るかどうかを確認できます。食道fがないかどうか、andの位置と大きさを確認できます。気管支拡張症が疑われる場合は、気管支造影を行う必要があります。
