複合弁疾患
はじめに
複合弁膜症の紹介 後天性心疾患とは、僧帽弁狭窄症と大動脈弁逆流症が最も一般的である、2つ以上の弁が病気になっている状態です。 さまざまな種類の病変が心臓の正常な血液循環を変化させ、左心室の単純容積負荷が増加するか、単純圧力負荷が増加するか、または両方が共存します。 左心室筋肥大、コンプライアンスの低下。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.23％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、急性肺水腫、脳塞栓症、上腸間膜動脈塞栓術、腎動脈塞栓症、血尿、突然死、感染性心内膜炎
病原体
複合弁膜症の病因
ほとんどの病気はリウマチ性心疾患によって引き起こされ、細菌性心内膜炎、変性、外傷、その他の弁膜症の原因もあります。
複合弁膜病変には以下の組み合わせがあります：
1、同じ原因には2つ以上の弁が関与し、最も一般的なのはリウマチ性僧帽弁および大動脈弁または他の弁病変であり、その後、感染性心内膜炎が僧帽弁、大動脈に同時に侵入する可能性があります弁または三尖弁、肺動脈弁。
2、弁に由来する病変は、疾患の発症により、別の弁に影響または関与し、リウマチ性僧帽弁狭窄症が肺高血圧症、右心室圧過負荷によって引き起こされる肺高血圧症を引き起こすなど、相対的な狭窄または逆流を引き起こします右心室肥大は、三尖弁逆流を引き起こします。
3、感染性大動脈弁疾患を合併したリウマチ性僧帽弁疾患など、異なる弁が関与する2つ以上の原因。
複合弁膜症では、大動脈弁閉鎖不全を伴う僧帽弁狭窄症が最も一般的であり、大動脈弁狭窄症を伴う僧帽弁狭窄症の場合、重度のリウマチ性大動脈弁閉鎖不全症を伴う僧帽弁狭窄症患者の約10％僧帽弁狭窄はしばしば大動脈狭窄の臨床症状を覆い隠しますが、肺うっ血、hemo血、心房細動、全身塞栓症などの僧帽弁狭窄の臨床症状は、単純な大動脈狭窄よりもはるかに一般的です。僧帽弁閉鎖不全症と大動脈弁閉鎖不全症の併用は比較的一般的な組み合わせであり、現時点では大動脈弁閉鎖不全症の臨床症状が主な症状であることが多く、僧帽弁閉鎖不全症と大動脈弁狭窄症の存在は危険な状況です。一方では、左心房の代償不全と肺うっ血が早期に発生する可能性があり、他方では、臓器への不十分な血液供給の症状が生じる可能性があります。
防止
複合弁膜症の予防
弁膜症の合併症は主にリウマチ性病変によって引き起こされます。リウマチ熱のタイムリーで効果的な治療は、この疾患を予防するための鍵です。例えば、リウマチ性病変は心臓弁を含み、病理学的変化が現れ、心臓機能に影響を与えます。すべての患者は弁置換を受けるべきです。成功の鍵は術前の心機能の維持であり、術後の患者は長期の抗凝固薬を必要とします。
合併症
弁膜症合併症 合併症、不整脈、急性肺水腫、脳塞栓症、上腸間膜動脈塞栓術、腎動脈塞栓症、血尿、感染性心内膜炎
複合弁膜症はリウマチ性心疾患（RHD）によって引き起こされるため、その合併症はほとんどリウマチ性心疾患に関連しています：
（1）心房細動（Af）：
Afは最も一般的な不整脈であり、発生率は50％以上で、比較的早期の合併症であり、最初のエピソードの病気であり、最初の呼吸困難または身体活動の制限の原因となることもあります。心房粗動→発作性心房細動（PAf）→慢性持続性Af→永久Af。
心房細動：後期拡張期、心房収縮補助失血、左心室充満プラス拡張期の長さ、
1心拍出量は↓20％、心機能は1レベルに、レベルIIはレベルIIIに低下します。
2HR↑→心室充満期間缩短（拡張期短縮）→（経弁膜圧差の増加）左心房圧加剧→呼吸困難の増加→急性肺水腫、この時点でAfの心室速度を制御するか洞を回復する心臓のリズムは不可欠です。
（2）急性肺水腫：
これは深刻な合併症であり、特に初期段階では、右心機能が良好であり、しばしば激しい身体活動、感情的な動揺、感染、妊娠および出産で、AFまたは他の頻脈性不整脈を引き起こし、急性肺水腫を誘発します：困難;紫斑;平らに座ることができず、座って呼吸することができません;咳のピンク色の泡状foam;乾いた湿ったラレで覆われた二重肺は、時間内に治療しないと致命的かもしれません。
（3）血栓塞栓症：
巨大な左心房（> 5.5cm）; AF：CO↓は左心房からの塞栓症の危険因子→全身性塞栓症の20％;全身性塞栓症の80％がAF;全身性塞栓症の1/4が繰り返され、複数; 2 / 3全身循環塞栓症：脳塞栓症→片麻痺失語症;四肢動脈塞栓症→肢虚血、壊死;上腸間膜動脈塞栓症→小腸壊死、出血性腸炎;腎動脈塞栓症→血尿;脾臓塞栓症→脾臓痛、右痛右心房壁の血栓および/または骨盤静脈の衰退、下肢の深部静脈血栓症→肺塞栓症;左心房の大量血栓または椎弓根血栓症→僧帽弁口の閉塞→突然死。
（4）心不全：
後期合併症はRHDの死亡の主な原因であり、RHDの発生率における心不全は50〜70％を占め、激しい活動、妊娠、活動性リウマチが素因となることがよくあります。
右心不全→右心放電↓→肺循環血液量→左心房圧↓→呼吸困難の減少、急性肺水腫と大量massive血のリスクが減少し、これは保護効果ですが、価格は心臓です血液量が減少します。
（5）感染性心内膜炎：
発生率は6〜10％で、これは弁膜症の初期段階で発生し、後期の弁石灰化または心房細動はあまり見られませんが、MI、AI、およびMSだけでよく見られます。
新生物の一部は、高圧室から低圧室への血流の下流に位置し、以下のような高速ジェットと乱流を生成します：MIの弁尖の心房表面、AIの弁尖の心室表面、VSDの右心室表面、および血液。心臓または大血管の大内膜の高速衝撃は、側圧の低下と内膜灌流の低下に関連しており、これは微生物の沈着と成長に有益です。
感染した細菌は、ミュータンス連鎖球菌（経口）、ブドウ球菌（皮膚）、腸球菌およびグラム（消化管尿）によく見られます。感染性心内膜炎が発生すると、心不全が悪化する可能性があります。
（6）呼吸器感染症：
肺のうっ血に基づいて、細菌感染と組み合わされ、心不全を悪化させるのはよく見られますが、肺のうっ血は結核の成長を助長せず、肺で結核を結合することは困難です。
症状
弁膜症の複合症状一般的な 症状動pit、呼吸困難、狭心症、腹水、息切れ
関節弁病変は通常2つの方法で発生します：
（1）同じ原因には、2つ以上の弁、最も一般的にはリウマチ性僧帽弁および活動性弁または他の弁病変が関与します;その後、感染性心内膜炎が僧帽弁、大動脈弁に同時に侵入する可能性がありますまたは三尖弁、肺動脈弁。
（2）病変は、1つの弁から発生し、疾患が進行するにつれて別の弁に影響または関与する可能性があり、その結果、相対的な狭窄または機能不全が生じます。 、右心室肥大の拡大を引き起こし、三尖弁逆流を引き起こします。
主な臨床症状は次のとおりです。
1、動pal、息切れ。
2、狭心症。
3.呼吸困難。
4、僧帽弁聴診領域は拡張期のうなり声または収縮する雑音を聞くことができ、大動脈聴診領域は収縮期または拡張期雑音を嗅ぐことができます。
5、肝臓、肝臓頸静脈戻り陽性、腹水など。
調べる
弁膜病変の併用検査
（1）健康診断
患者の詳細な身体検査により、患者は身体の動、息切れ、および聴診が僧帽弁聴診領域および拡張期のうなり声または収縮期雑音、大動脈弁の聴診および収縮期に聞こえることが明らかになります。拡張期雑音。
（2）X線検査
パフォーマンスはより多くの肺血であり、左心室と右心室を拡大でき、肺動脈セグメントは凸状です。
（3）ECG検査
左および右心室肥大、STセグメントおよびT波の異常。
（4）カラードップラー超音波心電図（UCG）
病変した弁の異常な変化が示され、狭窄が不完全で血流状態が異常である2つの弁の病変による病理学的変化が支配的であるため、最適な検査はUCGです。弁の病気の程度。
診断
複合弁膜症の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
一部の疾患は、臨床症状が複合弁膜病変と非常に類似しているため、密接に関連しています。
（1）動脈カテーテルが閉じておらず、重度の肺高血圧症
動脈開存動脈管は、左から右へのシャント先天性心疾患です。下行大動脈から肺動脈に迂回した血液は、肺静脈を介して左心房に戻り、主に左前部の前負荷を増加させ、左心房と左心室を拡張させます。大動脈弁、僧帽弁逆流、および動脈管開存症は重度の肺高血圧症に発展し、動脈カテーテルを通る血流はより小さくなり、特に以前に診断されていない田舎の患者ではノイズがより軽くなるか、さらには消えます。病歴について質問し、徹底的かつ慎重に検査することは、複合弁膜症と誤診されることがあります。
（2）乾性心室中隔欠損による大動脈弁および僧帽弁逆流
状態が悪化すると、先天性心疾患の心室中隔欠損は、大動脈冠動脈弁脱出および大動脈弁逆流に進行する可能性があります。大動脈弁が心室中隔欠損を覆うとき、それは複合弁膜症と容易に誤診されます。
（3）冠動脈性心疾患
弁膜症と冠状動脈性心臓病の両方を同時に見逃すことがあります。冠状動脈性心疾患自体も弁機能障害を引き起こし、誤診される可能性があります。狭心症を伴う重度の大動脈狭窄、25％は明確な冠動脈疾患を有し、狭心症の症状がなければ、冠状動脈性心臓病、冠状動脈性心臓病を伴う弁膜症、弁膜症による左室圧の存在を完全に除外することはできません体積過負荷は重すぎるため、ほとんどの患者は経口ジゴキシン治療を受けますが、どちらもECGに非特異的な変化を引き起こす可能性があります。したがって、ECGは冠状動脈性心臓病の診断にはほとんど意味がありません。冠動脈造影は臨床的に診断された唯一の冠動脈狭窄正確な方法は、心臓弁膜症と冠動脈心疾患を組み合わせたものであるため、心臓弁膜症の死亡率と手術結果に直接影響します。手術による死亡率は非常に高いため、検査時に詳細に分析する必要があります。
