慢性収縮性心膜炎
はじめに
慢性収縮性心膜炎の紹介 慢性収縮性心膜炎は、心膜の肥厚、癒着、さらには石灰化によって引き起こされる慢性心膜炎症によって引き起こされる病気であり、拡張期、限られた収縮、心機能低下を引き起こし、全身の血液循環障害を引き起こします。 主に分娩時呼吸困難、肝臓、腹水として現れます。 一般的な心膜石灰化のX線検査、心エコー検査では、心膜肥厚、石灰化、および二重室拡大が示されました。 主な治療法は、心筋上の心膜の拘束を緩和するために、できるだけ早く手術を行うことです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：電解質の不均衡、不整脈、急性腎不全
病原体
慢性収縮性心膜炎の原因
結核感染（85％）：
慢性収縮性心膜炎の主な原因は結核感染であり、細菌学的および組織学的検査により、結核は30％であり、症例の約50％は疾患の原因を特定できないが、多くの症例は長期抗結核薬によるものである治療は、心膜収縮の発生において、結核の証拠が消失したため、これらの症例のほとんどは結核性心膜炎であると考えられています。
化膿感染（10％）：
化膿性感染が続き、心膜炎の収縮によって引き起こされた外傷性および非外傷性心嚢液が約10％を占め、近年、心臓手術後にこの疾患の患者数が増加しました。
病理学
収縮性心膜炎の主な病態生理学的変化は、心膜の狭小化によるものであり、これは両側心室の正常な活動を制限します。疾患の初期段階では、心室拡張期拡張期弛緩の主な症状は限定されます。左室拡張期には、心室内圧が急速に上昇し、左室と右室の逆流血が遮断され、静脈圧が上昇し、頸静脈充血、肝腫大、腹水、胸水、全身浮腫として現れ、少数の患者が脾腫を有することがある主に房室溝と大きな血管に現れる心拍数を上げて1分あたりの心拍出量を維持することにより、身体活動中または著しく狭められたとき、大規模な心臓放電は通常よりもわずかに低く、一回拍出量は大幅に減少します輪が狭くなると、対応する部位につぶやきや弁機能不全の徴候が生じることがあります。腹水と周囲の浮腫の程度は不均衡です。この病気の大きな特徴です。腹水産生のメカニズムには次の3つのポイントがあります。
1肝反射うっ血、肝静脈還流の閉塞。
2横隔膜表面の心膜癒着はリンパドレナージに影響します。
3血漿アルブミンが減少しました。
防止
慢性収縮性心膜炎の予防
心膜剥離手術はできるだけ早く実施する必要があります。ほとんどの患者は満足のいく結果を得ることができます。病気の長期経過は心筋萎縮と心原性肝硬変によるものであり、予後は不良です。生活と仕事は厳しく制限されており、結核患者には抗結核治療が必要です。
合併症
慢性収縮性心膜炎合併症 合併症電解質障害不整脈急性腎不全
この疾患の一般的な合併症および術後合併症には、低心拍出量、電解質の不均衡、不整脈、急性腎不全、出血などが含まれます。これらの合併症が発生したら、速やかに治療する必要があります。
（1）心膜の慢性収縮により、心膜は長時間心臓と結合し、心筋萎縮を引き起こし、術後初期に心拍出量が低下し、適切な利尿をもたらします。心膜剥離を避けた後、大量の末梢液が心臓に蓄積し、心臓負荷を悪化させます。液体、特に結晶の量を制限すると、短時間の急速な再水和が厳密に制限され、過剰な容量の過負荷による心拍出量の低下が防止されます。
（2）術後の中心静脈圧テストは、循環を維持するという前提の下で、CVPを低レベルにするようにします。利尿薬が大量にあるため、低カリウムと低マグネシウムに十分注意し、適時の電解質の補充と不整脈の防止に注意してください
（3）この疾患は急性腎不全のリスクと関連しているため、特に術後初期には、血管拡張剤の適切な適用により心臓への負担を軽減できます。
（4）この疾患は肺合併症で複雑化しやすいため、中等度から重度の疾患の患者および肺合併症の患者にとって、適切な人工呼吸器補助は特に重要です。
症状
慢性収縮性心膜炎の症状一般的な 症状むくみのある膨満感座っている呼吸する肝臓の肥大心膜線維肥厚脾腫胸膜水腹水疲労感
まず、臨床症状
一般に肥厚した心膜が心臓に結合し、全身が傷つき、頸静脈の充血、肝腫大、腹水、胸水などの徴候があります。結核性心膜炎は、急性期の3〜6ヵ月後にしばしば疲労を伴う症状を発症することがあります。息切れ、低尿、腹部膨満、食欲不振、腹水、肝臓肥大、全身浮腫、呼吸困難の増加。
患者の半数は発症が遅く、無意識に発症し、急性心膜炎の病歴はありませんでした。患者の約30％は数ヶ月前に急性心膜炎の病歴があり、治療症状が緩和されてから徐々に悪化しました。第一に、10年以上の高齢者、ほとんどの患者は主な症状と明確な診断で1年半から2年の歴史があり、主な症状は呼吸困難、鼓脹、末梢浮腫、疲労と咳であり、すべて患者はさまざまなレベルの呼吸困難を有し、軽度の身体活動は息切れであり、重篤な場合は座位呼吸として表されることがあり、呼吸困難は主に胸水の減少または横隔膜筋による腹水によって引き起こされるが、肺静脈圧増加するが、肺間質性浮腫はまれにしか発生しないため、発作性夜間呼吸困難および急性肺水腫は比較的まれであり、腹部膨満は肝臓、腹水および内臓鬱血によって引き起こされ、腎血流が低下し、足の浮腫として主に現れる末梢浮腫を引き起こすナトリウム貯留、動、疲労、食欲不振、および上腹部不快感を伴うことがある また、咳や胸の痛みは、より一般的です。
心臓に加えて、肺、肝臓、脾臓、およびその他の臓器には、長期の心不全によって引き起こされる変化と同様に、受動的な充血および線維性の変化があります。
第二に、物理的な兆候
患者は慢性疾患、顔面浮腫、表在静脈充満、頸静脈充血を呈した。フリードライヒ徴候が観察された、すなわち頸静脈脈動は早期の拡張期鬱病を示した。胸水量などの頸静脈充血（クスマウル記号）が明らかであるため、space骨腔を広げることができ、心尖拍動の患者の半数が弱体化または消失し、心臓境界パーカッションが正常またはわずかに増加し、収縮期に頂点が観察されることがある胸骨の左側と胸骨の左側の領域は収縮性の変化を示しましたが、拡張期の初期段階では、急速な外向きの動きと急速な心拍がありました。患者は腹部膨満、肝臓の肥大、腹水の兆候があり、患者の約10％に脾腫、正常または低血圧があり、収縮期血圧の低下、静脈圧の上昇、循環時間の延長、しばしば患者血圧計は、吸入時の収縮期血圧が呼気の収縮期血圧より10mmHg低いことを測定します。上記の変化は心膜が厚くなっていると考える人もいます。 筋肉の癒着は、従って、心拍出量が減少し、収縮期血圧が得られ、小さい、吸気心膜、張力が増加し、心臓の充填限界をダイアフラムを引き下げ、一緒に固定されます。
心膜は一般に肥厚しますが、異なる部分の肥厚の程度は一定ではありません。両側の心室症状と顔の心膜肥厚はより重要です。肥厚した心膜は線維組織で構成され、カルシウム塩の沈着はプラークまたはストリップ石灰化を形成します。初期の心膜腔には滲出液があり、セルロースまたは線維組織の薄い層が心外膜に付着します。疾患が進行するにつれて、心膜の内臓層は徐々にわずかに癒着します。 、しっかりと付着、またはしっかりと融合し、後者は心膜内臓層の間に明白な界面を持たず、肥厚した心膜は横隔膜、胸膜、および縦隔構造に付着し、初期収縮性心膜炎は心外膜下心筋萎縮、遅発性広範囲の萎縮、心室壁の厚さは通常よりも著しく薄いが、慢性炎症性浸潤、限局性心筋炎、部分的な心筋線維症のために、房室溝に輪状狭窄が生じる場合もある。
調べる
慢性収縮性心膜炎
この病気の診断に役立つ検査方法は次のとおりです。
（1）心電図検査：すべての患者に異常な心電図がありますが、特定のECGの変化はありません。ほとんどの患者は心室複合波の低電圧であり、患者の約70％にP波異常、P波の広がり、またはP波のノッチがありますまたはその両方で、T波は低いか反転しており、1/3から2/3の患者は心房性不整脈を有し、心房性不整脈の75％は心房細動です。
（2）心エコー検査：心膜の肉眼で見える肥厚または癒着、エコーの増強;まっすぐな形状の左心室拡張期の中期および後期運動;早期の僧帽弁閉鎖;事前の肺動脈弁開口;異常な心室中隔運動一部の人々は、心室拡張期の早期の急速な充満が心膜収縮の診断の証拠であり、下大静脈が異常に拡張していると考える人もいます。
（3）X線検査：心臓の心臓画像は正常またはわずかに大きく、または小さく、心臓の輪郭は不規則で硬く、上縦隔は広がっており、これは上大静脈の拡張によって引き起こされます。縦隔シフトを伴わない片側胸水などの胸水率は、収縮性心膜炎の重要な兆候です。心膜石灰化もX線変化の主な証拠です。臨床的特徴との共存により、診断、石灰化を確認できます患者の約70％が石灰化の兆候を示します。一般的な石灰化は、冠状溝、右心室中隔と胸骨表面、および心尖部を除く左心室表面です。X線障害も心膜石灰化の定義に役立ちます。
（4）CTおよび磁気共鳴：心膜肥厚の程度を明確に示すことができ、陽性率は約80％を占め、高速CT（UFCT）はより正確であり、磁気共鳴は収縮性心膜炎の診断に最適な非侵襲的検査であり、心膜の厚さと、右心房拡張および右心室拡張の範囲の正確な測定。
（5）心臓カテーテル法：非侵襲的検査法が明確に診断されない場合、右心カテーテル法を実施できます。拡張期の終わりに右心房、肺動脈、左心房の圧力が等しくなることは、疾患の診断の兆候であり、右心室が圧迫されます。早期の拡張期の急速な低下、その後の急激な増加、そして拡張期では、後期の圧力は「平方根サイン」（平方根サイン）と呼ばれ、この病気の診断をサポートします。
（6）臨床検査：重度の低タンパク血症を呈し、貧血の変化を示す患者もいますが、個々の症例では肝機能の異常と黄undが見られる場合があります。
診断
慢性収縮性心膜炎の診断と鑑別
診断
患者の呼吸困難、肝腫大、腹水、静脈圧の増加、脈圧差および奇数脈の減少、末梢浮腫およびその他の臨床症状に加えて、X線検査、ECGおよび心エコー検査およびその他の補助的方法、一般的には正しい診断を行うことができます。
鑑別診断
1.過去の心臓病、心臓肥大、心臓弁雑音の既往歴のあるうっ血性心不全、下肢浮腫および比較的低い腹部膨満、利尿薬後の静脈圧の有意な低下、および慢性収縮性心膜炎で使用される利尿薬静脈圧にはほとんど影響しません。
2.肝硬変または肝静脈血栓症を伴う門脈圧亢進症は、肝腫大および/または腹水を伴う場合があり、臨床症状および頭によれば、上肢の静脈圧が上昇し、収縮性心膜炎と区別しやすい。門脈圧亢進症の患者では、食道バリウム食事検査が行われ、下部食道静脈瘤が見られました。
3.拡張型心筋症を伴う原発性心筋症の患者は、心臓の著しい増加、左への心尖拍動、僧帽弁または三尖弁の聴診で収縮期雑音、心電図左心室肥大または左束枝伝導抵抗が見られることがあります。ヒステリシス、または病理学的なQ波とT波の反転、X線心臓画像は、特に左心室で側面に拡大し、拍動は弱まり、上大静脈は拡張せず、右心室および両心室のタイプは心筋症と収縮を制限します。心膜炎の血行動態の変化と臨床症状は非常に似ていますが、制限型心筋症の心エコー検査では、心筋、心内膜の特徴的な肥厚と反射の増強、心室狭小化、心尖部閉塞があります。識別、包括的な検査後の少数の患者、診断を決定することはまだ困難です、あなたはすべての口を行うために左第五inter間スペースを介して心膜生検をやり直すことができ、確認された収縮性心膜炎などの病理検査のために心膜を除去し、元の切開部は、果皮切除のために拡大できます。
4.特徴的な雑音と関連する弁病変（大動脈弁および僧帽弁）を伴う三尖弁狭窄症、早期の拡張期うつ病のない頸静脈、ドップラー超音波および三尖弁拡張期弁膜圧勾配、三尖弁逆流では、収縮期頸部拍動、肝拍動、および完全収縮期雑音が発生する可能性があります。
