外傷性前脊椎すべり症

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診断

はじめに

外傷性前方脊椎すべり症の概要後頭部-頸部複合体全体と下頸椎の間の関節として、枢軸は脊椎の生体力学において重要な役割を果たします。前柱の上部は歯状突起であり、アトラスの前にあるアーチおよび横靭帯および他の付属構造と環軸関節を形成します;椎間板および前縦靭帯と後縦靭帯はC3椎体に接続され、後柱の椎弓板と棘突起は比較的広くしっかりしており、棘突起は長く、尾部は分岐しており、他の頸椎プロセスとの明らかな形態学的な違いがあります。後部頸部手術では、位置決めの解剖学的ランドマークとして使用できます。上部の関節が突出する前に、下部の関節が突出し、通常は峡部と呼ばれる2つの関節突起の間に狭い骨のつながりがあります。その間に、解剖学的に脆弱な部分である椎骨動脈の交差点があります。前部脊椎すべり症の損傷とは、前部すべりを伴うまたは伴わない環軸関節の両側椎弓根骨折を指す。基礎知識病気の割合：0.002％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：脊髄外傷

病原体

外傷性前方脊椎すべり症の原因

いくつかの主要な損傷メカニズム：

（1）過伸展外力は、峡部骨折の主要な損傷メカニズムです。

（2）脇の下の結び目を吊り下げに使用するメカニズムと同様に、この損傷を決定するための多くの研究があり、ハングマン骨折と呼ばれます。そこでは、外側ブロックの最前部または椎弓根に折り目が発生し、前縦靭帯、椎間板および後縦靭帯の破裂、損傷メカニズムは過剰な伸びであり、突然で激しいストレッチの暴力であり、頭蓋骨と頸部の分離、すなわち椎体と頭蓋全体の分離、後部後軸とC3の間の接続はまだ無傷であり、多くの場合、脊髄切断および即時死を引き起こしますが、一時的な神経症状があったとしても、この損傷のいくつかの報告があり、この違いは負荷の方向と体重として解釈されます。ねじれたタイプである適用時間と同様に、彼は「死ぬまで首から吊るす」必要があります。

（3）自動車事故またはダイビング事故では、損傷メカニズムは過度の伸長と軸方向の圧縮暴力です。ストレッチは、身体の正面衝突、額が傾斜窓ガラスまたはプールの底に衝突すること、および軸方向の圧力も関与します。ロジャーズは、回転するコンポーネントがあるかもしれない、ロジャースは、枢軸骨折に関連するかなりの数の頸部3椎骨圧迫骨折、および単純な伸張メカニズムでは説明できない他の損傷に気付いた、彼の患者の1 C7〜T1の関節骨折を伴うことから、これは軸圧が反対であることを強く示唆しています。

（4）いくつかのケースでは、座屈損傷がハングマンの骨折の原因です。

実際、軸方向の椎弓根骨折のケースは多数あり、その組み合わせは、サイズ、方向、作用点、暴力の持続時間など、関連する特定の暴力ベクトルに依存します。一般に、暴力が到着したときの脊椎の構造。特定の患者の脊椎構造の独特な機械的特性により、特定の損傷、破壊の構造的構成要素、および変位の程度が決まります医師が外傷性前方脊椎すべり症を観察すると、X軸の屈曲は外傷性損傷です。暴力の主な要素であり、関与する可能性が最も高いメカニズムは、過度のストレッチです。

防止

前部脊椎すべり症の外傷性予防

外傷性前方脊椎すべり症の予防に関しては、自動車事故でシートベルトを使用することで、このような損傷を大幅に減らすことができます。

合併症

外傷性前方脊椎すべり症 合併症、脊椎外傷

額の軟部組織損傷、他の椎体）および長骨骨折、骨折の他の部分、右椎骨動静脈fと関連する可能性があります。

症状

外傷性前方脊椎すべり症の症状一般的な 症状対麻痺上肢の衰弱膀胱機能障害

Hangman骨折の分類基準が発生したのは1981年までではありませんでした。最初に、Francisらは、Hangman骨折を骨折変位、角形成および靭帯不安定性に従って5つのグレードに分割しました（表1）。後部C2では、C3椎体の後縁が垂直に描かれ、垂直距離が測定されます。角度はC2で、C3椎体の後縁は別々に描かれ、2本の線の交差の程度が測定されます。グレードIの骨折は安定していると見なされます。グレードIIからIVの骨折は不安定です。グレードVの骨折は、C3椎体の矢状径の半分以上の変位または角変形により、C2から3のギャップの少なくとも片側が正常な頸部椎間板の高さより大きくなることを意味します。

角度へのグレードシフト（度）I <3.5mm <11 II <3.5mm> 11 III> 3.5mmまたは<0.5椎体幅<11 IV> 3.5mmまたは> 0.5椎体幅> 11 V椎間板破裂。

同じ年に、エフェンディらは骨折の安定性に応じて骨折を3つのタイプに分けました：タイプIは安定した骨折であり、骨折線は椎弓の任意の部分を含むことができ、C23椎体間構造は正常です;タイプII骨折は不安定な骨折です。椎体は、角の屈曲または伸展または明らかな前方滑りを示しています。C23椎体間構造が損傷しています。タイプIII骨折は変位骨折です。椎体は前方に変位して屈曲しています。椎間関節の脱臼または連動。

1985年、レバインとエドワーズは、外傷性脊椎すべり症の患者52人を骨折の形状と安定性と損傷メカニズムに応じて4つのタイプに分けました。タイプIの骨折はわずかな変位があり、靭帯損傷は軽微で、安定した骨折でした。 28.8％;損傷メカニズムは、伸展位置の伸展における軸アーチによって引き起こされる軸荷重の伸展であり、タイプIIの骨折は2mm以上の前方および有意な角度を有し、不安定な骨折であり、55.8％を占めます;損傷メカニズムこれは、過度の伸展と軸方向の負荷であり、ミッドボウのほぼ垂直な骨折を引き起こします。その後の突然の屈曲は、椎間板の後方線維伸展と椎体の前進と角形成につながります.C23ディスクは、この損傷メカニズムに関与する突然の座屈成分による可能性があります。骨折、タイプIIA骨折はタイプII骨折の変形で、C23は重度の角形成と軽度の進行を示します。骨折線は通常垂直ではありませんが、後部から前部にかけて椎弓を斜めに貫通しています。 5.8％を占め、負傷メカニズムは、暴力の牽引要素による座屈の主な要素であり、タイプIII骨折は、後部椎間関節損傷を伴う両側椎弓根骨折であり、通常、重度の変位と中部アーチ骨折の角度を伴うそして片側または両側の椎間関節脱臼は9.6％を占め、損傷メカニズムは屈曲暴力と軸圧縮でした。

前部外傷性前方脊椎すべり症は非常に危険な損傷ですが、神経学的損傷の発生率は比較的低く、時には信じられないほどです。たとえば、レバインの52例のうち4例のみが頸髄損傷を持っています。閉鎖性頭部外傷などの無関係な神経損傷の11例、Brashearでのそのような骨折の29例、左上肢痙攣の1例、6時間後の初期回復;全身性の一時的なしびれの1例;中枢性脊髄症候群の1例があった5週間後、左上肢のみが弱くなり、別の肢が麻痺し、25日後に全身が完全に回復し、神経損傷の発生率が比較的高くなりました。不完全な四肢麻痺（中枢神経管症候群の3例）、不完全な対麻痺の2例、ブラウン-シーカー症候群の2例;完全な膀胱機能障害の2例、さまざまな程度の神経学的損傷を伴うMararの15例の11例、そのうち6人は24時間後に回復し、5人はやや長かったが、3日から3ヶ月以内に回復した神経損傷の発生率とそのような損傷の程度は、前頭骨折ブロックによるものかもしれない。変位前は弓の中央部の欠陥を生成実際、脊柱管の拡張により、脊髄も前方に移動し、アトラスの後部アーチの圧迫から保護されますが、骨折線が椎体を含む場合、椎体の後部および後部の骨は所定の位置に残ります。脊髄圧迫のリスクがあります。

最も一般的な不満は、首の痛みとこわばりであり、その後、しびれと脱力感があります。外傷の病歴は明らかであり、多くの場合、自動車事故や転倒によるものです。主に皮膚con傷、時には他の椎体や骨折があります。

調べる

外傷性前方脊椎すべり症の検査

1.通常のX線検査：頸椎と断層撮影を含む、外傷性前方脊椎すべり症の診断は主に外側のスライスに依存しており、外側のスライスは骨折線と変位角を明確に示すことができます。骨折タイプの画像診断を行うには、医師の保護の下で、頸椎の伸展と屈曲の撮影を慎重に行います。これにより、骨折の安定性に関する情報がさらに得られます。X線に典型的な骨折線を明確に示す欠陥検査が必要です性能は両側椎骨椎骨折であり、骨折線は垂直または斜めであり、椎体はさまざまな程度の変位と角変形を持ち、アトラス、骨折の有無にかかわらず下頸椎、赤ちゃんにも注意を払う必要がありますまた、幼児は、椎弓根の先天性欠損または軟骨結合の可能性に注意を払う必要があります。

2. CT検査：骨折線、変位、および脊柱管との関係を明確に示すことができ、CTの3次元再構成は骨折形態の包括的な理解にリブ付けされ、MRI検査は脊髄および周囲の軟組織の状態を理解でき、損傷全体が包括的な評価と外科的アプローチの選択の基礎を提供します。