感染性心内膜炎
はじめに
感染性心内膜炎の紹介 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎）は、細菌、真菌、およびその他の微生物（ウイルス、リケッチア、クラミジア、スピロヘータなど）の直接感染による心臓弁または心室壁の炎症を指し、関節リウマチとは異なります。熱、リウマチ、全身性エリテマトーデスなどに起因する非感染性心内膜炎 感染性心内膜炎の典型的な臨床症状には、発熱、雑音、貧血、塞栓症、皮膚病変、脾腫などがありますが、以前は細菌性心内膜炎と呼ばれていました。大河の血液培養はポジティブです。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感染しやすい集団：心臓病患者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、不整脈
病原体
感染性心内膜炎の原因
細菌感染（25％）
急性感染性心内膜炎は、多くの場合、強い病原性を持つ病原体の感染によって引き起こされる化膿性細菌の心内膜への侵入によって引き起こされます。 黄色ブドウ球菌は50％以上を占めています。 亜急性感染性心内膜炎クリニックに抗生物質を適用する前は、80％が非溶血性連鎖球菌、主にStreptococcus viridansによる感染によって引き起こされていました。
薬物因子（15％）
広範囲の抗生物質の普及により、病原性株が大幅に変化し、ほとんどすべての既知の病原性微生物が病気を引き起こす可能性があり、同じ病原体が病気の急性コースと亜急性コースを引き起こす可能性があります。 そして、希少な薬剤耐性微生物の事例は過去に増加しています。 緑のブドウ球菌の発生率は低下していますが、それでも優勢です。 黄色ブドウ球菌、腸球菌、表皮ブドウ球菌、グラム陰性菌または真菌の割合が大幅に増加しています。 嫌気性菌、放線菌、リステリア菌が時々見られます。 2つの細菌の混合感染が見つかりました。
真菌感染症（25％）
真菌は、特に心臓手術や静脈麻酔薬中毒者に見られます。 抗生物質またはホルモン、免疫抑制剤、高栄養溶液への静脈内カテーテルの長期使用は、真菌感染の可能性を高める可能性があります。 その中で、カンジダ、アスペルギルス、ヒストプラズマがより一般的です。
防止
感染性心内膜炎の予防
心臓弁疾患または心血管奇形および人工弁の患者は、体力を高め、衛生に注意を払い、感染病変を速やかに除去し、歯科または上気道の手術または機械的手術、下部消化管、胆嚢、泌尿生殖器の手術または手術を行う必要があります。抗生物質は、感染性を伴う他の外科手術で予防的に使用する必要があります。
歯科および上部呼吸器手術および機械手術では、ペニシリンG100-120万uの静脈内注入とプロカインペニシリン800,000 uの筋肉内注射が通常、手術の30分から1時間前に行われ、必要に応じてストレプトマイシン1g / dが追加されます。胃腸、泌尿生殖器手術または機械的手術の場合、手術の2〜3日後にアンピシリンと青島を手術の前後に使用できます。
合併症
感染性心内膜炎の合併症 合併症うっ血性心不全不整脈
（1）うっ血性心不全と不整脈心不全はこの疾患の最も一般的な合併症であり、早期には発生しませんが、弁が破壊され穿孔され、乳頭筋、腱索などの支持構造が損傷した後、弁が発生します。不十分な機能、または元の機能が完全に悪化していないことが、心不全、乳頭筋敗血症性膿瘍に起因する重度の僧帽弁感染症、または仙骨僧帽弁に起因する僧帽弁輪損傷の主な原因であり、重度の二頭筋を引き起こす大動脈弁で弁逆流、または病変が発生し、重度の大動脈弁逆流、特に心不全を引き起こします。さらに、感染は心筋、炎症、心筋膿瘍、または心筋血管への多数の微小塞栓症にも影響します。または、冠動脈への大きな塞栓は、心筋梗塞によって引き起こされる心不全を引き起こす可能性があります心不全の他のまれな原因は、破裂した尋常性副鼻腔腫瘍または心室中隔穿孔などの大きな左から右へのシャントです。
心不全は、この病気の主な死因です。大動脈弁逆流によって引き起こされる心不全は、僧帽弁が関与する病変によって引き起こされる重度の僧帽弁逆流によって悪化し、難治性心不全にまで発展する可能性があります。 ％。
感染が心筋に関与し、伝導性組織に侵入すると、不整脈を引き起こす可能性があり、そのほとんどは心室性期外収縮、心房細動のいくつかの症例、大動脈弁の心内膜炎または大動脈洞を伴う細菌性動脈瘤です。感染は房室束に侵入したり、心室中隔を圧迫したりして、房室ブロックと束枝ブロックを引き起こします。
（2）塞栓症は心不全後の一般的な合併症であり、発生率は15％から35％です。損傷した弁のputが内皮細胞で完全に覆われるには6か月かかりますので、塞栓症は発熱後にカウントできます。一日の初めから数ヶ月の発生まで、ほとんどの初期塞栓症は急性であり、病気のリスク、塞栓症は体のすべての部分で発生する可能性があり、最も一般的な部分は脳、腎臓、脾臓および冠動脈、心筋、腎臓および脾臓の塞栓症を検出するのは容易ではありません剖検で見つかったものよりも、脳、肺、および末梢血管塞栓症の症状はより明白です。
腹部内出血または腹膜炎および脇の下の膿瘍によって引き起こされる脾臓の破裂によっても、大きな脾臓塞栓症が突然左上腹部または左脇腹の痛みと脾腫に生じ、発熱と脾臓領域の摩擦音がある腰痛または腹痛、血尿または細菌尿、しかし小さな塞栓症は必ずしも症状を引き起こさない、尿の変化はそれほど多くなく、見逃されやすい、脳血管塞栓の発生率は約30％であり、中大脳動脈およびその枝で発生する、片麻痺は最も一般的な症状であり、肺塞栓症は右心内膜炎でより一般的です。左心臓弁の新生物が卵円孔開存よりも小さい場合、肺に到達して肺梗塞を引き起こす可能性があります。突然の胸痛、息切れ、チアノーゼ、咳、hemo血またはショックがありますが、小さな肺梗塞には明らかな症状がない場合があり、X線胸部X線写真では不規則な小さな影として表示され、大きな葉くさびの影になることもあります冠動脈塞栓症は、他の肺病変と区別するために、突然の胸痛、ショック、心不全、重度の不整脈、さらには突然死を引き起こす可能性があります。四肢動脈塞栓症は、四肢の痛み、衰弱、青白い寒さ、チアノーゼ、さらには 壊死のために、中心網膜動脈塞栓は突然失明を引き起こす可能性があります。病気が治癒してから1〜2年以内に塞栓の可能性がまだありますが、必ずしも再発ではないので、注意深く観察する必要があります。
（C）心臓の他の合併症黄色ブドウ球菌および腸球菌感染症では特に心筋膿瘍が多く、特にコアグラーゼ陽性ブドウ球菌は、複数または単一の大きな膿瘍、心筋膿瘍または大動脈瘤膿瘍の直接播種である可能性があります心内膜は化膿性心膜炎、心筋フィステルまたは心臓穿孔、大動脈弁感染に続発する僧帽弁膿瘍および心室中隔膿瘍を引き起こす可能性があり、多くは中隔上部に位置し、房室結節およびヒス束に影響を及ぼし、房室を引き起こす可能性があります伝導ブロックまたはバンドル分岐ブロック、外科的切除および修復はタイムリーである必要があります。冠動脈塞栓症による他の心筋虚血、細菌毒素の損傷または免疫複合体によって引き起こされる心筋炎症など。非化膿性心膜炎は、免疫反応、うっ血性心不全によっても引き起こされる可能性があります。
（4）真菌性動脈瘤は真菌性動脈瘤で最もよくみられます。細菌性動脈瘤は大動脈洞で最も多く発生し、続いて脳動脈、結紮動脈カテーテル、腹部血管、肺動脈、冠状動脈などが圧迫なしで起こります組織の動脈瘤自体は無症候性であり、破裂後に臨床症状を示すことがあります。緩和できない頭痛は、脳動脈に動脈瘤、局所的な圧痛または拍動性の腫瘤があり、そこに動脈瘤があることを示唆しています。
（5）神経精神医学的合併症発生率は約10％から15％で、臨床症状には頭痛、錯乱、吐き気、不眠、めまい、その他の中毒症状、脳の血管感染性塞栓症に起因する一連の症状、および片麻痺、対麻痺、失語症、見当識障害、運動失調、および神経および脊髄または末梢神経の損傷、感覚障害および末梢神経障害に起因するその他の運動。
他の合併症には、間質性腎炎および免疫複合体に起因する急性または慢性の増殖性糸球体腎炎が含まれます。
症状
感染性心内膜炎の症状一般的な 症状高熱不明な発熱疲労筋痛収縮期雑音心臓肥大頻脈不安ゆっくりとした成長心臓雑音
まず、症状と徴候
（1）発熱は最も一般的であり、熱のタイプは可変であり、最も不規則であり、悪寒および発汗を伴う断続的または緩和タイプであるか、または低熱のみであり、体温はほとんど37.5〜39°Cです脳出血またはくも膜下出血と重度の心臓に起因する塞栓症または真菌性動脈瘤破裂を伴う高齢患者でより一般的である、正常または正常温度より低い患者の3％〜15％排尿障害および尿毒症の場合、抗生物質、解熱剤およびホルモンはこの病気の診断前に使用されていません。
（2）患者の70％から90％は進行性貧血であり、時には重篤度に達し、最も顕著な症状でさえ、貧血は全身mal怠感、脱力感、息切れを引き起こします。体のさまざまな部分の高血圧または塞栓症、関節痛、腰痛および筋肉痛は発症時により一般的であり、主にgas腹筋および大腿筋、腱、手首および他の関節が関与するが、疾患の場合は複数の関節の関与も伴う骨膜炎、骨膜下出血または塞栓症、骨または骨動脈瘤によって引き起こされた動脈瘤の塞栓形成のため、重度の骨痛を考慮する必要があります。
（3）高齢患者の臨床症状はより多様である。発熱はしばしば気道またはその他の感染症と誤診される。心雑音は老人性変性弁膜症と誤認されて無視されることが多い。 、精神的変化、心不全または低血圧、神経学的合併症および腎不全を起こしやすい。
（4）主な徴候は、元の心臓病が聞こえるか、元の正常な心臓が雑音であるということです。病気の経過中の騒音の性質の変化は、貧血、頻脈または他の血行動態の変化によって引き起こされることがよくあります。患者の約15％が心雑音なしで始まり、治療中に雑音がありました。治療後2〜3か月まで雑音がなかった患者もいました。治療後に長年にわたって雑音がなかった場合もあります。炎症では、右心弁の損傷は一般的ではなく、右心内膜炎の2/3、特に三尖弁に侵入した人、新生物は心室壁の心内膜および大動脈アテローム硬化性プラークで増殖しますオンになっているときは、騒音もありませんが、後者はまれです。
（5）皮膚および粘膜の欠陥、爪床下の線形出血、オスラー結び目、ジェーンウェイ病変およびその他の皮膚病変は、過去30年で大幅に減少しています。欠陥は、毒素が毛細血管に作用して脆弱性と破裂を増加させることです。または、塞栓症のため、長城グループは個々に出現する可能性が最も高く、抗生物質の適用前に85％から19％から40％に減少し、まぶた膜、口腔粘膜、胸部および手足の背部でより一般的ですそれは数日間続き、消えた後に再び現れ、中心は白っぽいことがありますが、心肺バイパスによって引き起こされる顕微鏡的塞栓症は眼の膜下出血も引き起こす可能性があります。したがって、一部は中心が灰色であり、yellowが黄色のものよりも重要であると考えています。全身性紫斑病が発生する可能性があり、下層の爪床の特性は線形であり、遠位端は爪床の前縁に到達せず、圧力は痛みを伴う場合があり、オスラー結び目の発生率は過去50％から10％から20％に低下し、紫色または赤色で、革の表面よりもわずかに高くなっています。密輸は約1〜2mmで、大きいものは5〜15mmに達します。主に指の手のひらまたはつま先の端で発生します。魚または足の裏のサイズは柔らかく、多くの場合最後になります。 4〜5日で消え、オスラーの結び目は 疾患に特有の、全身性エリテマトーデス、腸チフス、リンパ腫、手のひらと足の裏の直径1〜4mmの小さな痛みを伴う出血性または紅斑性病変、ジェーンウェイ損傷、鎌指（つま先）は現在ではまれで、網膜症の出血が最も多く、扇形または円形で、中心が白い場合があり、眼底の円形の白い斑点のみがロスポイントと呼ばれることもあります。
（6）脾臓はしばしば軽度から中程度の腫れ、柔らかく圧痛があり、脾腫の発生率は大幅に減少しました。原因不明の貧血、難治性心不全、脳卒中、麻痺、末梢動脈塞栓症、再発性肺炎の患者、続いて肝臓、軽度の黄und、最後に進行性腎不全の患者の場合、弁口の進行性閉塞および弁の変位、剥離などが疾患の存在に注意を払う必要があります心雑音がなければ、右側の感染性心内膜炎の可能性も考慮する必要があります。
第二に、分類：
（1）急性感染性心内膜炎は正常な心臓にしばしば発生し、静脈麻酔薬中毒者の右心の心内膜炎はより急性になる傾向があり、病原体は通常非常に毒性の強い細菌です。黄色ブドウ球菌や真菌など、しばしば突然発症し、高熱、悪寒、全身性中毒症症状を伴い、しばしば重篤な全身感染症の一部であり、病気の経過はより急性で危険であり、急性感染性心内膜炎の臨床症状を覆いやすい心臓弁と腱索の鋭い損傷のために、甲高い雑音または元の雑音の特性は短時間で急速に変化し、多くの場合、死に至る急性うっ血性心不全に急速に発展します。
影響を受けた心内膜、特に真菌感染症では、大きくて脆いダニが付着する可能性があり、小屋塞栓症は、心筋膿瘍、脳膿瘍および化膿性髄膜炎を含む複数の塞栓症および転移性膿瘍を引き起こす可能性があります。塞栓が感染の右心腔から来ている場合、肺炎、肺塞栓症、および単発または複数の肺膿瘍が発生する可能性があります。皮膚に斑状紅斑および紫斑性出血性病変があり、少数の患者が脾腫を起こすことがあります。
（B）一般的なmal怠感、疲労、低熱、体重減少などの非特異的な潜行性症状のみを伴う、発症が遅いほとんどの患者の亜急性感染性心内膜炎、少数の発症は、疾患の合併症の形で始まる塞栓症、原因不明の脳卒中、弁膜症の進行性悪化、難治性心不全、糸球体腎炎、および手術後の心臓弁雑音。
[特殊タイプ]
（I）人工弁感染性心内膜炎心臓手術を合併した感染性心内膜炎では、人工弁心内膜炎（PVE）の発生率が他のタイプの心臓と比較して約2.1％を占めています。手術は2〜3倍高かった。二重弁置換術後のPVE率は単一弁置換術よりも高かった。大動脈弁のPVEは僧帽弁のそれよりも高かった。これは大動脈弁置換術の時間による可能性がある。長い経大動脈瘤の圧力勾配は大きく、局所的な乱れが関係しています。手術前の自然弁膜性心内膜炎の患者では、術後PVEの可能性が5倍に増加し、機械的皮弁と人工生体補綴PVEの発生率は同じです。約2.4％、機械的皮弁での初期PVEの発生率は人工バイオプロテーゼの発生率よりも高く、PVEの死亡率は約50％で、早期PVE（手術後2か月以内）の死亡率は後期PVE（手術後2）よりも高い月後）、前の病原体は主にブドウ球菌であり、40％から50％を占めます。これには、表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、ジフテリア様菌、その他のグラム陰性菌、カビも術前予防抗生物質がより一般的です治療後、発生率は 低下、後期PVEは、主にさまざまな連鎖球菌（主にレンサ球菌）、腸球菌、黄色ブドウ球菌によって引き起こされる自然心内膜炎に似ており、表皮ブドウ球菌は表皮ブドウ球菌よりも初期PVEに対して耐性があります。敏感菌、真菌（最も一般的にはカンジダ・アルビカンス、次にアスペルギルス）、グラム陰性菌、およびジフテリア様bac菌は珍しくありません。
人工弁心内膜炎の臨床症状は自然弁心内膜炎の臨床症状と類似していますが、術後の菌血症、さまざまな挿管留置、胸部手術の傷、心膜のため、診断の感度と特異度は高くありません切開症候群、灌流後症候群、抗凝固療法は、発熱、出血、血尿などを引き起こす可能性があります。患者の95％以上が発熱、白血球数が約50％増加、貧血が一般的ですが、初期PVEの皮膚病損失はめったに発生せず、脾腫は主に後期PVEで見られ、時には血清免疫複合体力価が上昇し、リウマチ因子が陽性になることがありますが、血清学的検査陰性はPVEの存在を排除できません。
患者の約50％が逆流性雑音を持っています。人工生体補綴心内膜炎は主に弁尖の破壊を引き起こし、不完全な雑音を引き起こし、輪状膿瘍ではめったに発生しません。線維輪と弁の縫合糸が外れて裂け、弁周囲漏出と新たな閉鎖機能障害と溶血を形成し、貧血を悪化させ、線維輪のびまん性感染が人工弁を完全に回避します。膿瘍が隣接する心臓組織に容易に拡がると、自然な弁心内膜炎と同様の合併症が発生します。PVEの初期段階では、弁に明らかな損傷がない場合、騒音はないため、新しい騒音がないために診断を遅らせることはできません。 valveが弁の開口部を塞ぐと、弁の狭窄を引き起こす可能性があります。全身塞栓症はどの部分でも発生する可能性があります。真菌PVE（特にアスペルギルスによって引き起こされる）では、塞栓形成が唯一の臨床所見であり、皮膚フレーク状出血は早期です。 PVEには診断上の重要性はありません。人工心肺装置の操作後に見ることもできるため、PVEの他の合併症（自然の心内膜炎など）にも心機能がある可能性があります。 全体、塞栓症、心筋膿瘍、細菌性動脈瘤など、人工弁は閉鎖音の強さによって弱められ、人工弁の異常な振動と変位はX線透視法で見られます。角度は7°-10°より大きく、二重環は環によって引き起こされますスティンソンのサイン、二次元心エコー検査は、新生物の存在が診断に役立つことを発見し、複数の血液培養が陰性の場合、血液培養はしばしば陽性であり、真菌またはリケッチア感染および成長の遅いジフテリアに注意する細菌感染の可能性、PVE病原体は病院から来ることが多いため、薬剤耐性を持ちやすいです。
（2）ブドウ球菌性心内膜炎は多くの場合急性であり、状態は不吉であるため、ほとんどが急性であり、一部は亜急性です。通常、ペニシリンG耐性黄色ブドウ球菌が原因で、正常な心臓に侵入する可能性が高くなります。多くの場合、重度かつ急速な弁損傷を引き起こし、大動脈弁および僧帽弁逆流、複数の臓器および組織の転移感染および膿瘍を引き起こすことが診断において重要です。
（3）腸球菌性心内膜炎は、前立腺および尿生殖路感染症の患者でより多くみられ、心臓弁を破壊しやすく、明らかな雑音がありますが、亜急性型で現れることがよくあります。
（4）広域抗生物質、ホルモンおよび免疫抑制剤の使用、静脈内注入の長期使用、血管および心臓内カテーテルの留置、一部の国での開心術および静脈麻酔薬の広範な開発による真菌性心内膜炎常習者の増加、真菌性心内膜炎の発生率は徐々に増加し、心臓手術後に約50％が発生し、病原体は主にカンジダ、組織細胞質、アスペルギルスまたは、真菌性心臓です膜の発症は急速で、いくつかはより隠されており、塞栓症の発生率は非常に高く、新生物は大きくて脆く、脱落しやすく、右心内膜炎で発生する大腿動脈やradial骨動脈などのより大きな動脈の塞栓症は真菌を引き起こす可能性があります肺塞栓症は、巨大theが弁口を塞ぎ、弁の狭窄を形成する場合、重度の血流障害が発生する可能性があります。真菌性心内膜炎は、皮膚損傷を引き起こす可能性があります。たとえば、ヒストプラスマ症の患者は、皮下潰瘍、口腔および組織学的検査に重要な診断的価値がある場合、鼻粘膜の損傷はしばしば重要であり、アスペルギルス感染は依然として血管内びまん性凝固を引き起こす可能性があります。
（5）左から右へのシャント先天性心疾患および人工三尖弁置換術、尿路感染症および感染性流産、心臓ペーシング、右心カテーテル法で右心に関連する心内膜炎が見られる近年、一部の国での静脈麻酔薬中毒者の増加により、右心内膜炎の発生率が約5％から10％と大幅に増加しました。薬剤は汚染されており、無菌操作に従わず、静脈内物質の特殊物質が三尖弁を損傷します。細菌は主に黄色ブドウ球菌で、その後に真菌、酵母、緑膿菌、肺炎球菌などが続きます。主に三尖弁を含む右心感染性心内膜炎、いくつかは肺動脈弁を含む、,は主に三尖弁、右心室壁または肺動脈弁に位置し、bioのバイオクラッキングは肺炎症、肺動脈分枝敗血症を引き起こすことがあります黄色ブドウ球菌に起因する場合、動脈炎および細菌性肺梗塞は、臨床症状が主に肺にあるため、梗塞部位が肺膿瘍に変換される可能性があるため、脾腫、血尿および皮膚病変はまれであり、患者は 咳、and、hemo血、胸膜炎症性胸痛、息切れ、右心房と右心室の間の圧力勾配が小さいため、三尖弁逆流の雑音がある場合があります（器質性心疾患と肺高血圧症の患者を除く）三尖収縮期雑音は短く、非常に軽く、非常に柔らかく、呼吸雑音と混ざりやすい、または血流雑音と間違えやすいが、深呼吸中の雑音の増加は、肺動脈を含む三尖弁逆流を強く示唆する弁は、肺動脈弁逆流による中期拡張期雑音を聞くことができます。心臓の拡大または右心不全は一般的ではありません。胸部X線は、両方の肺に結節または断片的な炎症浸潤を示し、胸水および肺を引き起こします。膿瘍または壊死性肺炎も気胸につながる可能性があり、右心内膜炎の死の最も一般的な原因は、敗血症性肺塞栓症の再発、コントロール不良の敗血症、重度の右による肺動脈弁不全および呼吸and迫症候群です心不全および左弁病変はまれな死因であり、早期、早期の抗生物質または外科的治療、合併症のタイムリーな治療、単純な右心感染と診断された場合 良好な予後を心内膜炎。
（6）感染性心内膜炎の再発および再発とは、抗生物質治療終了後6か月以内の感染徴候または血液培養陽性再発を指し、再発率は約5％〜8％であり、早期再発は3以上1か月以内に、itに隠された細菌は殺すのが容易ではないか、治療前に長い経過をたどるか、以前の抗生物質治療が不十分であるため、細菌の耐性と深刻な合併症が増加する可能性があります。たとえば、脳と肺の塞栓症は、広域抗生物質の適用により二重感染を引き起こす可能性もあります。
最初の開始から6か月後、感染性心内膜炎のすべての心臓症状と血液培養陽性の再発は、通常異なる細菌または真菌によって引き起こされる再発と呼ばれ、再発率は初回のそれよりも高くなっています。
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感染性心内膜炎
（1）血液培養
患者の約75％から85％が陽性の血液培養を行っています。陽性の血液培養は、この疾患の診断の最も直接的な証拠であり、菌血症の持続についても追跡できます。病原体は、新生物から血液に連続的に広がり、継続的です。性別、数は同じではありません、急性患者は抗生物質の適用前1〜2時間以内に2〜3個の血液サンプルを採取し、亜急性患者は抗生物質適用の24時間前に3〜4個の血液サンプルを採取し、以前に抗生物質を投与した患者は血液培養の陽性率を高めるために、毎日少なくとも3日間の血液培養が行われます。寒気や体温が上昇すると、採血時間が改善されます。静脈穿刺を置換するたびに血液が除去されます。 〜15ml、抗生物質で治療された患者では、血液量が多すぎてはいけません、血液中の過剰な抗生物質は培地で希釈できず、細菌の成長に影響を与えないため、血液と培養液の比率は少なくとも約10：1です好気性および嫌気性培養、人工弁置換、長期留置静脈カニューレ、カテーテルまたは薬物中毒に使用する必要があり、真菌培養のために追加する必要があり、培養結果が陰性の場合、少なくとも2週間の観察時間 3週間まで維持する必要があり、診断は血液培養陽性の2倍以上である必要があります。一般的に、静脈血液培養の場合、動脈血培養の陽性率は静脈血より高くありません。まれに、血液培養陰性患者、骨髄培養陽性、培養陽性治療を導くために、薬物感受性試験を単独または組み合わせて実施する必要があります。
（2）一般的な検査
赤血球とヘモグロビンは減少し、後者は主に6％から10g％の範囲であり、溶血さえ起こります。白血球数は、合併症のない患者では正常またはわずかに増加し、時には左シフトし、赤血球沈降速度が主に増加します。患者の半数以上がタンパク尿と顕微鏡的血尿を患っている可能性があり、急性糸球体腎炎、間質性腎炎、または大きな腎梗塞の患者では、肉眼的血尿、膿尿、血中尿素窒素およびクレアチニンが増加する可能性があります。子宮内膜炎はしばしば腸球菌性細菌尿症およびブドウ球菌性心内膜炎を引き起こすため、尿培養も診断に役立ちます。
（3）ECG検査
一般に、塞栓性心筋梗塞の患者では心膜炎は特徴的な変化を示す可能性があり、心室中隔膿瘍または輪状膿瘍の患者では、房室ブロックが不完全または完全に起こるか、または枝分れ抵抗が生じることがありますヒステリシスおよび心室性期外収縮、頭蓋内動脈瘤破裂は、「神経原性」T波の変化として現れることがあります。
（4）放射線検査
胸部X線検査は、心不全や肺梗塞などの合併症の診断にのみ役立ちます人工弁を交換した患者が弁が異常に揺れたり動かなくなったりした場合、感染性心内膜炎に関連している可能性があります。
コンピューター断層撮影（CT）またはスパイラルCTは、大動脈弁膿瘍の疑いに対して特定の診断効果がありますが、人工弁のアーチファクトと心臓の脈動は、弁形態の評価に影響を与えます。造影剤と限られた断面積に応じて、その臨床応用は限られています。磁気共鳴画像法（MRI）は人工弁アーチファクトの影響を受けません。2次元心エコー検査では大動脈根膿瘍を除外できない場合、補助ですが、より高価です。
（5）心エコー検査
特に血液培養陽性の感染性心内膜炎では、弁のが心エコー検査によって検出され、胸壁を通して二次元のサソリの位置、サイズ、数、および形状を検出できます。心エコー検査は、生体弁PVEの早期診断には非常に価値がありますが、機械弁PVEの場合は前者の弁の形状をよく示すことができ、生体弁（特にブタ）の新生物を簡単に検出できるため、やや悪化します。メカニカルバルブのサソリクリーチャーは、複数のエコーと多変数反射のために判別が困難であり、直径2〜3 mm未満のスコーピオン生物は漢王朝で検出され、時にはバルブのゆるい石灰化または擬似が比較的まれです。識別するのが難しい。
最近開発された経食道二次元心エコー検査は、経胸壁二次元心エコー検査よりもはるかに優れており、症例の90％で新生物を見つけることができ、直径1〜1.5 mmの小さな新生物を機械的なしで検出できます。皮弁によって引き起こされるエコーの効果は、肺気腫、肥満、胸部変形、診断率の大幅な改善、および弁の破壊または穿孔の程度の検出、腱索、僧帽弁または三尖弁の破裂により適しています前部僧帽弁の僧帽弁逆流に起因する前部僧帽弁心室外傷に起因する感染性大動脈瘤および僧帽弁疾患、ならびにさまざまな化膿性心内合併症、大動脈起始部または輪状膿瘍、心室中隔膿瘍、心筋膿瘍、化膿性心膜炎など、元の心臓病の判定、弁逆流の重症度の評価、左室機能は、予後を判断し、手術が必要かどうかを判断するのに使用できます参照。
（6）心臓カテーテル検査と心血管造影
元の心臓病、特に冠状動脈性心疾患の診断では、弁の機能を推定することができます。一部の人は、細菌数の違いを判断するために心臓カテーテルを通して弁の近位および遠位端から血液サンプルを採取します。感染部位ではあるが、心臓カテーテル法と心臓血管造影は新生物の塞栓症を引き起こしたり、重度の不整脈を引き起こしたり、心不全を悪化させたりする可能性があるため、慎重に検討し、適応を厳密に管理する必要があります。
（7）放射性核種67Ga（粒）心臓スキャン
心内膜炎の炎症および心筋膿瘍の診断には役立ちますが、陽性を示すには72時間かかり、感度は2次元心エコー検査よりも著しく悪く、偽陰性が多いため、臨床応用価値大きくない。
（8）血清免疫学的検査
亜急性感染性心内膜炎の経過は最大6週間であり、リウマチ因子の50％が陽性であり、抗生物質治療後、力価が急速に低下し、場合によっては高ガンマグロブリン血症または低補体血症が起こることがあります。複雑な糸球体腎炎の患者によく見られる低下のレベルは、腎機能障害としばしば一致し、心内膜炎のない敗血症の患者よりも、循環免疫複合体CIC陽性の患者の約90％、しばしば100μg/ ml以上特に、血液培養陰性の鑑別診断の価値が高いが、全身性エリテマトーデス、C型肝炎表面抗原陽性患者および他の免疫疾患に注意を払うと、CIC血清レベルは100μg/ mlを超えることもあります。
他の試験には、真菌感染症の場合の沈殿抗体の測定、レクチン反応および補体結合試験、および黄色ブドウ球菌の細胞壁酸抗体の測定が含まれます。
診断
感染性心内膜炎の診断と分化
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
この病気の多様な臨床症状のため、他の病気と混同されることが多く、主な症状は発熱であり、リウマチ性心疾患の基礎にある腸チフス、結核、上気道感染、腫瘍、膠原病などで軽度の心臓徴候を特定する必要があります。疾患が発生し、適切な抗生物質治療後に熱が回復せず、心不全が改善されないため、リウマチの可能性を疑う必要があります。この時点で、心肥大やギャロッピングの進行など、心膜と心筋の変化を確認するよう注意を払う必要があります。心膜擦過または心膜液などがありますが、これらの2つの疾患は同時に存在することもあります。発熱、心雑音、塞栓性能は、心房粘液腫と区別する必要がある場合があります。
この病気は主に神経学的または精神医学的症状によって現れますが、高齢者では、脳動脈硬化による脳血栓症、脳出血、精神的変化の区別に注意を払う必要があります。
