持続性昏睡
はじめに
長引くcom睡の概要 長期com睡とは、患者の負傷後（3か月以上）の長期的なcom睡と、外界に対する正常な反応の喪失を指します。これは、装飾的症候群、無関心な無言、または植物の生存として現れることがあります。非常に特殊なcom睡、より多くの人々はそれを「syndromeinsearchofaname」と呼びます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：hemo核一次脳幹損傷脳con傷
病原体
持続性com睡の原因
（1）病気の原因
com睡の長期化は、一次または二次脳幹損傷によるものであり、頭蓋内圧の持続的な上昇は、重度の大脳皮質虚血、低酸素症、広範囲かつ重度の脳con傷、軸索損傷、脳蘇生を引き起こす時間内に引き起こされた。
（2）病因
1.皮質細胞の損傷は、抑制状態で広範囲に不可逆的な変性および壊死が生じますが、皮質下中枢および脳幹損傷のより低い機能は回復しましたが、患者は皮質状態になり、両方の機能は回復しません。皮質剛性。
2.瞬き睡とも呼ばれる動かない無言症がある場合、脳幹の上部と視床の網状活性化システムが損傷し、大脳半球とその伝導経路は損傷しません。
3.皮質および皮質の下で、脳幹がひどく損傷している場合、患者は脳死または植物に住んでいます。
Jennett（1976）によると、重度の脳外傷と深部com睡の患者では、眼球がまだ泳いでいる場合、約31％が最終的に栄養になるか、または死にます;眼の活動が減ると、それらの64％が栄養または死にます;眼球運動が完全に消失するのは95％です。また、痛みを伴う刺激に対して退縮反応しかない場合、これらの患者の約63％が死亡するか、栄養状態にあることがわかります。 。
防止
長引くcom睡予防
頭蓋脳損傷、タイムリーな心肺蘇生の初期治療に注意を払い、頭蓋内圧を下げ、脳浮腫を防ぎ、脳性麻痺を救出し、微小循環を改善して持続性com睡の発生を減らすことが期待されます。
合併症
長引くcom睡 合併症、にきび、一次脳幹損傷、脳con傷
長期の安静のため、肺感染症、hemo核などが発生しやすく、一次または二次脳幹損傷、広範囲かつ重度の脳con傷、および軸索損傷によって複雑化する可能性もあります。
症状
長引くcom睡症状一般的な 症状覚醒状態の鎮静喪失、麻酔性an睡、com睡、com睡、深、睡
ほとんどの患者は、重度の脳損傷後、または一次脳幹の過度の損傷、または脳性麻痺に起因する頭蓋内出血、二次脳幹の損傷、または持続性頭蓋内圧亢進に起因する重度の脳虚血により意識が持続します。酸素欠乏;呼吸停止および蘇生後でも、救助後、状態は徐々に安定したものの、頭蓋内圧は正常に戻ったが、意識は長期的なcom睡状態であった。負傷後、患者は深くcom睡状態で痛みを感じた。四肢を伸ばしてまっすぐにすると、皮質がまっすぐになり、1〜2か月後に痛みが刺激され、まばたき動作が次第に現れます。しかし、彼らは活動に追随することができず、言語に反応しません。同時に、元の皮質の硬直性が消失し、痛み刺激に対するゆっくりとした四肢の収縮反応があり、筋肉の緊張はまだ強く、しばしば強いグリップを持っています。 、吸う、すりつぶす、噛むなど、患者は明らかな覚醒と睡眠のリズムを持ち、外部環境に影響されず、時々目は人や物の動きを追跡できますが、意図的な行動がなく、自動的に調整できません 腹ne位では、食事の主導権を握らず、手足の筋肉の緊張を確認し、上肢はほとんど屈曲し、受動的ストレッチは痛みを伴う表情を呈することがあり、時には麻痺し、下肢の内旋、内転、伸展または屈曲に置かれます位置、両側足の屈曲、浅い反射検査、腹壁反射は消失しましたが、多くの場合、精巣挙反射が依然として存在し、角膜反射、瞳孔光反応、嚥下および咳反射があります。
調べる
長引くcom睡
脳波
脳波は明らかに異常であり、拡散性の高低速波活動または低振幅の8〜9Hzのα波を示します。これは額および中心部で明らかであり、音、光、痛み、受動的瞬きなどの外部刺激に反応しません。波com睡
2.CT、MRI
大脳半球全体、大脳基底核、小脳白質領域があり、低密度または長いT1長いT2信号が広く存在する場合があります。 、プールの拡大、心室の拡大およびその他の変化。
診断
持続性com睡の診断
診断
診断は、典型的な臨床症状、3か月以上のlonger睡、EEGおよびCT、MRIの変化に依存しています。
持続性com睡の診断は主にその独特な臨床徴候に依存しますが、同時に、診断を確認するために傷害、com睡時間、補助検査と組み合わせる必要があります。そのような患者のEEG検査はしばしば重度の異常です。CTとMRIも診断に役立ちます。 。
鑑別診断
閉鎖症候群
遠心性状態としても知られています。これは、脳幹または椎骨基底動脈に関連する頭頸部損傷、偽false睡またはポンズ腹側症候群としても知られているため、患者の意識は明確であり、眼球運動を通じて外の世界と通信できます言語は反応し、目の動きに追従できますが、栄養状態の患者は意識がなく、他の人とコミュニケーションをとることができず、まばたきしたり、目を閉じたり、時には外傷後の急性期で、脳幹損傷のためにdue睡状態にある場合もあります状態では、2つを区別するのはより困難です;しかし、状態が徐々に改善すると、回復プロセスは常に意識的です、つまり、意識は回復しましたが動くことができませんが、口が失われ、嚥下と泣きの活動は沈黙し、手足はソフト状態。
2.外傷後の水頭症
外傷性脳損傷後の持続性com睡、外傷性脳損傷後の水頭症は、頭蓋内圧の有意な増加を伴っていました。それは広く、心室の周りに間質性浮腫があり、区別することができます。
3.脳死
脳死の患者は、すべての外部刺激に反応せず、自発呼吸、筋肉弛緩、体温の低下、両側瞳孔拡張、固定、光反応、角膜反射が消失します。EEGは安静の可能性であり、特定することができます。
通常、脳死の判定には、次の4つのポイントを含める必要があります。
（1）さまざまな刺激に対する連続反応の少なくとも6時間後。
（2）1時間以上の自発呼吸と運動がない。
（3）瞳孔の両側が拡張、固定され、光反応と角膜反射が消失した。
（4）4分以上のEEGトレース、5μV/ mm以上のゲイン、フラット波EEGを示します。
もちろん、特別な状況では、脳血管造影、核血管造影、CT強化スキャン、および経頭蓋ドップラー脳血管スキャンを使用して、脳の血液循環が中断されているかどうかを確認でき、脳死を判定するための最小観察時間制限はまだ利用できません。統一された基準は、一般に、呼吸停止後12時間以上人工呼吸後の脳死の検出を開始し、診断時に6時間または12時間の間に2つの臨床検査が必要です。
