環状膵臓
はじめに
環状膵臓の紹介 胚の段階では、2つの膵臓の芽（膵臓と副膵臓）の治癒位置に異常があります。十二指腸が回転すると、腹側の膵臓の芽は固定されて長くなり、十二指腸は背部の膵臓の芽と結合した後に低下します。圧力に囲まれた十二指腸は、環状膵臓（環状膵臓）と呼ばれる高い腸閉塞を引き起こし、環状膵臓の膵頭部は依然として十二指腸弓に位置しています。 環状部分の組織には、正常な膵臓と同じ島および腺房組織が含まれています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化性潰瘍胆石症膵炎気管食道f
病原体
周期的な膵臓の原因
（1）病気の原因
環状膵臓には多くの病因があります。膵臓は、胚の元の腸壁上のいくつかの突起の漸進的な発達と融合によって形成されます。顕著な部分は、胃の下、肝臓の突起に等しい平面上、および膵臓としても知られる背側膵臓の突起です。アンラージは十二指腸壁から直接発生し、腹側の膵臓の突出部は肝臓の根から発生し、その後、背側の膵臓突起が膵臓の体と尾に発達し、椎弓根が副膵管になります。開口部は、乳頭の約2 cm上で十二指腸の内側の側壁にあり、腹側の膵臓の突起がゆっくりと発達し、椎弓根が総胆管に接続され、後に膵臓の主な膵管になります。通常の場合、胚の約6週目に、十二指腸が回転すると、腹側膵臓も背側プロセスに近い部位に左に曲がり、その後2つその結果、主膵管と副膵管は徐々につながり、完全な膵臓になります。発達障害がある場合、または腹側膵臓の隆起の一部が腸に付着すると、異所性膵臓、または腹側になります。膵臓の突起は十二指腸で左に回転できませんでした 順番に、それは背側の膵結節と合併し、膵臓組織のバンドが十二指腸を囲み、十二指腸の第1または第2セグメントを部分的または完全に囲み、腸管腔を狭める、すなわちリングを形成する膵臓。
（2）病因
ほとんどの環状膵臓は十二指腸下行部、特に下行部の上部にあります。個人のみが十二指腸水平部または十二指腸膨大部にあります。環状膵臓の幅は一般に約1 cmで、ほとんどの部分は部分的です。十二指腸の周りを包み、腸の円周の2/3〜4/5、つまり1〜1.5 cmの間隔を占めます。これは、十二指腸、輪状膵臓、正常な膵臓組織の前壁または外側壁にあることがよくあります。膵島組織、腺房および乳管系を含む同じ構造を持っているため、厳密に言えば、それは一種の変形にすぎません。組織学の病理学的現象とは見なせませんが、膵臓リングの十二指腸は薄くなり正常を失う可能性があります。粘膜構造、輪状膵臓組織の内腔は主膵管と連絡しないかもしれませんが、膵炎に寄与する主な要因であるかもしれない十二指腸だけに開いているかもしれません。
防止
環状膵臓予防
胆道閉塞の患者では、十二指腸の閉塞の除去に加えて、胆道の閉塞を除去する必要があり、胃の大部分を除去することが可能ですBilloth-II吻合と総胆管と十二指腸閉塞の遠位端吻合、胃、十二指腸閉塞、実現可能な亜全切除、Billoth-II吻合、必要に応じて迷走神経の追加手術を伴う環状膵臓の患者向け。
合併症
環状膵合併症 合併症消化性潰瘍胆石症膵炎気管食道f
消化性潰瘍、胆石症、膵炎が輪状膵の3つの主要な合併症であると考えられています。Yogiらの統計的発生率はそれぞれ24.8％、16.2％、10.5％で、輪状膵患者の悪性腫瘍の発生率は高いと報告されています。 8.6％。
消化性潰瘍
輪状の膵臓は胃潰瘍や十二指腸潰瘍を合併することが多く、十二指腸潰瘍はよくみられますが、大部分はボールの後に発生します。潰瘍は輪状膵臓に囲まれた十二指腸にあることもあります。十二指腸の内容物の酸性度は高すぎ、内容物の保持は胃腸の粘膜損傷に関連しています。
2.胆石症および閉塞性黄und
環状膵臓は膨大部の膨大部にあるか、環状膵臓により十二指腸下行セグメントが明らかに狭くなるため、上部セグメントは明らかに拡張し、総胆管は圧迫されます。また、膵炎による胆管閉塞を引き起こす可能性もあります。体液の排出不良は胆石を形成しやすく、胆管結石は黄undを引き起こす可能性があり、総胆管圧または膵炎は閉塞性黄undを引き起こす可能性があります。
3.膵炎
膵炎は多くの場合、リング膵臓の症状の主な原因であり、患者の訪問の原因になります。急性膵炎の浮腫または慢性膵炎の瘢痕線維症および近くの臓器への癒着は、十二指腸閉塞を悪化させる可能性があります。膵臓の輪状部分に限られるか、膵臓全体に浸潤します。膵炎の原因は、膵臓の膵管または総胆管の下端の異常な開口に関連している可能性があり、胆汁液が膵管に逆流してトリプシン活性化を刺激します。
4.他の先天性疾患の患者の中には、ダウン症候群、十二指腸閉鎖症、小腸回転異常、先天性心疾患、気管食道f、食道閉鎖症、メッケル憩室など、他の先天性形成異常を伴う場合があります。肛門閉鎖、胆嚢なしなど
症状
環状膵臓の症状一般的な 症状脱水症腹痛黄ice
臨床的に、環状膵臓はしばしば新生児型と成人型に分けられ、その臨床症状は十二指腸の圧迫の程度および他の病理学的変化と密接に関連しています。
（1）新生児型
生後1週間以上、発症2週間以上、急性の完全な12誘導腸閉塞のまれな症状、難治性の嘔吐を伴う病気の子供、嘔吐が頻繁であるために嘔吐が胆汁を含み、脱水症を継続できる電解質障害と酸塩基平衡障害、栄養不良、不完全な12本指の閉塞、断続的な腹痛と嘔吐、上腹部膨満の不快感を伴う場合があり、食後の増加、上記の症状を繰り返すことができる輪状の膵臓には、舌様認知症、食道閉鎖症、食道気管f、メッケル憩室、先天性心疾患、足の変形などの他の先天性疾患がしばしば伴います。
（2）成人タイプ
20〜40歳でより一般的で、十二指腸慢性不完全閉塞の症状としてより顕在化し、症状がより早く現れるほど、十二指腸閉塞のパフォーマンスがより重症になり、患者は主に上腹部の痛みと嘔吐を繰り返し、発作、食後の腹痛の増加、嘔吐後に緩和することができます、嘔吐は、十二指腸閉塞に加えて、胆汁を含む胃十二指腸液であり、患者は他の病理学的変化によって複雑になり、対応する臨床症状を引き起こす可能性があります。
消化性潰瘍
胃と十二指腸潰瘍を合併した輪状膵臓の患者は30〜40％に達する可能性があり、そのうち十二指腸潰瘍はより一般的です。それは腸の内容物の高い酸性度を指します。
2.急性膵炎
膵炎を合併した環状膵臓の患者は15-30％を占めます。原因は膵管系の異常に関連している可能性があります。膵液うっ滞または膵管への胆汁逆流が疾患を引き起こす可能性があります。急性膵炎の浮腫または慢性膵炎の線維性瘢痕も、十二指腸閉塞を悪化させる可能性があります。
3.胆道閉塞
環状膵臓は脾臓の膨大部にあるため、環状膵臓は十二指腸の第2セグメントを明らかに狭くし、総胆管や膵炎などを圧迫し、下部総胆管の閉塞を引き起こす可能性があります。長期疾患であるレンゲも、胆石に続発する可能性があります。
調べる
環状膵臓
新生児の十二指腸膵臓は十二指腸の完全な閉塞を引き起こし、扁平上皮細胞とラヌゴは胎便で見つかりませんでした。
腹部プレーンフィルム
主に十二指腸閉塞として現れた腹腔鏡下フィルムは、胃と十二指腸膨大部の拡張を示し、胃と十二指腸膨大部には多くの絶食滞在があるため、いわゆる二重泡の兆候が現れました。液体であるため、胃の膨大部に液体レベルがあり、立位の十二指腸があります。十二指腸狭窄領域の上部と下部の腸が平らになり、狭い領域が始まることがあります。
2.消化管チンコグラフィー
胃の拡張、たるみ、大量の空腹時停滞液、および排出時間の延長を特徴とします。十二指腸膨大部は拡大および伸長し、下端は滑らかで丸く、十二指腸は下降し、時には最初のセグメントまたは3番目のセグメントでは、縁が狭い辺縁狭窄がありました。狭窄の狭窄はまれで、偏心および求心性になりました。狭窄の上の腸は逆運動性を示し（図1）、潰瘍の存在が観察されました。 。
3.ERCP
顕微鏡血管造影法は、環状膵管を視覚化することができ、診断に非常に役立ちます（図2）。環状膵臓によって引き起こされる十二指腸狭窄は、多くの場合、主乳首の近くにあります。輪状膵臓のために総胆管狭窄が総胆管の端に現れることがあります。
4.CT
造影剤の経口投与後、十二指腸は満たされ、十二指腸の周囲の膵臓組織は膵頭部と連続的に連続します。通常、環状膵臓組織は薄く、環状膵臓は直接発生しにくいです。膵頭部が見られる場合、拡大および十二指腸下行性肥大や狭窄などの間接的な兆候も診断に役立ちます。
5.磁気共鳴（MRI）および磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）
MRIは、膵頭部と一致する組織構造と、十二指腸と膵臓の周囲の同じ信号強度を見ることができ、膵臓組織として確認できます。MRCPは、水イメージングの原理により、円形膵管を表示できます。 3）、MRCPは非侵襲的で、放射線がなく、患者は痛みがなく、簡単で便利です。
6.内視鏡
通常、内視鏡的粘膜は正常であり、診断には役立ちませんが、より深刻な場合、十二指腸の十二指腸下行部は十二指腸潰瘍と組み合わせることができる輪状の狭窄として見ることができます。
診断
環状膵臓の診断
診断
環状膵臓の診断は容易ではなく、X線所見と組み合わされた典型的な症状と徴候によれば、病気の可能性を考慮する必要がありますが、一部の症例は手術中に明確に診断されます。
鑑別診断
リング状の膵臓を考慮する場合、以下の疾患と区別する必要があります。
1.先天性十二指腸閉鎖症は新生児に見られます。病変は下行十二指腸にあります。出生後頻繁に嘔吐します。嘔吐物に胆汁が含まれることがあります。は胃腸血管造影中に通過できません。手術中に下行十二指腸にガス、膵臓組織の環境は見られません。
2.先天性幽門肥大は、生後数週間でしばしば吐き気と嘔吐を引き起こします。嘔吐には胆汁が含まれていません。上腹部はより膨らんでおり、胃のist動があります。病気の子供の95〜100％が右上腹部のオリーブを舐めることができます。腫瘍塊、胃腸an血管造影では、胃の拡張、幽門管のthin薄化、延長、胃排出時間などが見られます。
3.上腸間膜動脈圧迫症候群この病気は、十二指腸の第3または第4セグメントの上または上腸間膜動脈の圧迫によって引き起こされる慢性閉塞を指します。主に上腹部膨満不快感、断続的な嘔吐、嘔吐が特徴です。胆汁を含む胃腸血管造影法は、十二指腸で顕著な閉塞と拡張を示し、去expect薬は十二指腸の3番目または4番目のセグメントでブロックされました。
4.黄headを伴う環状膵臓、特に高齢者の膵頭または子宮腹部腫瘍の患者は、膵頭または十二指腸乳頭腫瘍と区別されるべきであり、後者は胃腸血管造影で見ることができます。下部の内側の端が圧縮されて変形し、粘膜のfoldが破壊され、充填欠陥があり、「3」記号、両側記号などがあります。
5.明らかな黄iceの場合の先天性総胆管閉鎖症は、疾患、出生後の黄identified、および深部に認められるべきであり、嘔吐は胆汁を含まず、狭窄および閉塞のない十二指腸下行性分節。
さらに、十二指腸結核や十二指腸潰瘍などの疾患と区別する必要があります。
