胆嚢がん
はじめに
胆嚢がんの紹介 胆嚢悪性腫瘍では、胆嚢癌が最初であり、他の肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌です。 後者はまれであるため、この章では主に、過去にはまれな悪性腫瘍と考えられていた原発性胆嚢がんについて説明します。 女性は男性の2〜4倍の確率で発生します。 50〜70歳でより一般的な早期診断と適切な治療は、この病気の予後にとって非常に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肝膿瘍歯肉縁下膿瘍血栓症
病原体
胆嚢がんの原因
胆石症（25％）：
胆嚢がんの患者はしばしば胆石を患っており、その割合はヨーロッパとアメリカで70％〜80％、日本で58.8％、中国で80％です。 10年以上、胆石は胆嚢がんと密接に関連していると考えられています。結石の直径が3cmを超える場合、胆嚢がんのリスクは直径1cm未満の患者の10倍です。また、胆石症患者における胆嚢がんの発生率はわずか1％〜2％であるため、胆石がんと胆嚢がんとの間に明確な因果関係はなく、これは依然として不明です。
Strauchは54.3％から96.9％の54件の記事で胆嚢がんと胆石の関係を数えています。ジョーンズは3/4の胆嚢がんが胆石に関連していると報告しています。動物実験では、コール酸、デオキシコール酸、およびコレステロールから調製されたメチルコラントレンが猫の胆嚢に移植され、胆嚢癌を形成することが示されています。胆道腫瘍の発生は、これらの器官の閉塞と感染に関連し、胆汁酸のより活性な物質への変換をもたらします。ヒルらは胆汁酸を脱酸素できる2/3の胆石にクロストリジウムを発見しました。胆石は、多環式芳香族炭化水素の発癌性因子に関連するデオキシコール酸とリトコール酸に変換され、慢性炎症、磁器胆嚢の胆嚢石灰化（胆嚢前癌）悪性率を引き起こす可能性がありますが、胆石長期的な慢性刺激は、胆嚢がんを誘発するかどうかは完全には証明されていませんが、胆石は胆嚢がんの発生率を高めることができるとしか言えません、アメリカインディアンの女性の胆石症は20年間、胆嚢がん 発生率は0.13％から1.5％に増加し、Nerviらはロジスティック回帰モデルを使用して、結石のない患者よりも7倍高い胆石のある患者の胆嚢がんの発生率を計算しました。
胆嚢がん患者の40％〜50％は慢性胆嚢炎症を患っています。一部の人々は胆嚢切除標本を研究しています。胆嚢群の慢性炎症は非癌細胞群よりも非定型細胞増殖と悪性形質転換の割合が高いです。上皮化生;癌には腸上皮に類似した腫瘍構造があり、これは発癌の重要な病変であると考えられています胆嚢癌には、正常な胆嚢粘膜→慢性胆嚢炎（結石を含む）→腸があります上皮化生→分化胆嚢癌（腸癌）の発生と進行。
胆嚢腺腫（10％）：
Sawyerは、悪性形質転換の4症例を含む29症例の良性胆嚢腫瘍を報告しました。彼は20年近く文献をレビューしました。彼は胆嚢腺腫は前癌病変であると考えています。胆嚢腺腫はより一般的で有茎性であり、癌率は約10％です。結石はがんのリスクが高くなります。一部の研究では、直径12 mm未満の人はほとんど良性の腺腫であることがわかりました。直径12 mmを超える人はほとんどが悪性病変です。上皮内がんと浸潤がんの19％はすべて腺腫です。腺腫は癌になる可能性があります。
山ギワと富山は胆石を含む胆石症を伴わない腸上皮化生4％、胆石を含む腸上皮化生30.6％、異形成69.8％、胆嚢癌61.1％、36例を含む胆嚢組織学的検査の1000例を研究した胆嚢がんの組織では、異形成と腺腫がそれぞれ22.2％と8.3％であるため、胆嚢がんの発生異常に対する腸上皮化生が疾患の順序の重要性を持っていると考えられます。
胆嚢腺筋症：過去には、胆嚢腺症は悪性とはみなされていませんでしたが、近年、胆嚢癌の前癌病変として確認されている胆嚢腺症の患者に胆嚢癌の報告があります。
異常な胆管膵管（5％）：
木下と永田の研究では、胆管膵管合流の共通チャネルは15mmを超えており、胆管-膵臓側副異常と呼ばれる膵胆道逆流があります。奇形の場合、膵液の長期逆流により胆嚢粘膜が連続的に破壊され、繰り返し再生されます。この過程で癌が発生する可能性があります。ERCP検査では、胆嚢癌患者の16％が膵胆管合流奇形を有することが報告されています胆嚢癌の65例が血管造影により確認された。65例の異常な胆管および膵管が観察された。異常な胆汁および膵臓の66例が観察され、16.7％が胆嚢癌を有し、641例の正常な胆管および膵管が組み合わされた。胆嚢癌の発生率は8％であった。 1つのグループは、異常な胆管と膵管を報告し、胆嚢癌の発生率は25％、正常な合流群は635でした。胆嚢癌の発生率は1.9％でした。
その他の要因（5％）：
さらに、Ritchieらは、慢性潰瘍性大腸炎は胆嚢がんと関連していることが多く、Mirizzi症候群の患者における胆嚢がんの発生率が原因の1つである可能性があることを報告しました。
胆嚢がんの病因はまだ不明です。胆嚢がんの臨床観察は、良性胆嚢疾患としばしば一致します。最も一般的なのは、胆石との共存です。ほとんどの人は、胆石の慢性刺激が病気の重要な原因であると考えています。 5年から20年後、胆嚢がんは3.3％から50％で発生し、国内のバルクデータでは、胆嚢がんの20％から82.6％に胆石があり、外国からの報告では54.3％から100％と報告されています。関係の大きさは近く、結石の直径は10mm未満、がんの確率は1.0、結石の直径は20〜22mm、結石の確率は2.4、結石の直径、30mm以上の確率は10％に達する可能性があり、胆嚢がんの可能性がある人がいます総胆管の下端と患者の主膵管の間に奇形があります。この奇形のために、膵液が胆管に入り、胆汁中の膵液の濃度が増加し、胆嚢の慢性炎症、粘膜の変化、そして最終的に癌化を引き起こします。胆嚢がんの原因は不明です。
病因
胆嚢がんには多くの異なるタイプがありますが、固定された成長パターンと特別な臨床症状を示すものはありません。胆嚢がんの大部分は腺がんであり、約80％を占め、そのうち60％は硬い腺がん、25％です。乳頭状腺癌では、15％が粘液性腺癌、残りが未分化癌、6％、扁平上皮癌、3％、混合腫瘍または肉腫、1％、およびカルチノイド、肉腫、メラニンを含むその他のまれな腫瘍腫瘍およびリンパ腫など
肉眼的観察では、胆嚢壁のびまん性肥厚および隣接臓器への浸潤が特徴です。乳頭状突起が胆嚢腔内に成長することがあります。胆嚢がんの拡散は、主に肝臓および十二指腸や結腸などの周辺臓器への浸潤を伴います。胆嚢頸部や一般的な肝管に直接浸潤したハルトマンバッグ腫瘍など、前腹壁がより一般的であるだけでなく、臨床症状や放射線検査で胆管癌と区別することは困難であり、早期病変は胆嚢窩に直接浸潤することもできますが、胆嚢壁に沿って胆嚢頸部に沿って肝葉に侵入する血液媒介の播種、胆嚢壁はリンパ管が豊富であり、腫瘍までリンパ節が膀胱管、総胆管および膵十二指腸領域に早期に広がるのに有益です腫瘍の後期には、遠隔転移と経腹部播種が見られます。クリニックでは、胆嚢摘出術により腫瘍が胆嚢に限局していることが判明した患者はわずか10％で、もう15％はすでに胆嚢窩または周囲のリンパ節に浸潤しています。 Piehler et al。（1978）は、文献に報告されている984症例の胆嚢癌、浸潤肝臓の69％、局所リンパ節の45％を収集しました。
胆嚢がんの75％が周囲の臓器に直接侵入する可能性があり、発生頻度は肝臓、胆管、膵臓、胃、十二指腸、大網および結腸であり、60％はリンパ節転移を有し、遠隔転移は約15％を占め、腹膜転移の20％未満、神経鞘に沿った拡散は肝胆道がんの特徴の1つであり、進行性胆嚢がん患者のほぼ90％は神経学的浸潤を有しており、これがこの病気によって引き起こされる痛みの主な原因です。
胆嚢癌の病理学的病期分類：1976年に、ネビンらは最初に胆嚢癌組織の浸潤と増殖の程度と細胞の分化度に基づいた原発性胆嚢癌の臨床病理学的病期分類とグレーディングスキームを提案しました。計画は次のとおりです：ステージ：I期、がん組織は胆嚢粘膜に限定されます; II期、がん組織は胆嚢粘膜および筋肉層に浸潤します; III期、がん組織は、胆嚢壁の層全体、つまり粘膜、筋肉層、漿膜層に浸潤しています.IV期では、がん組織は胆嚢壁の全層に浸潤しており、リンパ節転移があります; V期では、がん組織が肝臓に直接浸潤しているか、肝臓に転移しているか、臓器があります転移、グレード：グレードI、高分化がん、グレードII、中分化がん、グレードIII、低分化がん、病期および悪性度は予後のみに関連しており、病期および悪性度の相加値は予後と有意な相関があります。予後が高いほど、悪化します。
がんに対する国際連合（UICC）は1995年に胆嚢癌の統一TNM病期分類基準を発表し、これは状態を包括的に測定し、治療戦略を決定し、予後を評価するための重要な基準になりました。腫瘍の生存曲線に有意差はなかった。累積生存期間はIIIおよびIV患者よりも有意に長かった。組織分類や病理学的タイプなど、胆嚢がんの予後に影響を及ぼす多くの要因があったが、病理学的段階が最も重要であった。さらに、胆嚢がんの正しい診断がなされた。 TNM病期分類は、外科的手技および補助治療計画の開発に必要です。
防止
胆嚢がんの予防
この病気の早期診断は容易ではないため、予後は不良です。手術後の5年生存率は0〜7％です。10％を超えると、診断後1年以内に80％の患者が死亡することがあります。
1992年に、Heasonは胆嚢癌の3038例に関するデータを収集し、患者の年齢、性別、体重、民族、地理的環境および食事が胆嚢癌の発生率に関連していることを発見しました。胆嚢癌の発症年齢は40-60歳に集中しました。女性は高いです;肥満は胆石症の重要な危険因子です;脂っこい食べ物、単糖類、二糖類の過剰摂取は胆嚢がんのリスクを増加させ、これらの知見は胆嚢がんの予防に影響を与えます。
中年以上の場合、特に慢性萎縮性胆嚢炎、慢性石灰性胆嚢炎、胆嚢結石の長期治療、胆嚢腺腫性ポリープ、特に10mmを超えるポリープ、ワイドベース、結石のあるポリープ、炎症のある女性患者良性胆嚢疾患と胆嚢癌との関係を考慮して、早期の胆嚢摘出術は、一般に、胆嚢癌のリスクの高いグループに対する予防措置を講じると考えられています。
140歳以上の明らかな症状を伴う胆嚢炎、胆石、特に直径3 cmを超える石、肥厚して萎縮した胆嚢壁、または「磁器」は胆嚢から除去する必要があります。
禁忌がない場合、急性胆嚢炎、胆石、壊死および胆嚢造設術の2人の患者は、胆嚢の早期除去に努めるべきです。
3腺腫、腺筋腫などの良性胆嚢腫瘍は、定期的にチェックまたは時間内に削除する必要があります。
4胆嚢管奇形、膵胆管合流異常、先天性胆管拡張、長期潰瘍性大腸炎、および化学発がん物質への長期暴露の場合、胆嚢の変化を定期的に観察する必要があります。
合併症
胆嚢がんの合併症 合併症肝膿瘍横隔膜下膿瘍血栓症
合併症には、胆嚢感染症、膿胸、穿孔、肝膿瘍、脇の下の膿瘍、膵炎、門脈血栓症、腸閉塞、胃腸および腹腔内出血などがあり、近くの胃腸管とfを形成することもあります。
1.ほとんどの場合、体重減少、体重減少、疲労、および悪質な体質の徴候を示します。
2.場合によっては、鎖骨のリンパ節に触れることができ、乳房などに転移性の腫瘤ができることがあります。
3.高度な症例では、門脈圧により胃腸出血、腹水、肝不全が起こることがあります。
4.総胆管の膿瘍閉塞は複数の肝膿瘍を引き起こす可能性があり、腫瘍が発生する胆嚢腔内または周囲に膿瘍を形成するのが一般的です。
症状
胆嚢がんの症状一般的な 症状ヘリウム胆石胆嚢結石悪液質持続的な痛み総胆管結石胆嚢膿瘍胆嚢壁粗い胆嚢壁の薄化
胆嚢癌の初期の臨床症状、または慢性胆嚢炎の症状のみ、上腹部、腫瘤、黄undなどに持続的な痛みがあると、早期診断は非常に困難であり、病変は後期に達し、そのさまざまな検査も異常です。したがって、胆嚢領域に不快感や痛みを感じる患者、特に50歳以上の中年および高齢の患者では、診断を明確にするために、胆嚢結石、炎症、ポリープを定期的にB超音波検査する必要があります。
まず、症状
1.右上象限痛：それらのほとんどは、右上腹部の持続性の痛みであり、発作性悪化を伴うことがあります。右肩と腰に放射状に広がります。この症状は84％を占めます。痛みの性質は結石性胆嚢炎の性質と類似しており、右上象限の不快感から始まり、持続性の鈍いまたは鈍い痛みが続き、時には発作性の激しい痛みと右肩への放射線が続きます。
2.胃腸の症状：
大部分（90％）が消化不良、過敏性、窒息、食欲減退を発症しました。これは、脂肪物質で消化できない胆嚢の置換機能によるものです。吐き気や嘔吐もよく見られ、食欲不振もしばしば起こります。
3.レンゲ：がんのspread延により、患者の約3分の1から2分の1が黄undを発症します。最初の症状として黄fewを発症する患者もいます。ほとんどの黄iceは痛みの後に現れます。断続的な黄undでは、多くの場合、疾患の末期に黄undが出現し、36.5％を占めます。これは主に胆管へのがん組織の浸潤によるもので、体重減少、疲労、さらに悪液質、皮膚、黄色い色素沈着を伴う悪性閉塞を引き起こします。かゆみ。
4.悪寒、発熱：癌の後期段階に多く、発熱患者の25.9％であり、高熱が続く可能性があります。
5.右上腹部腫瘤：病変は進行期に進行し、右上腹部または上腹部に腫瘤があり、54.5％を占めています。1つは腫瘍の急速な成長、胆管の閉塞、胆嚢の拡大、2つ目は十二指腸による閉塞です。閉塞性の症状が現れます；肝臓、胃、膵臓などへの浸潤に加えて、腫瘤の対応する部分も現れます。
第二に、物理的な兆候
1.レンゲ：粘膜に現れ、黄色がかった皮膚、黄色の染色が重く、ほとんどが閉塞性であり、黄undが現れると、病変は後期に達しました。
2.右上腹部の腫瘤：右上腹部は滑らかで肥大した胆嚢に触れることができます。周囲の組織に癒着していないときは可動性が高くなります。周囲の組織に癒着すると、いくつかの腫瘤に触れることがあり、腫れた肝臓に触れることもあります。十二指腸閉塞、腹部腫瘤、胆嚢領域の右上象限の症例のほぼ半分が初期診断で発見され、テクスチャの一部は硬く、結節性感覚を持っている可能性があります胆嚢の場合、偶然に胆嚢管の閉塞のために、胆嚢は水または膿瘍の形成、胆嚢領域の圧痛、およびリバウンドの圧痛がある場合があり、兆候は急性胆嚢炎または閉塞性胆管炎に非常に似ています。
3.減量：ほとんどの場合、減量、減量、疲労、および悪質な体質の兆候が見られます。
4.転移による徴候：場合によっては、リンパ節が鎖骨に触れ、胸部に転移性の腫瘤ができることがありますが、進行例では、門脈圧により胃腸出血、腹水、肝不全が起こることがあります。 。
5つの主要な疾患の包括的な症状：胆嚢がんは潜行性であり、特定のパフォーマンスはありませんが、不規則ではありません。高から低までの臨床症状は、腹痛、悪心、嘔吐、黄ja、体重減少です。症候群グループは、5つのカテゴリーの病気に分類されます：1つの急性胆嚢炎：いくつかの症例は、一過性の右上腹部痛、吐き気、嘔吐、発熱および動、を示し、急性胆嚢炎手術を原因とする約1％の急性胆嚢炎を示唆します胆嚢がんの症例が存在し、現時点では病変はしばしば早期、高い切除率、長い生存期間、2つの慢性胆嚢炎：慢性胆嚢炎に類似した原発性胆嚢がんの症状を有する多くの患者は、区別が難しく、非常に警戒する良性病変である胆嚢がん、または良性病変が胆嚢がん、3胆道悪性腫瘍に発展する場合：一部の患者は黄ja、体重減少、全身状態不良、右上腹部痛などがある場合があり、腫瘍病変はしばしば遅れ、効力が低く、胆管外悪性腫瘍の4つの徴候：少数の症例では、吐き気、体重減少、全般的な衰弱、および内f形成または隣接臓器への浸潤の症状がみられる場合がありますが、このタイプの腫瘍はしばしば切除できません。 ⑤外良性胆管症状：まれな、そのような消化管出血、または他の上部消化管障害物として。
（1）慢性胆嚢炎症：症例の30％から50％は、長期にわたる右上腹部痛および慢性胆嚢炎または胆石の他の症状を有し、これらは区別が難しい、慢性胆嚢炎または40歳以上の結石を有する患者、最近、右上象限痛は持続性または進行性になり、消化器疾患の明らかな症状があります; 40歳以上の無症候性胆石、特により大きな単一結石患者、最近の持続性右上腹部痛または鈍痛慢性胆嚢炎の病歴は短く、局所的な痛みと全身変化には明らかな変化があります;最近胆嚢結石または閉塞性黄undまたは右上象限と腫瘤を伴う慢性胆嚢炎の患者は、胆嚢がんの可能性を強く疑われるべきです診断を確認するためにさらに検査を行います。
（2）急性胆嚢症状：胆嚢がんの10％から16％、複数の胆嚢頸部腫瘍または急性胆嚢炎または胆嚢膿胸に起因する結石の患者、そのような患者の切除率および生存率はより高い、切除率は70％ですが、手術前に診断することはほとんど不可能です。一部の患者は、急性胆嚢炎の薬物療法または単純な胆嚢tomy造設術に従って誤診されるため、特に胆管のない過去に、急性胆嚢炎が突然起こります。全身疾患の患者は、早期の外科的治療のために胆嚢癌の可能性に特に注意を払う必要があり、胆嚢fが必要なため、胆嚢腔を注意深く調べて胆嚢癌を除外する必要があります。
（3）閉塞性黄und症状：一部の患者は黄symptomを主な症状として治療されています。胆嚢がん患者の中で黄jaは約40％を占めています。黄undの出現は、腫瘍が胆管に浸潤しているか、または総胆管結石を伴っていることを示唆しています。この状況は、胆嚢がんの切除の場合に発生する可能性があります。
（4）右上腹部腫瘤：腫瘍または結石の閉塞または胆嚢首、胆嚢滲出液、膿胸を引き起こし、胆嚢腫脹を引き起こし、この滑らかで弾力性のある塊を除去でき、予後は良好ですが、予後は良好です結節性腫瘤は治癒できない後期のがんです。
（5）その他：肝臓、消耗、腹水、および貧血はすべて胆嚢がんの晩期徴候である可能性があり、肝臓転移または胃十二指腸浸潤があり、外科的に除去できないことを示しています。
胆嚢癌の臨床症状は特異性に欠けており、胆石症とその合併症によりその初期徴候があいまいになることがよくあります。急性胆嚢炎の最初のエピソードの診断に加えて、臨床症状に基づいた早期臨床診断を行うことは困難です。術前診断率は29.6％であり、そのほとんどが進行しています。したがって、無症候性で早期診断を行うには、安静時の胆石、胆嚢ポリープ、胆嚢腺過形成などのリスクの高いグループに対して綿密なフォローアップを行う必要があります。必要に応じて胆嚢がんを予防するための積極的な治療近年、画像診断技術の開発により、胆嚢がんの早期診断が増加する傾向にあります。以下の成績をお持ちの方は、胆嚢がんの可能性を考慮すべきです。
1. 40歳以上の女性患者は、慢性胆嚢炎または胆石疾患の病歴があり、症状は繰り返されます。
2.レンゲ、食欲不振、全身脱力、体重減少、右上腹部が腫瘤に触れる。
3.一般的な肝臓によると、右上腹部または心臓のソケットの痛み、胃疾患の治療は無効です。
4.吐き気、嘔吐、食欲不振、麻酔、軟便などの消化器疾患、一般に対症療法は無効です。
調べる
胆嚢がんの検査
実験室検査：
1.血液検査：貧血および白血球数が増加し、好中球が増加します。いくつかのケースでは、白血病のような反応が見られる場合があります。
2.血清生化学検査：血清総ビリルビン増加、血清1分増加ビリルビン、アルカリ性ホスファターゼ、コレステロールも上昇、α-グルタミルトランスペプチダーゼが増加、その他の閉塞性黄undのパフォーマンス、その上昇高値は胆道閉塞の程度に比例し、赤血球沈降速度が加速されます。
3.血清ラジオイムノアッセイ：胆嚢癌に特異的な腫瘍マーカーは見つかりませんでした。より一般的に使用される血清癌胎児性抗原（CEA）、さまざまな糖鎖抗原（CA19-9）、シアル酸（SA）およびDNAポリメラーゼ（DNA-Plca）の増加は診断に役立ちます。CA19-9の陽性率は81.3％であると報告されています。早期癌も陽性となり、浸潤性胆嚢壁の深さが増加します。したがって、胆嚢がんの早期診断と治療の選択肢については一定の基準値があります最近、胆汁中のCEAとCA19-9の含有量が血清よりも有意に高いことがわかりました。胆汁中のこのマーカーの測定はより有意義ですが、さらに調査する必要があり、それは術前CEA患者の術後モニタリングの指標です。
画像検査：
1.超音波：胆嚢疾患の診断のための最初の診断ラインである超音波は、非侵襲的で、再現性があり、経済的な利点があるため、臨床で広く使用されており、高感度の超音波診断装置を使用できます。胆嚢壁の0.2cmの病変を識別すると、早期胆嚢癌に見られます多くの早期胆嚢癌超音波検査は、「海綿状ポリープ状病変」または隆起病変の放射線学的記述であり、胆嚢癌の真の診断は超音波検査には、高解像度の機器を使用する経験豊富なオペレーターなど、大きな機器とオペレーター依存要因があり、正しい診断率は80％以上に達する可能性があり、一般的な外来患者の状況では、超音波正しい診断率は非常に低く、B超音波は単純で非侵襲的であり、繰り返し使用することができます。診断精度率は75％〜82.1％で、これは検査の好ましい方法ですが、B超音波（米国）は腹壁肥大、腸管蓄積の影響を受けやすいです。ガスの影響、結石や萎縮性胆嚢壁の状態を判定するのは容易ではありませんが、近年、米国の上記の問題をより良く解決するためにEUS（内視鏡超音波）法が採用されています。 EUSは高周波プローブを使用して、胃または十二指腸壁からのみ胆嚢をスキャンするため、胆嚢がんの検出率が大幅に向上し、胆嚢壁の層に浸潤している腫瘍層の範囲をさらに判別できます。したがって、人々はEUSを使用します。米国またはEUSにかかわらず、米国の検査後のさらに正確な方法として、早期胆嚢癌の超音波画像は主に病変の上昇と局所壁肥大を特徴とし、混合型もあります。
胆嚢がんのソノグラムは5種類に分類できます。
（1）小結節型：病変は一般に小さく、約1cm〜2.5cmで乳頭形状の中程度のエコーを示します。塊はカプセルの壁から空洞に突き出ています。基部は広く、表面は不均一で、小さな結節は一般に表されます。胆嚢に胆汁が充満している場合、主に早期の胆嚢がんに属する膨らんだ病変について、超音波は胆嚢壁が病変に対してより敏感であることを発見しました;しかし、胆嚢が萎縮している場合、結石がいっぱいで、同時に、超音波を判断するのは簡単ではありませんこの検査は、鼓腸と腹壁の脂肪の影響を受けやすいです。
（2）蕈傘のタイプ：幅の広いベースと不規則なエッジを持つ傘型の塊が胆嚢腔に突き出ており、弱いエコーまたは中程度のエコーを示します。
（3）厚壁タイプ：胆嚢の壁が不均一に厚くなっている、限られている、または拡散している。
（4）実際のブロックタイプ：エコーまたはエコーの不均一性が弱い固体の塊、または胆嚢腔内の不均一な斑点エコーで満たされています。
（5）混合型：胆嚢壁の肥厚として現れ、胆嚢腔に突出する乳頭状または仙骨腫瘤を伴う。
これらの超音波検査の特徴は、胆嚢癌の検出の強力な基礎を提供します。胆嚢壁は不均一に厚くなります。空洞内の音と影の有無にかかわらずエコー源性質量は、胆嚢癌の基本的な特徴であり、肝臓が影響を受けます。末梢転移リンパ節および共存する結石はすべて補助診断であり、疑わしい症例の場合、B超音波ガイド下細針胆嚢腫瘤細胞診は、胆嚢がんの早期診断に役立ちます。
超音波診断技術の急速な発展により、高解像度のリアルタイム超音波画像カメラが臨床現場で広く使用されています。5MHzの高周波スキャンプローブを使用すると、胆嚢壁の3層構造エコー（粘膜、筋肉層、漿膜層）を観察できます。 ）および胆嚢の顕微鏡的隆起病変、カラードップラー検査は、質量と肺門の主要血管と質量の血液供給との関係を決定することができ、これは手術前の切除の実現可能性の評価に役立ち、超音波診断の精度を向上させるので、一般に、手術前の定期検査としても使用されます。カラードップラー超音波検査法は、胆嚢がんと胆嚢壁の動脈血流を検出でき、より速く、良性腫瘍との明らかな違いがあります。
2. X線検査：
（1）腹部X線フィルム：一部の患者は、右上腹部に石灰化した胆嚢陰影、軟部組織腫瘤陰影、または腸閉塞を見ることができます。
（2）口腔胆嚢造影：胆嚢はほとんどの胆嚢癌の症例では発症しませんが、まれに、小さな癌のために胆嚢の充満欠陥が見られるため、この方法は胆嚢癌の診断にほとんど価値がありません。
（3）静脈胆管造影：二重線量血管造影法では、一部の患者は胆嚢陰影を示すことがあり、これは欠陥画像を埋めることとして見ることができます。
（4）直接胆管造影（PTC、ERCP）：特にPTCでは、完全な胆嚢画像を持つことはまれですが、肝外胆道が圧迫され、狭窄、閉塞などがPTCおよびERCPと組み合わされていることがわかります。腫瘍の位置、内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERCP）検査による胆嚢癌、陰影欠陥を伴うより一般的な胆嚢壁、不規則または乳頭隆起などを正確に決定でき、胆嚢を示す能力についてERCPを報告した胆嚢癌の診断率は70％-90％に達することができますが、それらの半分以上は胆嚢を示すことができません。この方法は主に異常な胆管および膵管の診断に使用され、また総胆管の関与を診断するために使用することができます。血管造影によると、患者の79％は手術前に診断できます。一部の学者は、すべてのタイプの胆嚢閉塞を除去できるが、胆管閉塞のすべてを除去できないことを発見しました。肺門部胆道閉塞の緩和的切除の可能性はありません。
（5）上部消化管バリウムミール：十二指腸は進行例に見られ、胃または結腸の肝屈曲に外圧異常があります。少数の例では、胆嚢十二指腸fまたは胆嚢結腸colonが見られます。
（6）選択的血管造影：腹腔動脈または上腸間膜動脈を通る選択的血管造影は、胆嚢癌の診断に非常に有用な方法であり、診断率は72％または100％です。
血管造影における胆嚢がんの特徴的な症状は次のとおりです。
1胆嚢動脈拡張。
2胆嚢動脈は滑らかではありません。
3胆嚢動脈骨折。
4胆嚢領域の「腫瘍染色」。
5静脈相の胆嚢は「滑らかではなく厚い壁」です。
内肝動脈の枝の圧迫の6つの兆候。
胃十二指腸動脈および適切な肝動脈の圧迫の7つの兆候。
8狭窄と肝動脈の右枝の閉塞。
胃十二指腸動脈、総肝動脈、脾動脈、膵頭動脈の9狭窄。
膵臓の頭部の10の集中画像。
11胃十二指腸動脈の枝からの異常な血流。
12中大脳動脈の枝からの異常な血流血管造影では、胆嚢がんと胆嚢炎症性疾患の特定は困難です一般的に言えば、胆嚢がんでは、上記の特徴のほとんどが3-4と共存しています。胆嚢炎の浸潤像と癌の中断、および上記の特徴のほとんどは2〜3未満であり、胆嚢膿瘍ではその組み合わせが最も一般的であり、画像の拡大と胆嚢動脈の広がりが最も一般的です。慢性胆嚢炎では、動脈の歪みまたは硬化が最も一般的です。
さらに、血管造影は胆嚢がんの診断に貢献するだけでなく、腫瘍の解剖学的構造と周囲の動脈の形態を理解し、腫瘍を切除できるかどうかを判断するために不可欠な情報を提供します。胆嚢癌の血管造影の特徴は次のとおりです：1胆嚢動脈拡張、胆嚢動脈の内径は右肝動脈の内径の1/3から1/2に達します; 2胆嚢動脈の主要な枝の直径は滑らかではありません; 3新血管増殖領域の胆嚢壁それは厚く、卵殻の影、または1.5cm未満の小さな範囲のプラーク状の汚れを持っています。
3. CT：胆嚢の小さな結節や小さな膨らんだ病変の感度を見つけることにおいて、超音波はCTよりも優れていますが、胆嚢癌の診断においてはCTは超音波よりも優れています。局所解剖学的関係、および肝臓、肺門および肝門と隣接臓器との関係を明確に示すことができ、胆嚢、特に胆嚢壁のサイズ、形状、および位置を正確に決定できます。胆嚢および肝臓の精度は平坦です。明確ではない強化されたスキャンは、胆嚢壁の真の厚さを示し、慢性胆嚢炎および厚壁胆嚢がんを識別できます。CTは結節性胆嚢がん、局所転移リンパ節および隣接臓器浸潤の表示に重要な手がかりを提供できます。胆嚢がんの診断では、手術の選択も役立ちます。
診断
胆嚢がんの診断と診断
鑑別診断
胆嚢がんの鑑別診断は、腫瘍の経過に応じて異なる要件を提示します。
1.胆嚢ポリープ状病変：早期の胆嚢癌は、主に胆嚢ポリープ状病変と区別され、胆嚢癌の直径は1.2cmを超え、茎幅、胆嚢壁肥厚、胆嚢腺腫および良性腺腫と同様胆嚢腺腫は前癌性病変であると考えられたら、診断されたら外科的に切除する必要があるため、識別は非常に難しく、外科的治療の決定には影響しません。
2.胆嚢結石：中国の胆嚢がん患者の約57％が胆石を持っています。患者はしばしば胆道疾患の長期症状を示します。これらの患者は無視される可能性が最も高いか、胆嚢がんによって引き起こされた症状は胆石で治療されます。鑑別診断では、主に高齢者、女性、胆石、胆嚢萎縮または満杯の石に苦しんでいる長期、腹痛の症状が増加しているため、胆嚢がんの可能性を考慮し、綿密な検査を行う必要があることを説明します。
3.原発性肝癌の胆嚢への浸潤：進行性胆嚢癌は、原発性肝癌から胆嚢、胆嚢内腫瘤および胆嚢出口の閉塞と区別する必要があります。胆嚢に浸潤する肝細胞癌は、肺門および進行性胆嚢癌のリンパ節転移と同様に、十二指腸靭帯の大リンパ節転移、胆嚢頸部癌はリンパ節転移、高胆管閉塞、肺門胆管癌に類似した臨床症状、またはときに浸潤するがんのある胆嚢は外科的に切除されていますが、さまざまな理由で病理診断が得られておらず、術後の腫瘍の局所再発と肺門胆管の閉塞により鑑別診断が困難になる場合があります。
肝臓に浸潤している胆嚢がんと胆嚢に浸潤している肝臓がんの特定：
（1）胆管拡張を伴う胆嚢癌の発生率は、肝臓癌の発生率よりも高い。
（2）胆嚢癌はCT拡張スキャン後に明らかであり、長期間続く。
（3）軟部組織塊に石陰がある場合、胆嚢がんの診断を支援する。
（4）門脈に侵入して腫瘍血栓を形成する胆嚢がんの発生率は、肝臓がんの発生率よりも有意に低い。
（5）肝炎、肝硬変の履歴、AFP検出などの臨床データも、両方の特定に寄与します。
4.萎縮性胆嚢炎：超音波により胆嚢が小さく、嚢胞腔が狭く、粘膜が粗く、緊急性が萎縮性胆嚢炎と診断されない場合、壁の肥厚などの浸潤性胆嚢がんの可能性を考慮する必要があります。不規則な粘膜の破壊、中断、胆嚢壁の外側の腫瘍浸潤の低エコー領域は、胆嚢癌と診断でき、逆に、萎縮性胆嚢炎の診断を考慮する必要があります。
胆嚢癌と胆嚢炎の同定は、胆嚢壁のびまん性肥厚として表され、鑑別診断を困難にします。Smathensらは、以下のCT徴候が胆嚢癌の診断の基準として使用できると考えています。
（1）胆嚢壁の不均一性、特に結節性肥厚。
（2）胆嚢壁が大幅に強化されています。
（3）胆管閉塞。
（4）肝臓への直接浸潤。肝臓組織の境界が不明瞭な低密度領域として現れます。
（5）肝臓の結節性転移：以下の徴候は、胆嚢炎の診断を裏付けます：
1胆嚢壁の浮腫または胆嚢炎による胆嚢周囲の滲出液に起因する、胆嚢周囲の明確な低密度曲線。
2胆嚢の壁が厚くなり、空洞の内面が滑らかになります。
5.単結晶コレステロール、炎症性肉芽組織、ポリープ、腺腫：病変が限られている場合、早期に外因性の胆嚢がんを特定する必要があります。コレステロール結晶は粘膜の表面に付着し、エコーはより均一で、ほとんどが粒状です蓄積、炎症性肉芽組織にはしばしば慢性胆嚢炎ソノグラム、粘膜から胆嚢腔までの病変、輪郭はより滑らかで、粘膜および胆嚢壁は損傷を受けず、ポリープは乳頭状で、均一な中エコー、椎弓根および粘膜線はつながっており、胆嚢がんは低赤外線であり、分布は均一ではなく、形状は不規則であり、粘膜と壁層は破壊され、中断されています。
6.分節性または限局性の腺筋層浸潤性胆嚢がんは、初期および中期に多くの場合同定されますセグメント型のソノグラムは、胆嚢壁の肥厚および胆嚢の中央に輪状の狭窄を示します。病変のエコーはしばしば胆嚢の底部で検出されます。浅い凹面はしばしば表面の中央に見られます。胆嚢壁は浸潤し、胆嚢がんの後期に不規則に肥厚します。エコーは不均一であり、針のサイズにはエコー領域がありません。
7.肝門部の転移性リンパ節腫脹および肝実質：肝実質病変：胆嚢頸部癌はしばしば分化する必要があり、転移リンパ節低エコー病変は肝臓の輪郭、円形、楕円形、胆嚢の外側にあるエコーに異常はなく、粘膜とチューブの壁は損傷していませんが、肝胆管は病変の上に拡大および拡張することができます。肝門部の肝空間占有病変のエコーは肝臓の輪郭内にあります。それは明らかにストレスを受けており、肝胆管は圧力以上に拡張されています。
